医学成人艾滋病生化案例分析教学课件

医学成人艾滋病生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在感染科从事临床护理带教15年的教师，我始终记得第一次接触艾滋病患者时的震撼——那是一位32岁的男性，因持续低热、体重骤降就诊，确诊HIV感染合并肺孢子菌肺炎他攥着检验单的手在发抖，反复问“护士，我还能活多久？”那一刻，我意识到艾滋病护理远不止是执行医嘱，更需要用专业知识、同理心和科学方法，帮助患者跨越生理与心理的双重困境近年来，我国艾滋病疫情呈现“持续低流行、局部高流行”特征，截至2022年底，现存HIV感染者

114.8万例，其中15-49岁人群占比

81.7%成人患者中，性传播占比超95%，且合并肝病、肾病等慢性基础疾病的比例逐年上升对于护理工作者而言，如何通过生化指标动态监测病情、预判并发症风险，并制定个性化护理方案，是提升患者生存质量的关键前言本次教学课件以我近3年带教的典型病例为基础，结合HIV感染的病理生理机制与临床护理实践，从“病例-评估-干预-教育”全流程展开分析，希望为护理同仁提供可参考的临床思维模板，更传递“不标签、不放弃”的护理理念——艾滋病患者首先是“人”，其次才是“患者”病例介绍病例介绍患者基本信息张某，男，35岁，已婚，某互联网公司程序员，2023年5月因“间断发热3月，伴咳嗽、体重下降10kg”入院主诉与现病史患者3月前无明显诱因出现午后低热（

37.5-

38.2℃），伴盗汗、乏力，自行服用“感冒药”无效；1月前出现干咳，活动后气促，夜间不能平卧；近1月体重从72kg降至62kg否认输血史，承认“3年前有过无保护性行为”，配偶HIV抗体初筛阴性既往史体健，无慢性疾病史，否认药物过敏史；吸烟史10年（10支/日），偶饮酒实验室检查（入院第1天）血常规WBC

3.2×10⁹/L（↓），中性粒细胞45%，淋巴细胞28%（↓），Hb105g/L（↓）；病例介绍12生化ALT68U/L（↑），AST52U/L（↑），总免疫功能CD4⁺T淋巴细胞计数82个/μl（↓，正蛋白58g/L（↓），白蛋白32g/L（↓），肌酐常500-1600），HIV病毒载量

1.2×10⁶拷贝/ml89μmol/L（正常）；（↑）；34病原学痰涂片找到肺孢子菌包囊，结核菌素试验影像学检查胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影，可见（PPD）阴性，乙肝五项（-），丙肝抗体（-）“铺路石征”（符合肺孢子菌肺炎典型表现）5诊疗经过入院后予复方磺胺甲噁唑（抗肺孢子菌）、拉米夫定+替诺福韦+依非韦伦（抗HIV）抗病毒治疗，辅以保肝（多烯磷脂酰胆碱）、营养支持（静脉输注人血白蛋白）护理评估护理评估面对张某这样的患者，护理评估需从“生理-心理-社会”三维度展开，尤其要关注生化指标与临床表现的关联性生理评估症状与体征T

38.1℃（口温），P102次/分，R24次/分（浅快），BP110/70mmHg；双肺可闻及细湿啰音，呼吸动度减弱；口腔黏膜可见散在白色膜状物（考虑念珠菌感染），肝肋下1cm（质软、无压痛）生化与免疫指标分析CD4⁺T淋巴细胞计数82个/μl（＜200提示重度免疫缺陷，易发生机会性感染）；病毒载量

1.2×10⁶拷贝/ml（高复制状态，需尽快启动抗病毒治疗）；ALT/AST升高（提示药物性肝损伤风险，因抗HIV药物（如依非韦伦）有肝毒性）；低白蛋白血症（与长期消耗、消化吸收功能下降有关，影响药物代谢与组织修复）心理评估首次沟通时，张某全程低头，手指反复抠着床单边缘“我对不起家人……他们要是知道我得这病，肯定不要我了”追问下得知，他因担心配偶和4岁女儿感染，已分房睡1月，夜间常失眠，白天注意力无法集中SAS焦虑自评量表得分58分（中度焦虑）社会评估家庭支持配偶全职主妇，经济依赖患者收入；女儿上幼儿园，家庭关系STEP1和睦；社会认知患者因“艾滋病”病耻感拒绝参加病友小组，同事仅知其“肺STEP2炎”；治疗依从性担心抗病毒药物副作用（如“变胖”“伤肝”），对长期服STEP3药有抵触护理诊断护理诊断体温过高与HIV病毒血症、肺孢子菌肺炎及基于评估结果，按优先顺序整理护理诊断如下口腔念珠菌感染有关；气体交换受损与肺孢子菌肺炎致肺泡-毛细血营养失调（低于机体需要量）与长期发热消管膜增厚、通气/血流比例失调有关；耗、食欲减退及消化吸收功能障碍有关；焦虑与疾病预后不确定、病耻感及家庭责任潜在并发症药物性肝损伤、骨髓抑制、机会压力有关；性感染（如结核、巨细胞病毒感染）；知识缺乏缺乏HIV传播途径、抗病毒治疗必要性及自我监测的相关知识护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，制定“短期-长期”结合的目标，并细化护理措施体温过高目标3日内体温降至

37.5℃以下，7日内恢复正常措施每4小时监测体温，记录热型（张某为午后低热，符合HIV相关发热特点）；物理降温（温水擦浴、冰袋置于腋窝/腹股沟，避免胸前区），体温＞

38.5℃时遵医嘱予对乙酰氨基酚（避免非甾体抗炎药加重肝负担）；口腔护理用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔（抑制念珠菌生长），餐后含漱；补液鼓励每日饮水1500-2000ml（监测尿量，维持尿量＞1500ml/日），必要时静脉补液气体交换受损目标1周内呼吸频率≤20次/分，血氧饱和度≥95%（静息状态）措施体位取半卧位（抬高床头30-45），减轻膈肌压迫；氧疗鼻导管吸氧2-3L/min（监测血氧，避免高浓度氧加重肺损伤）；呼吸训练指导腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时收缩，5-10分钟/次，3次/日）；咳嗽指导协助拍背排痰（从下往上、由外向内叩击），痰液黏稠时予雾化吸入（生理盐水+乙酰半胱氨酸）营养失调目标2周内体重增加1-2kg，血清白蛋白≥35g/L措施饮食干预高蛋白（鱼、蛋、乳清蛋白粉）、高热量（每日30-35kcal/kg）、易消化饮食（避免辛辣、生冷），少量多餐（5-6餐/日）；食欲改善餐前30分钟予甲地孕酮（改善食欲），餐后口腔清洁（提升进食意愿）；静脉营养白蛋白＜30g/L时输注人血白蛋白，同时补充维生素B/C（促进代谢）；监测每周称重2次（固定时间、相同衣物），复查血清白蛋白、前白蛋白（反映近期营养状况）焦虑目标1周内SAS评分降至50分以下，患者能主动表达内心感受措施建立信任首次沟通时，我拉过椅子坐在他床旁，说“我知道你现在心里像压了块石头，但我们可以一起慢慢搬开”避免使用“艾滋病”“传染”等敏感词，用“病毒感染”替代；认知行为干预用“事实清单”纠正错误认知（如“HIV≠绝症，规范治疗可长期存活”），展示同类患者CD4回升、正常生活的案例；家庭支持与配偶单独沟通（签署知情同意），解释“日常接触不传染”，指导其陪伴（如一起看孩子视频）；社会支持联系医院“红丝带”志愿者（曾感染HIV现已控制的患者），进行“同伴教育”潜在并发症药物性肝损伤监测ALT/AST（每周1次），观察皮肤/巩膜黄染、尿色加深等表现；指导餐后服用依非韦伦（减轻胃肠道刺激），避免同时服用其他肝毒性药物（如中药偏方）骨髓抑制复查血常规（每周2次），若WBC＜

2.0×10⁹/L，予升白治疗（重组人粒细胞刺激因子）；指导患者戴口罩、避免去人群密集处并发症的观察及护理并发症的观察及护理艾滋病患者因免疫缺陷，并发症是威胁生命的主要因素结合张某病情，重点观察以下并发症肺孢子菌肺炎（已确诊）观察要点呼吸频率（＞30次/分提示加重）、血氧饱和度（＜90%需警惕呼吸衰竭）、咳嗽性质（是否转为脓性痰，提示合并细菌感染）；护理保持病室空气流通（每日通风2次，每次30分钟），湿度50%-60%（利于排痰）；复方磺胺甲噁唑需餐后服用（减少胃肠道反应），观察有无皮疹（过敏可能）结核感染观察要点虽PPD阴性（免疫缺陷可能导致假阴性），但需警惕低热、盗汗加重，胸痛、咯血；护理痰液需用含氯消毒液浸泡30分钟后丢弃，患者佩戴外科口罩，接触时穿隔离衣巨细胞病毒感染（CMV）观察要点若出现视力下降（视网膜炎）、腹泻（水样便＞5次/日）、头痛（脑炎），需警惕；护理指导患者避免揉眼，腹泻时记录大便量、性状，及时留取粪便送检CMV-DNA健康教育健康教育出院前1周，我们为张某制定了“个性化健康教育手册”，重点涵盖疾病与治疗知识抗病毒治疗的“黄金法则”按时、按量服药（漏服1次2可能导致病毒反弹、耐药），讲解HIV传播途径（性、血即使无不适也不能停药；1液、母婴），强调“日常接触（共餐、握手）不传染”；药物副作用应对依非韦伦可能引起头晕（建议睡前服3用），替诺福韦可能影响肾功能（需定期查肌酐）自我监测每日记录体温、体重、尿量；观察“危险信号”持续高热（＞

38.5℃）、呼吸困难、皮疹、黑便等，及时就诊预防传播性生活时全程使用安全套（正确方法勃起后、接触前佩戴，射精后捏紧根部取出）；避免共用牙刷、剃须刀，血液/体液污染的物品用84消毒液（1:100）浸泡30分钟心理调适加入“同伴支持小组”（线上/线下），分享治疗经验；培养兴趣爱好（如张某选择下班后跑步，既增强体质又缓解压力）总结总结回顾张某的护理过程，我最深的体会是艾滋病护理是“生化指标监测+人文关怀”的双重实践从CD4计数82到出院时210，从焦虑自评58到42分，从拒绝沟通到主动询问“下次复查什么时候”，这些数字的变化背后，是护理团队对每一项生化指标的精准解读，对每一次情绪波动的及时回应，对每一条健康知识的反复宣教作为护理教育者，我常对学生说“你们手中的护理记录单，不仅要记录体温、血压，更要记录患者的恐惧与希望”艾滋病患者需要的不仅是控制病毒，更是重新融入生活的勇气——而这，正是护理工作的温度所在总结愿我们始终以专业为盾、以同理心为剑，在艾滋病护理的道路上，做患者最坚实的“守航人”谢谢。