医学成人自体输血生化案例分析教学课件

医学成人自体输血生化案例分析教学课件演讲人目录01/02/前言病例介绍03/04/护理评估——从“数据”护理诊断——基于评估的到“感受”的双向观察“问题清单”05/06/护理目标与措施——“精并发症的观察及护理——准干预”的落地“未雨绸缪”的关键07/08/健康教育——“出院不是总结终点”前言前言作为从事临床护理工作十余年的手术室带教老师，我始终记得第一次参与自体输血手术时的震撼——患者术中流失的血液被“吸回”、过滤、洗涤，再输回自己体内那一刻，我深刻意识到自体输血不仅是医疗技术的进步，更是对“精准医疗”和“患者安全”的深度诠释近年来，随着血源紧张、异体输血风险（如免疫反应、经血传播疾病）逐渐被重视，自体输血（Autologous BloodTransfusion）在临床的应用率逐年攀升《中国输血技术规范》明确指出，对于预计术中出血≥400ml的手术（如骨科、心血管外科、肝胆外科），自体输血应作为首选方案而作为护理人员，我们不仅要掌握自体输血的操作流程，更要从生化指标、患者心理、并发症预防等多维度提供全程护理支持前言今天，我将以2023年参与的一例骨科自体输血案例为切入点，结合临床实践与教学经验，与各位同仁共同梳理“医学成人自体输血”的护理要点希望通过这堂案例分析课，能让大家更直观地理解“从评估到干预”的全流程护理逻辑，也让“以患者为中心”的理念在自体输血场景中落地生根病例介绍病例介绍2023年5月，我们科室收治了一位52岁的男性患者——张师傅他是一名建筑工人，因“右股骨颈骨折（GardenⅢ型）”需行“右人工全髋关节置换术”术前评估显示，患者身高175cm，体重78kg，既往体健，无输血史，血常规提示HGB135g/L（正常范围120-160g/L），HCT42%（正常37%-50%），凝血功能（PT

12.3s，APTT

35.6s）、肝肾功能均正常考虑到髋关节置换术平均出血量约800-1200ml，且张师傅明确表示“不愿接受他人血液”，经多学科讨论后，我们为其制定了“术前预存自体血+术中急性等容血液稀释（ANH）+术后引流血回输”的联合自体输血方案术前3天分2次采集自体血共800ml（每次400ml），置于4℃专用血库保存；病例介绍术中麻醉后立即经静脉放血400ml（同时输入等量羟乙基淀粉扩容），维持血容量稳定；术后利用血液回收机处理术区引流血（预计回收300-500ml）手术当天，张师傅的术中出血量约900ml，自体血回输总量达1200ml（预存血800ml+ANH血400ml），未输注异体血术后第1天复查HGB112g/L，HCT35%，生命体征平稳，切口无渗血，患者主诉“心里踏实多了”护理评估从“数据”到“感受”——的双向观察护理评估——从“数据”到“感受”的双向观察护理评估是自体输血护理的“起点”，需要从生理、心理、社会支持三个维度展开，既要关注实验室指标的“硬数据”，也要捕捉患者的“软需求”生理评估围绕“血液储备”与“代偿能力”术前3天，我们为张师傅进行了详细的生理评估基础血液指标HGB135g/L（≥110g/L是自体输血的基本要求），HCT42%（保证血液携氧能力），PLT210×10⁹/L（≥100×10⁹/L可避免凝血障碍）；心肺功能心电图（窦性心律）、肺功能（FEV1/FVC82%）正常，提示患者能耐受血液稀释后的循环变化；出血风险预判通过超声测量股骨颈骨折断端血肿约5cm×4cm，结合手术入路（后外侧入路出血风险较高），预计术中出血800-1000ml，与术前评估一致心理评估破解“未知”带来的焦虑初次沟通时，张师傅搓着双手问“自己的血抽出来再输回去，会不会有问题？”这反映了多数患者对自体输血的核心疑虑——“安全性”和“有效性”我们通过问卷评估发现，他对自体输血的认知仅停留在“听说过”层面，焦虑评分（SAS）达52分（轻度焦虑），主要担忧包括“抽血会不会伤身体”“回输时感染怎么办”社会支持家属的“信任”是关键张师傅的妻子全程陪同，她坦言“我们之前看新闻说异体输血有风险，所以更倾向自体血，但又怕技术不成熟”这提示我们，不仅要向患者解释，更要争取家属的理解通过展示科室自体输血成功率（近3年98%无严重并发症）、播放操作视频，家属的态度从“犹豫”转为“配合”，成为患者术中的重要心理支撑护理诊断基于评估的“问题清——单”护理诊断——基于评估的“问题清单”通过系统评估，我们梳理出张师傅围手术期的主要护理问题|护理诊断|诊断依据|优先级|01|---------|---------|-------||体液不足（与术中失血、血液稀释有关）|术中出血量02900ml，HCT由42%降至32%（稀释后）|1||焦虑（与自体输血认知不足有关）|SAS评分52分，主诉03“担心回输安全”|2||知识缺乏（缺乏自体输血配合知识）|对预存血采集流程、04术后引流管注意事项不了解|3||潜在并发症凝血功能障碍（与血液稀释、大量回输有关）05|术中回输自体血1200ml（占总血容量约30%）|4|护理目标与措施“精准干预”——的落地护理目标与措施——“精准干预”的落地护理目标需紧扣诊断，措施要具体、可操作，体现“个体化”目标1维持有效循环血量，术后HGB≥100g/L措施术前预存血阶段严格遵循“每次采血间隔≥48小时”原则，采血后立即输注复方氯化钠500ml，监测血压（从130/80mmHg降至120/75mmHg，15分钟后恢复）、心率（从78次/分升至85次/分，30分钟后平稳），确保患者无头晕、心悸；术中ANH阶段麻醉后10分钟内完成放血400ml（速度50ml/min），同步输入6%羟乙基淀粉400ml（1:1比例），每5分钟监测CVP（从8cmH₂O降至6cmH₂O，扩容后回升至7cmH₂O）；护理目标与措施——“精准干预”的落地术后回输阶段引流血经血液回收机处理（离心转速4500转/分，洗涤液用量2000ml），确认无溶血（血浆无红色）后回输，控制速度≤100ml/min（避免循环超负荷）目标2缓解焦虑，SAS评分降至40分以下措施术前1天，用“生活化语言”解释自体输血流程“就像您家的雨水收集系统——手术出的血被机器‘过滤’‘清洗’，再输回血管里，比别人的血更‘合身’”；带张师傅参观输血科，现场查看预存血的保存环境（4℃专用冰箱、双人双锁管理），消除“血液被污染”的担忧；护理目标与措施——“精准干预”的落地术中播放轻音乐（患者偏好的民歌），巡回护士每15分钟告知“目前出血控制良好，自体血回输顺利”，用声音传递安全感目标3患者/家属掌握自体输血配合要点措施预存血采集前示范“采血后按压针孔5分钟”，强调“采血当天多饮水（2000ml），避免剧烈活动”；术后引流管护理演示“保持引流袋低于切口10-15cm”“观察引流液颜色（淡红属正常，鲜红、量大需报告）”，让家属参与操作练习；发放《自体输血小手册》，用图示说明“为什么回输的血颜色较淡”（因洗涤后血小板、血浆减少），避免误解并发症的观察及护理“未雨绸——缪”的关键并发症的观察及护理——“未雨绸缪”的关键自体输血虽降低了异体输血风险，但仍可能出现溶血、凝血异常、低体温等并发症，需“眼勤、手勤、脑勤”溶血反应最危急的“信号”观察要点回输过程中，若患者出现寒战、腰痛、血红蛋白尿（尿液呈酱油色），需立即停止回输张师傅回输术中引流血时，我们每15分钟观察尿液颜色（始终为淡黄色），复查血浆游离血红蛋白（

0.3g/L，正常＜

0.5g/L），未发现溶血迹象凝血功能障碍最隐蔽的“陷阱”大量回输自体血（尤其是洗涤后的血液）会丢失血小板和凝血因子我们术后2小时复查PT（

13.1s，较术前延长

0.8s）、APTT（

38.2s，延长

2.6s），虽未达异常值（PT延长＞3s、APTT延长＞10s），仍预防性输注冷沉淀2U（补充FⅧ、vWF），术后第1天凝血功能恢复正常低体温最易忽视的“隐患”自体血回输前需复温至37℃（张师傅的预存血回输时，我们用血液加温器加热至35℃，避免低温导致的凝血障碍）术中持续监测体温（

36.5℃-

36.8℃），覆盖保温毯，未出现低体温健康教育“出院不是终点”——健康教育——“出院不是终点”术后第3天，张师傅即将出院，健康教育需从“院内”延伸至“院外”，重点关注“恢复监测”和“未来就医”术后1周观察“贫血信号”指导患者/家属“若出现乏力加重、活动后心慌（如爬2层楼就喘气），或皮肤、口唇苍白明显，需复查血常规（目标HGB≥100g/L），必要时口服铁剂（多糖铁复合物150mg qd）”术后1月关注“凝血与感染”强调“避免剧烈运动（如爬山、提重物），防止切口出血；保持切口干燥（1周内不洗澡），若红肿、渗液及时就诊”未来就医留下“自体输血档案”为张师傅建立《自体输血病历索引》，记录本次输血类型、回输量、并发症情况，叮嘱“下次就医时主动告知医生，便于制定个性化用血方案”总结总结回顾张师傅的案例，我最深的体会是自体输血不仅是“血液的循环”，更是“信任的循环”——患者信任医护的技术，医护回应患者的需求从评估时的“抽丝剥茧”，到护理中的“精准干预”，再到教育时的“温暖传递”，每个环节都需要护理人员以“专业+温度”的双轨思维去践行作为带教老师，我常和年轻护士说“自体输血的护理没有‘标准答案’，但有‘不变的核心’——以患者为中心，用数据说话，用细节守护”希望今天的案例分析能为大家打开思路，让我们共同努力，让自体输血技术在临床绽放更多“安全与人文”的光芒谢谢。