医学成人腺病毒感染生化案例分析教学课件

医学成人腺病毒感染生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为呼吸与危重症医学科的临床护理带教老师，我常和年轻护士们说“感染性疾病的护理，从来不是简单的‘按流程操作’，而是要透过指标看病理，透过症状看需求”近年来，随着社区获得性肺炎诊疗指南的更新、免疫抑制人群的增多，成人腺病毒感染逐渐从“罕见病”走向临床视野腺病毒（Adenovirus,ADV）是一种无包膜的双链DNA病毒，可引起呼吸道、消化道、眼部及泌尿系感染，儿童感染多见，但成人尤其是免疫功能低下者（如器官移植受者、肿瘤化疗患者）或过度劳累导致免疫力骤降的健康人群，也可能成为“被选中的靶标”我曾参与救治过一位32岁的腺病毒肺炎患者，他的病程让我深刻意识到成人腺病毒感染的临床表现常被“感冒”掩盖，但若未及时识别，可能迅速进展为重症肺炎甚至多器官功能障碍今天，我将以这个真实案例为切入点，结合生化指标、护理评估与干预经验，与大家共同梳理成人腺病毒感染的护理要点——这不仅是一次案例复盘，更是一次“如何在动态变化中守护生命”的经验传递病例介绍病例介绍患者张某，男，32岁，某互联网公司项目主管，因“发热伴咳嗽6天，加重2天”于2023年8月15日入院主诉与现病史患者6天前无明显诱因出现低热（

37.8℃）、干咳，自服“感冒药”（具体不详）后体温波动于

37.5-

38.2℃，咳嗽加重，伴少量白痰2天前突发高热（

39.5℃），伴胸闷、气促，活动后明显，夜间不能平卧，遂急诊就诊既往史体健，否认慢性病史；近1月因项目冲刺连续加班，每日睡眠不足5小时，偶有吸烟（5支/日），无饮酒史；否认近期外出及野生动物接触史，同事中1周前有2人因“流感”请假入院查体T

39.2℃，P112次/分，R28次/分，BP128/76mmHg；急性病容，口唇微绀，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及细湿啰音；心率齐，未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿病例介绍辅助检查血常规WBC

6.8×10⁹/L（中性粒细胞78%），LYM

1.2×10⁹/L（淋巴细胞绝对值降低）；炎症指标CRP58mg/L（正常＜10），PCT

0.12ng/mL（正常＜

0.5）；生化ALT45U/L（轻度升高），LDH280U/L（正常＜240）；病毒检测咽拭子腺病毒核酸（+），流感抗原（-）；胸部CT右下肺斑片状磨玻璃影，部分实变，可见“铺路石征”；动脉血气（未吸氧）pH

7.42，PaO₂68mmHg，PaCO₂35mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）病例介绍诊疗经过入院后诊断为“腺病毒肺炎（重症）”，予抗病毒（更昔洛韦）、甲泼尼龙抗炎、氧疗（鼻导管3L/min，SpO₂维持92%-95%）及支持治疗作为责任护士，我全程参与了他的护理——从入院时的焦虑烦躁，到退热后的饮食重建，再到出院前的呼吸功能锻炼，每一步都需要“把数据当语言，把患者当家人”护理评估护理评估面对腺病毒感染患者，护理评估需兼顾“病毒攻击的病理轨迹”与“患者个体的反应差异”针对张某，我们从以下维度展开健康史与致病因素通过与患者及家属沟通，发现其发病前存在明确的“免疫耗竭”诱因连续1个月高强度工作、睡眠不足、吸烟（尼古丁可损伤气道黏膜），这些因素削弱了呼吸道的天然防御屏障（如纤毛运动、巨噬细胞吞噬功能），为腺病毒入侵创造了条件同事中“流感样症状”聚集现象，提示可能存在社区内腺病毒传播（腺病毒主要通过飞沫、接触传播，潜伏期3-8天）身体状况评估0102生命体征与氧合高热呼吸系统症状干咳→咳（

39.2℃）、呼吸增快白痰，右下肺湿啰音，CT（28次/分）、低氧血症提示磨玻璃影，符合腺病（PaO₂68mmHg），毒肺炎“肺泡渗出、间质提示炎症反应活跃，肺换水肿”的病理特点；气功能受损；0304全身反应LDH升高（提活动耐力患者自述“走示组织损伤）、ALT轻度几步就喘”，日常生活能异常（可能与病毒血症或力（ADL）评分60分（中药物肝毒性相关），需警度依赖），需协助完成进惕多器官累及；食、如厕等心理社会状况张某是家中独子，孩子刚满1岁，入院后反复询问“会不会留后遗症？”“什么时候能上班？”，焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）妻子因照顾孩子无法常伴，他常盯着手机里的家庭照片发呆——这种“角色中断”带来的心理压力，不亚于身体痛苦护理诊断护理诊断基于评估结果，我们整理出以下核心护理01诊断（按优先级排序）体温过高与腺病毒感染引起的炎症反应02及免疫应答有关（依据T

39.2℃，CRP升高，伴畏寒、乏力）；气体交换受损与肺泡渗出、肺间质水肿导致03通气/血流比例失调有关（依据PaO₂68mmHg，SpO₂92%，活动后气促）；清理呼吸道无效与气道分泌物增多、咳04嗽无力有关（依据咳少量白痰，听诊有湿啰音）；焦虑与疾病进展快、担心预后及家庭责05任有关（依据GAD-7评分12分，反复询问病情）；潜在并发症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓06毒症与病毒持续复制、炎症风暴可能有关（依据LDH升高，低氧血症，淋巴细胞减少）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、可追踪”，措施则要“有依据、有温度”针对张某的情况，我们制定了以下方案体温过高目标48小时内体温降至

38.5℃以下，72小时内恢复正常（36-

37.3℃）措施动态监测每4小时测体温，高热时（＞

38.5℃）每2小时监测，记录热型（张某为稽留热）；物理降温头部冰袋（避免冻伤）、温水擦浴（避开心前区、腹部），擦拭后及时擦干保暖；药物干预遵医嘱予对乙酰氨基酚

0.5g口服，用药后30分钟监测体温及出汗情况，及时更换汗湿衣物，避免受凉；补液支持鼓励每日饮水1500-2000ml（心肾功能正常），必要时静脉补液，维持尿量＞1500ml/日（防脱水及电解质紊乱）气体交换受损目标3天内PaO₂≥80mmHg，SpO₂≥95%（静息状态），活动后气促缓解措施氧疗管理初始鼻导管3L/min，根据血气调整（后改为面罩4L/min），保持氧疗装置清洁，避免交叉感染；体位干预取半卧位（床头抬高30-45），减轻膈肌上抬，增加肺容积；呼吸训练指导腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时收缩，频率8-10次/分），每日3次，每次10分钟；环境支持保持病房温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50%-60%），减少人员流动，降低空气中病毒浓度清理呼吸道无效目标2天内痰液变稀，能有效咳出，肺部湿啰音减少措施雾化吸入遵医嘱予生理盐水2ml+乙酰半胱氨酸300mg雾化，每日2次，稀释痰液；胸部叩击餐前30分钟或餐后2小时进行，手掌呈杯状，从下至上、由外向内叩击背部（避开脊柱、肩胛骨），每次5-10分钟；咳嗽指导深吸气后屏气2秒，用力咳嗽（“爆破式咳嗽”），必要时协助按压腹部增加咳嗽力度；观察记录每日记录痰量、颜色（张某痰液从白黏转为少量白色泡沫痰，提示好转）焦虑目标1周内GAD-7评分≤7分（轻度焦虑），能配合治疗措施信息支持用通俗语言解释腺病毒的特点（自限性，但需积极治疗）、当前治疗方案（抗病毒+支持）及预后（多数患者2-3周恢复），展示同类患者的康复案例；情感陪伴每日晨晚间护理时主动询问需求（如“昨晚睡得怎么样？”“要不要和孩子视频？”），倾听他对工作的担忧（“项目进度可以和领导沟通延期，健康才是第一位”）；家庭联动联系其妻子，指导通过视频通话传递鼓励（如孩子的笑声录音），安排家属每周2次探视（做好防护，戴口罩、手消毒）潜在并发症目标住院期间不发生ARDS或脓毒症，或早期识别并干预措施严密监测每2小时观察意识（是否烦躁/嗜睡）、呼吸频率（＞30次/分提示病情加重）、SpO₂（＜90%需警惕）；实验室追踪每日复查血气、CRP、LDH，若PaO₂/FiO₂＜300mmHg（ARDS诊断标准）或PCT＞

0.5ng/mL（细菌感染可能），立即报告医生；器官保护记录24小时尿量（＜

0.5ml/kg/h提示肾灌注不足），观察皮肤黏膜（有无出血点，警惕DIC），监测ALT（若＞2倍正常上限，调整抗病毒药物）并发症的观察及护理并发症的观察及护理腺病毒感染的并发症常与“过度免疫反应”相关，成人重症患者易出现以下问题，需重点关注急性呼吸窘迫综合征（ARDS）张某入院第3天，出现呼吸频率增快至32次/分，SpO₂（面罩6L/min）仅90%，复查血气PaO₂58mmHg，PaO₂/FiO₂=193（＜200，符合中重度ARDS）我们立即配合医生行气管插管机械通气（模式容量控制，PEEP8cmH₂O），护理要点包括气道管理每2小时气囊测压（25-30cmH₂O），及时吸痰（无菌操作，每次＜15秒），观察痰液性状（若转为脓性，需警惕继发细菌感染）；体位护理采用俯卧位通气（每日12小时），协助翻身时固定导管，避免移位；镇静镇痛遵医嘱予丙泊酚微泵输注，维持RASS评分-2~-1分（安静合作），避免人机对抗脓毒症腺病毒本身不产生内毒素，但持续的肺泡损伤可能破坏局部防御，继发细菌感染（如肺炎链球菌、铜绿假单胞菌）张某入院第5天，体温再次升至

38.8℃，PCT

0.8ng/mL，痰培养提示“肺炎克雷伯菌（ESBL+）”我们配合调整抗生素（美罗培南），并加强手卫生所有操作前严格洗手，接触患者分泌物后更换手套；环境消毒使用含氯消毒液擦拭床栏、床头柜，每日2次；营养支持予肠内营养（瑞代，50ml/h泵入），监测前白蛋白（从18g/L升至25g/L，提示营养改善）多器官功能障碍（MODS）病毒血症可能累及肝、肾等器官张某治疗期间ALT升至89U/L（正常值＜40），我们协助医生调整更昔洛韦剂量，并观察皮肤/巩膜有无黄染；指导低脂饮食（避免油炸食品）；监测凝血功能（PT、APTT），警惕出血倾向健康教育健康教育出院前3天，我们针对张某的需求制定了个性化健康教育方案，内容涵盖“防复发、促康复、传知识”疾病认知教育解释腺病毒的传播途径（飞沫、接触），强调“病后2周内仍有传染性”，需戴口罩、分餐、避免去人群密集处；说明“免疫力恢复需要时间”，康复期（1-3个月）可能出现易疲劳、轻微咳嗽，属正常现象，无需过度焦虑用药指导01更昔洛韦需足疗程口服（共21天），不可自行停药（漏服后2小时内补服，超过则跳过）；02告知药物副作用（恶心、白细胞减少），若出现咽痛、发热及时就诊；03避免自行服用“增强免疫力”保健品（可能与药物相互作用）生活方式指导运动从散步（每日30分钟）休息3个月内避免熬夜（23点A B开始，逐步过渡到慢跑（1个月前入睡），每日睡眠≥7小时；后），避免剧烈运动（如篮球）；饮食高蛋白（鱼、蛋、奶）、C高维生素（新鲜蔬果），忌辛辣刺激，戒烟（提供戒烟小贴士）随访计划010203出院后1周复查胸若出现发热（＞建立微信随访群部CT、血常规、

37.3℃）、气促（患者、家属、肝肾功能；加重、痰中带血，责任护士），每立即就诊；日推送康复小知识（如“深呼吸训练视频”）总结总结回顾张某的救治过程，我最深的体会是成人腺病毒感染的护理，需要“以病毒为敌，以患者为本”——既要精准监测炎症指标、氧合变化，又要关注患者的心理需求与社会角色从高热时的物理降温，到ARDS时的机械通气护理；从焦虑情绪的疏导，到出院后的康复指导，每一个环节都考验着护士的“专业敏感度”与“人文温度”这个案例也提醒我们面对感染性疾病，“早识别、早干预”是关键腺病毒感染的非特异性症状（如普通感冒）易被忽视，但淋巴细胞减少、LDH升高、影像学“铺路石征”等线索，正是提示我们“不能掉以轻心”的信号总结作为临床护理工作者，我们不仅是“执行者”，更是“观察者”和“教育者”当我们蹲下来与患者平视，用数据说话，用行动温暖，就能让护理真正成为“治愈的一部分”愿每一位患者都能在专业与关爱的护航下，重新拥抱健康的阳光谢谢。