医学成人蛔虫感染生化案例分析教学课件

医学成人蛔虫感染生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为消化内科的临床带教老师，我常和学生们说“寄生虫病不是教科书上的‘老照片’，它就藏在生活的细节里”近年来，随着卫生条件改善，蛔虫感染在城市成人中已不多见，但在农村地区、外出务工群体或卫生习惯薄弱的人群中仍时有发生成人蛔虫感染的临床表现常不典型，易被误诊为胃炎、功能性腹痛，甚至因并发症就诊时才被发现这让我想起去年经手的一位患者——他捂着肚子走进门诊时，怎么也没想到反复半年的“胃病”，根源竟是肠道里“住”了一群蛔虫今天，我们就以这例真实病例为切入点，从护理视角拆解成人蛔虫感染的全程管理通过案例分析，不仅要掌握蛔虫病的护理要点，更要理解“以患者为中心”的整体护理思维——从症状溯源到心理支持，从急性处理到长期预防，每一个环节都可能影响患者的康复质量病例介绍病例介绍记得那是个阴雨绵绵的上午，45岁的李师傅皱着眉走进诊室，右手始终抵着脐周他是建筑工地的钢筋工，常年在城乡结合部租房，“大夫，我这肚子疼半年多了，时轻时重，吃胃药能缓解几天，可总断不了根最近一周疼得更频繁，还恶心，吃不下饭，瘦了差不多5斤”现病史李师傅的腹痛以脐周为主，呈阵发性隐痛，偶有绞痛，无放射；无发热、黄疸，大便1-2天/次，成形，但近1月偶见“排虫”（自述排出过约15cm长的“细线样虫体”）；食欲从“能吃两碗饭”降到“半碗就饱”，自觉乏力既往史与个人史否认高血压、糖尿病史，无手术史；饮食上常吃工地食堂的凉拌菜，生水“渴了就喝”；居住环境无室内卫生间，如厕后“随便冲冲手”体格检查体温

36.8℃，血压120/78mmHg，体重58kg（身高170cm，BMI

20.1）；神清，精神稍萎靡；皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及；腹软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分，未闻及气过水声现病史辅助检查血常规白细胞

6.8×10⁹/L，嗜酸性粒细胞比例12%（正常

0.5%-5%）；粪便常规镜检见蛔虫卵（+），潜血（-）；腹部超声肠管内可见多条条索状高回声，蠕动时可见“甩尾样”运动；生化总蛋白62g/L（正常65-85g/L），白蛋白38g/L（正常35-55g/L），其余肝肾功能无异常结合症状、体征及检查，李师傅被确诊为“肠道蛔虫病（成虫感染）”，收入我科进行驱虫、营养支持及并发症预防治疗护理评估护理评估面对李师傅这样的患者，护理评估需要“抽丝剥茧”——既要关注生理指标，也要挖掘生活细节，更要感知他的心理状态健康史评估通过问诊，我们发现关键线索

①饮食卫生差工地食堂凉拌菜清洗可能不彻底，生水直接饮用；

②手卫生习惯薄弱如厕后仅“冲冲手”，未用肥皂；

③排虫史自述曾排出虫体，但未重视，未就医；

④营养摄入不足食欲下降伴体重下降5斤（1个月内）身体状况评估生理层面的核心问题集中在两点

①腹痛与蛔虫在肠腔内活动、机械性刺激肠黏膜及可能的局部炎症反应相关；

②营养失调长期消化吸收障碍（蛔虫消耗营养、影响肠道功能）+食欲下降导致的摄入不足心理社会评估李师傅起初对“寄生虫病”有羞耻感“我以为只有小孩才会生虫，咋大人也得这病？”他担心工友嘲笑，又焦虑“会不会留下后遗症”；经济上，作为家庭主要劳动力，他急于“快点好起来干活”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）急性疼痛与蛔虫活动刺激肠黏膜、局部炎症反应有关依据患者主诉脐周阵发性隐痛/绞痛，体格检查脐周压01痛（+）在右侧编辑区输入内容

2.营养失调（低于机体需要量）与蛔虫消耗营养、肠02道消化吸收功能减弱及食欲下降有关依据1月内体重下降5斤，总蛋白62g/L（偏低），白蛋白38g/L（临界值）焦虑与疾病认知不足、担心预后及经济负担有关依据患者反复询问“会不会治不好”“多久能上班”，情绪紧张在右侧编辑区输入内容

4.知识缺乏（特定的）缺乏蛔虫病传播途径、防治方法的相关知识依据患者不了解“病从口入”的具体环节（如生水、未洗净蔬菜的风险），未因排虫史及时就医护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，措施要贴合患者实际需求我们为李师傅制定了“3天-1周-1月”的分层目标，并动态调整目标13天内患者腹痛程度减轻（NRS评分≤3分）措施疼痛监测使用数字评分法（NRS）每日评估2次，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发/缓解因素（如进食生冷食物后加重）非药物干预指导患者取屈膝侧卧位缓解腹肌紧张；用40℃热毛巾（包裹干毛巾防烫伤）脐周热敷（每次15分钟，每日2次）；播放轻音乐分散注意力药物干预遵医嘱予阿苯达唑400mg顿服驱虫（注意需餐后服用减少胃肠刺激）；若绞痛明显，可临时予山莨菪碱10mg肌注（需观察口干、面红等副作用）目标21周内患者营养摄入改善，体重稳定或回升措施目标13天内患者腹痛程度减轻（NRS评分≤3分）营养评估记录24小时饮食日记，计算热量（李师傅初始日均摄入约1200kcal，目标1800-2000kcal）饮食指导急性期（驱虫后24小时内）予清淡流质（米汤、藕粉），避免产气食物（豆类、牛奶）；24小时后过渡到半流质（粥、软面条），逐步添加高蛋白易消化食物（鱼泥、蒸蛋）；叮嘱“少量多餐”（每日5-6餐）营养支持若口服不足（如恶心明显），遵医嘱补充复方氨基酸注射液（100ml/日），监测血清蛋白变化（1周后复查总蛋白65g/L，白蛋白40g/L）目标3住院期间患者焦虑情绪缓解（SAS评分下降≥10分）措施目标13天内患者腹痛程度减轻（NRS评分≤3分）建立信任主动倾听李师傅对“寄生虫病”的顾虑（如“是不是因为我不讲卫生？”），用通俗语言解释“蛔虫卵很小，肉眼看不见，很多人都是不小心吃进去的，和‘讲不讲卫生’没有绝对关系”预后宣教展示类似康复病例（如“去年有位大叔和您情况差不多，规范治疗后1个月就回去上班了”），强调“蛔虫病是可治愈的，关键是规范用药和预防复发”家庭支持联系李师傅妻子来院陪同，指导她鼓励患者（如“咱听大夫的，把虫打干净，身体好了才能挣钱”），减轻其孤独感目标4出院前患者能复述蛔虫病防治要点（知识掌握率≥90%）措施目标13天内患者腹痛程度减轻（NRS评分≤3分）一对一讲解用图示说明“蛔虫生活史”（虫卵→经口摄入→幼虫移行→成虫寄生），重点强调“病从口入”的关键环节（如“虫卵可能藏在没洗干净的菜里、生水里”）情景模拟示范“七步洗手法”，让李师傅现场操作（他第一次洗手只搓了5秒，纠正后能完成40秒规范流程）；用实物（带泥的青菜）演示“正确清洗方法”（流水冲洗+浸泡10分钟）并发症的观察及护理并发症的观察及护理蛔虫病看似“温和”，但成虫有钻孔习性，易引发严重并发症李师傅住院期间，我们始终保持警惕，重点观察以下情况胆道蛔虫症（最常见并发症）观察要点若患者出现“钻顶样”右上腹剧痛（疼痛程度突然加剧，辗转不安）、伴恶心呕吐（可呕出蛔虫）、无明显腹肌紧张（“症状重、体征轻”），需警惕护理措施立即禁食、吸氧，监测生命体征；遵医嘱予解痉药（如间苯三酚）+驱虫药（需与医生确认时机）；若疼痛持续超过2小时，联系医生完善腹部CT或ERCP（内镜逆行胰胆管造影）蛔虫性肠梗阻（多见于大量蛔虫感染）观察要点腹痛转为持续性，伴腹胀、呕吐（呕吐物含胆汁或粪样物）、停止排气排便；腹部可触及条索状包块，肠鸣音亢进后减弱护理措施立即禁食、胃肠减压（保持胃管通畅，记录引流液量及性质）；静脉补液纠正水、电解质紊乱；若48小时未缓解或出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），需紧急手术肠穿孔（少见但危急）STEP1STEP2STEP3观察要点突发全腹护理措施立即取平幸运的是，李师傅驱卧位，禁饮食、禁灌剧烈疼痛，伴面色苍虫治疗后第2天排出肠；快速建立静脉通白、出冷汗、血压下多条蛔虫（最长约道，备血；通知医生降；腹部压痛、反跳20cm），腹痛明显急查腹部立位平片痛、肌紧张（“板状缓解；住院5天期间（可见膈下游离气腹”），肠鸣音消失未出现并发症，顺利体），做好术前准备出院健康教育健康教育出院前，我们为李师傅制定了“个人-家庭-环境”三位一体的健康教育方案，核心是“阻断再感染链”个人卫生把好“入口关”严格洗手如厕后、餐前必须用肥皂+流动水洗手（七步洗手法，至少20秒）；工地无洗手条件时，备免洗消毒凝胶饮食卫生不喝生水（包括工地的井水、自来水），蔬菜彻底清洗（建议用淡盐水浸泡10分钟），不吃凉拌菜（或确保“现做现吃，刀具生熟分开”）家庭管理切断“虫卵循环”告知妻子家中菜板、刀具生熟分开；清洗蔬菜时戴手套（避免手直接接触泥土中的虫卵）；粪便需入厕（禁止随地排便），农村家庭建议使用无害化厕所（如三格化粪池）定期筛查警惕“无症状携带”建议李师傅所在工地集体筛查（粪便镜检），尤其同食同住的工友；若再次出现腹痛、排虫，立即就医（避免自行服用止痛药掩盖病情）用药指导避免“自行停药”强调阿苯达唑需顿服400mg（部分患者因担心副作用仅服半量，导致驱虫不彻底）；若1周后粪便仍有虫卵，需遵医嘱重复治疗（间隔2周）总结总结回顾李师傅的护理过程，我最深的体会是蛔虫感染看似“简单”，却串联着从微观（虫卵）到宏观（公共卫生）的多重维度作为护理人员，我们不仅要会“打虫”，更要会“查因”——从患者的生活习惯中找漏洞，从心理顾虑中找需求，从并发症风险中找预防点这个案例也提醒我们医学教育不能脱离真实场景当学生们看到李师傅握着妻子的手说“以后咱再也不喝生水了”，当他们目睹一条蛔虫被排出后患者如释重负的表情，那些教科书上的“蛔虫生活史”“护理诊断”才真正活了起来总结最后我常和学生说“护理的温度，藏在你蹲下来和患者平视的角度里，在你多问一句‘最近有没有排过虫’的细节里，也在你教他正确洗手时的耐心里”希望通过这个案例，能让更多护理同仁记住寄生虫病离我们并不远，而我们的每一次细致护理，都是在为患者筑起一道“健康防线”谢谢。