医学成人脊髓灰质炎病毒感染生化案例分析教学课件

医学成人脊髓灰质炎病毒感染生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事神经内科护理工作十余年的临床护理人员，我始终记得第一次接触成人脊髓灰质炎（简称“脊灰”）患者时的震撼——那是2021年深秋，一位35岁的男性患者被推进病房，主诉“发热伴双下肢无力3天”当时我的第一反应是脊灰不是“小儿麻痹症”吗？怎么会发生在成人身上？后来查阅资料才发现，尽管全球通过疫苗接种已将脊灰野病毒病例减少了99%以上，但免疫空白人群（如未接种或未全程接种疫苗者）、免疫缺陷者仍可能感染，成人病例虽罕见却更易被漏诊脊髓灰质炎病毒（PV）属于肠道病毒属，主要侵犯中枢神经系统的运动神经元，尤其是脊髓前角细胞儿童感染后多表现为隐性或顿挫型，而成人因免疫系统更成熟，反而可能出现更严重的神经损伤，甚至呼吸肌麻痹在临床护理中，成人脊灰患者的护理难点不仅在于症状的复杂性，更在于其社会角色（如家庭支柱、职业需求）带来的心理压力和康复挑战前言今天，我将结合亲身参与护理的一例成人脊灰患者案例，从病例介绍到护理全程进行复盘，希望为临床护理同仁提供参考，也让护理专业学生更直观地理解“以患者为中心”的整体护理理念在特殊感染性神经疾病中的应用病例介绍病例介绍2021年11月，我所在的神经内科收治了一位特殊患者——35岁的张先生（化名），职业是快递员他的主诉很明确“发热5天，双下肢疼痛、无力3天，加重1天”现病史患者5天前无明显诱因出现低热（

37.8℃），伴咽痛、乏力，自服“感冒药”（具体不详）后体温波动在

37.5-

38.2℃3天前开始出现双下肢肌肉酸痛，以大腿前侧为著，呈“触电样”刺痛，夜间尤甚，影响睡眠；2天前出现行走困难，需扶墙；1天前双下肢完全无法抬离床面，伴排尿费力病程中无咳嗽、腹泻，无头痛、呕吐既往史否认高血压、糖尿病史；幼时未接种脊灰疫苗（父母务农，对计划免疫认知不足）；近1个月因工作原因频繁往返于西南某边境城市（当地有脊灰野病毒输入病例报告）病例介绍查体T

38.5℃，P98次/分，R20次/分，BP125/78mmHg；神志清，精神萎靡；双侧咽后壁无充血，扁桃体无肿大；颈软，无抵抗；双上肢肌力5级，双下肢肌力0级（无法对抗重力），肌张力减低；双下肢大腿前侧、小腿外侧痛觉减退，膝腱反射、跟腱反射未引出；余神经系统查体（-）辅助检查血常规WBC

7.2×10⁹/L（N68%），L28%，CRP15mg/L（正常＜10）；脑脊液（CSF）压力180mmH₂O，外观清亮，细胞数52×10⁶/L（单核细胞75%），蛋白

0.65g/L（正常

0.15-

0.45），糖及氯化物正常；病毒学检测CSF及粪便PV-RNA（PCR）阳性，型别为Ⅰ型野病毒；病例介绍01肌电图双下肢神经源性损害（脊髓前角细胞受累）；02腰椎MRI脊髓腰膨大段T2加权像见片状高信号（提示脊髓炎）03诊断脊髓灰质炎（脊髓型，双下肢弛缓性瘫痪）护理评估护理评估面对这样一位成人脊灰患者，我们的护理团队立即启动了多维度评估，目的是全面掌握其生理、心理、社会需求，为后续护理诊断和措施提供依据健康史评估通过与患者及家属沟通，我们补充了关键信息患者幼时因居住偏远未接种脊灰疫苗，成年后未主动补种；近1个月因快递业务接触过来自疫区的包裹（虽戴手套但未规范消毒）；发病前1周曾出现“腹泻1天”（未重视），可能为病毒经粪-口途径感染的早期表现身体状况评估按照神经系统运动功能双感觉功能双自主神经功能生命体征体疾病护理评估下肢肌力0级下肢痛觉减退排尿费力（脊温持续38-

38.5℃，呼吸（Lovett分（脊髓前角细规范，我们重髓圆锥部自主频率20次/分级），肌张力胞受损不累及点关注了以下神经受累），（需警惕呼吸低下，腱反射感觉传导束，方面无便秘或失禁；肌受累），心消失，符合下但病毒可能引率偏快（与发运动神经元损起周围神经轻热及焦虑相伤特征；微炎症）；关）心理社会评估患者是家庭主要经济来源（妻子全职照顾2岁幼儿），发病后因无法工作产生强烈焦虑，反复询问“还能走路吗？”“会不会瘫一辈子？”；家属对脊灰认知仅停留在“小孩病”，对成人感染的严重性和预后缺乏了解，表现出明显的无助感护理诊断护理诊断01基于评估结果，我们整理出以下护理诊断（按优先顺序排列）02体温过高与脊髓灰质炎病毒感染引起的炎症反应03有关；急性疼痛（双下肢肌肉痛）与病毒侵犯脊髓前角细胞及周围神经炎症有关；04躯体活动障碍与脊髓前角运动神经元受损导致双05下肢肌力丧失有关；焦虑与疾病进展、预后不确定及家庭经济压力有关；06潜在并发症呼吸肌麻痹、压疮、深静脉血栓形成（DVT）、尿路感染护理目标与措施护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体的目标和个体化护理措施，贯穿“治疗-康复-心理支持”全周期体温过高目标3天内体温降至

37.5℃以下，7天内恢复正常措施物理降温每4小时监测体温，体温＞

38.5℃时予温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处），避免胸前区及腹部（防受凉）；头部置冰袋（包裹毛巾防冻伤）；药物干预遵医嘱予对乙酰氨基酚

0.5g口服（体温＞

38.5℃时），观察用药后30分钟体温变化及出汗情况，及时更换潮湿衣物；补液支持鼓励每日饮水1500-2000ml（心肾功能正常），必要时静脉补充

0.9%氯化钠1000ml+维生素C2g（维持水电解质平衡，促进病毒代谢）急性疼痛目标48小时内疼痛评分（NRS）由7分降至3分以下，主诉疼痛可耐受措施疼痛评估使用数字评分法（NRS）每2小时评估1次，记录疼痛部位、性质（刺痛/胀痛）、持续时间及诱发因素；非药物干预指导患者取舒适体位（下肢略抬高，膝下垫软枕减少肌肉牵拉）；播放轻音乐分散注意力；予双下肢肌肉按摩（从远端向近端，力度适中，避免用力按压痛觉敏感区）；药物干预遵医嘱予加巴喷丁300mg tid（针对神经痛），观察是否出现头晕、嗜睡等副作用；疼痛剧烈时临时予洛芬待因1片口服（间隔＞6小时）躯体活动障碍目标2周内双下肢肌力恢复至2级（可水平移动），4周内达3级（可抬离床面）措施体位管理保持良肢位（下肢伸直，踝关节背屈90防足下垂，膝关节稍屈15），每2小时翻身1次（轴线翻身防脊柱扭曲）；被动运动发病第3天（体温平稳后）开始，由康复治疗师指导进行双下肢关节被动活动（髋、膝、踝关节各方向运动，每个关节10次/组，3组/日），动作缓慢轻柔，避免暴力牵拉；肌力训练肌力恢复至1级（肌肉收缩但无关节运动）时，予电刺激疗法（低频脉冲电刺激股四头肌、腓肠肌，每日2次，每次20分钟）；肌力达2级时，协助进行床上主动屈伸训练（患者用健侧下肢辅助患侧）；躯体活动障碍辅助器具肌力达3级后，指导使用助行器进行床边站立训练（首次站立时间＜5分钟，逐渐延长）焦虑目标1周内患者焦虑自评量表（SAS）评分由65分降至50分以下，能主动配合治疗措施认知干预用通俗语言向患者及家属解释脊灰的病程（急性期2-4周，恢复期3-6个月）、预后（约60%患者肌力可部分恢复），展示同类患者康复案例（照片+视频）；家庭支持与患者妻子沟通，建议其每日固定时间陪伴（如早餐、睡前），共同制定“小目标”（如“今天体温降了

0.5℃”“疼痛减轻1分”）；社会资源链接联系社区残联，提前了解肢体残疾补助政策；联系患者所在快递公司，协商病休期间基本薪资保障（后经沟通，公司同意发放60%工资）并发症的观察及护理并发症的观察及护理成人脊灰患者因长期卧床、免疫反应强烈，易出现多种并发症，需重点监测呼吸肌麻痹（最危急）观察要点每小时观察呼吸频率、节律（正常12-20次/分），若＞24次/分或出现叹息样呼吸，警惕膈肌受累；监测血氧饱和度（SpO₂），＜95%时立即报告医生；听诊双肺呼吸音，若出现呼吸音减弱或消失，提示肋间肌麻痹护理措施保持病室空气流通，备齐气管插管包、呼吸机；指导患者进行腹式呼吸训练（双手放腹部，深吸气时鼓起，呼气时收腹，5-10分钟/次，3次/日）；痰液黏稠者予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索15mg），协助拍背排痰（从下往上，空心掌）压疮观察要点每2小时检查骨突处（骶尾部、足跟、髋部）皮肤，注意有无发红、水疱；使用Braden量表评估压疮风险（患者评分12分，属中风险）护理措施使用气垫床（压力交替模式），骨突处垫软枕；每日温水擦浴2次，保持皮肤清洁干燥，出汗后及时更换床单；营养支持高蛋白饮食（鸡蛋、鱼肉、豆制品），每日摄入热量≥2000kcal（必要时补充蛋白粉）DVT与尿路感染观察要点双下肢周径（髌骨上10cm、下5cm），若两侧差异＞2cm，警惕DVT；尿量、尿色（浑浊、血尿提示感染），每日尿量＜1500ml时报告医生护理措施DVT预防双下肢穿弹力袜（膝长型，压力18-21mmHg），每日被动活动下肢4次；尿路感染预防鼓励多饮水（2000-2500ml/日），排尿费力时予诱导排尿（听流水声、温水冲洗会阴部），避免长期留置导尿（本例患者3天后恢复自主排尿）健康教育健康教育患者住院21天后，体温正常，双下肢肌力恢复至3级（可抬离床面），办理出院出院前，我们针对其需求制定了详细的健康教育计划疾病知识告知脊灰的传播途径（粪-口为主）、恢复期特点（前3个月恢复最快，6个月后进入平台期），强调“康复训练需坚持1年以上”用药指导继续口服甲钴胺（

0.5mg tid，营养神经）、加巴喷丁（根据疼痛调整剂量），避免自行停药；若出现皮疹、恶心等副作用，及时就诊康复训练0102制定家庭训练计划每日3次床边站立（每次5-10分钟，扶桌椅）；0304使用楼梯台阶进行“踏阶每周2次到社区康复中心训练”（患侧脚先上，健接受针灸、推拿（促进神侧脚先下）；经再生）预防措施告知家属及密切接触者接种脊灰疫苗（IPV，灭活疫苗），患者需注意手卫生（肥皂流动水洗手＞20秒），避免生食或未煮熟食物随访计划出院后1个月、3个月、6个月复查肌电图及肌力评估，若3个月后肌力无进展，需考虑矫形手术（如跟腱延长术）总结总结回顾张先生的护理全程，我深刻体会到成人脊灰护理的特殊性——它不仅是对神经功能的修复，更是对患者社会角色的重建与儿童患者相比，成人因承担更多家庭责任，心理压力更大，康复需求更迫切，这要求我们的护理必须“生理-心理-社会”多维度同步介入在这个案例中，我们的成功经验包括早期识别（通过疫苗接种史和流行病学史锁定脊灰可能）、精准评估（结合神经功能与心理状态）、个体化干预（康复训练与家庭支持并重）但也有值得改进的地方若能更早进行病毒学检测（患者入院第3天检测，而早期（发病1周内）粪便病毒检出率更高），可能缩短诊断时间总结最后，我想对护理同仁说罕见病不“罕护”，每一位患者都是独特的个体当我们用专业知识为其解除病痛，用人文关怀为其重建希望，护理的价值便在这“一视同仁”的守护中得以彰显愿我们始终保持对疾病的敬畏、对生命的尊重，在护理之路上走得更稳、更远谢谢。