医学成人螺旋体感染生化案例分析教学课件

医学成人螺旋体感染生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在感染科工作了十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话“螺旋体感染像一面镜子，照见的不仅是疾病，还有患者的恐惧、社会的偏见和医护的责任”螺旋体是一类细长、柔软、弯曲呈螺旋状的原核微生物，其中对成人健康威胁最大的当属梅毒螺旋体（Treponema pallidum）和伯氏疏螺旋体（莱姆病病原体）以梅毒为例，近年来我国报告发病率持续上升，2022年《中国疾病预防控制中心周报》数据显示，成人梅毒报告病例数已居性传播疾病第二位，且隐性感染、神经梅毒等复杂病例比例增加这类感染的特殊性在于早期症状隐匿，易与皮肤病、关节炎等混淆；晚期可累及多系统（神经、心血管、骨骼），导致不可逆损伤；患者常因病耻感延误就诊，心理负担重；治疗中需警惕“吉海反应”（Jarisch-Herxheimer reaction），护理风险点多因此，从生化指标解读到整体护理干预，每一个环节都需要“细之又细”前言今天，我将以2023年收治的一例二期梅毒合并肝损伤患者的全程护理为例，结合生化检测数据，和大家分享螺旋体感染患者的护理思路——这不仅是技术的实践，更是对“生物-心理-社会”医学模式的深刻践行病例介绍病例介绍2023年5月，我科收治了一位32岁男性患者张先生他走进病房时，眉头紧蹙，左手不自然地遮挡着躯干，开口第一句话是“护士，我这疹子是不是艾滋病？”主诉与现病史患者主诉“全身无痛性红斑伴脱屑2周，加重3天”2周前无诱因出现手掌红色斑疹，无瘙痒疼痛，自行外用“皮炎平”无效；1周前躯干、四肢陆续出现类似皮疹，部分脱屑；3天前发现外阴部无痛性溃疡（直径约1cm），遂就诊否认发热、头痛、关节痛，否认冶游史（后经心理疏导承认1月前有高危性行为）既往史与个人史体健，无慢性病史；否认药物过敏史；从事销售工作，应酬多，偶饮酒（每周2-3次，每次约200ml白酒）；吸烟10年（每日10支）辅助检查主诉与现病史实验室检查快速血浆反应素试验（RPR）1:32（阳性），梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阳性；HIV抗体阴性；血常规白细胞

6.8×10⁹/L（正常），中性粒细胞比例62%；生化谷丙转氨酶（ALT）89U/L（正常0-40），谷草转氨酶（AST）65U/L（正常0-37），γ-谷氨酰转肽酶（GGT）120U/L（正常0-50）；C反应蛋白（CRP）15mg/L（正常0-10）；血沉（ESR）25mm/h（正常0-15）影像学腹部B超提示“轻度脂肪肝”；皮肤镜检见“铜红色斑疹，表面领圈状脱屑”，符合二期梅毒疹特征诊断二期梅毒（皮肤黏膜损害）；肝损伤（考虑与梅毒螺旋体感染及酒精性因素相关）护理评估护理评估面对这样一位患者，护理评估不能只盯着皮疹，更要“看到”皮疹背后的生理、心理和社会状态我带着护理记录单坐在他床边，他一开始攥着被角，眼神躲闪，直到我轻声说“我见过很多类似的患者，您的担心我都懂，咱们慢慢说”身体评估皮肤黏膜手掌、躯干、四肢散在铜红色斑疹，直径

0.5-2cm，部分表面有少量脱屑；外阴部可见1处无痛性溃疡（硬下疳），边界清晰，基底清洁；口腔黏膜未见白斑或溃疡全身情况体温

36.8℃，心率78次/分，血压120/75mmHg；浅表淋巴结（腋窝、腹股沟）可触及肿大（直径约1cm），质韧，无压痛症状评估无头痛、呕吐（排除神经梅毒），无胸闷、心悸（排除心血管梅毒），无关节肿痛；自述“最近吃饭没胃口，看到油腻的就恶心”（与肝损伤相关）心理社会评估认知层面对梅毒认知仅停留在“性病=不干净”，认为“得这病就是道德问题”，担心被家人（妻子、2岁女儿）嫌弃，害怕同事知道；对治疗的认知误区“打几针就能好，疹子退了就不用管了”身体评估情绪状态焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），表现为入睡困难（每晚仅睡3-4小时）、反复询问“能根治吗？”“会留后遗症吗？”；交谈中多次提及“我是不是毁了？”社会支持妻子陪同就诊，但患者拒绝让妻子参与谈话，称“不想拖累她”；妻子表示“不管怎样都会一起面对”，但需进一步评估其对疾病的认知和心理承受力生化指标分析重点关注与感染活动度、肝损伤相关的指标RPR滴度1:32提示梅毒处于活动期，传染性强；TPPA阳性确认感染史（需结合RPR动态观察疗效）身体评估ALT、AST升高（正常值2倍以内）提示肝细胞轻度损伤，可能与梅毒螺旋体引起的免疫反应（螺旋体可诱导炎症因子释放，损伤肝细胞）及患者长期饮酒（酒精代谢加重肝脏负担）双重因素相关；GGT升高与酒精性肝损伤更相关（GGT对酒精刺激敏感）CRP、ESR轻度升高反映体内存在慢性炎症，与梅毒螺旋体感染的免疫应答一致护理诊断护理诊断基于评估结果，我们团队（责

1.皮肤完整性受损与梅

2.焦虑与疾病诊断

3.潜在并发症吉海

4.知识缺乏（特定疾病知任护士、主治医生、心理护士）毒螺旋体感染引起的皮肤黏的病耻感、对预后的担反应、神经梅毒、肝损识）缺乏梅毒传播途径、共同讨论，明确了以下护理诊治疗规范及肝保护相关知识断（按优先级排序）膜损害有关（主要诊断）忧有关（关键心理问题）伤加重（需重点监测）（影响在右侧编辑区输入依据全身散在斑依据SAS评分依据梅毒治疗初在右侧编辑区输入内容疹、外阴溃疡，存58分，入睡困难，期（尤其是首剂青内容霉素后）易发生吉在脱屑和潜在感染反复询问预后海反应；患者有长风险期饮酒史，肝酶升高，存在肝损伤进展风险护理诊断依从性的核心）依据患者认为“疹子退了就治愈”，否认冶游史（初期隐瞒），未意识到性伴侣筛查的重要性护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定要“可衡量、可实现”，措施则需“具体到操作细节”我们为张先生设定了1周（住院期）和1月（出院后）的分层目标，并针对性实施干预目标1住院7日内，皮肤损害无继发感染，溃疡愈合≥50%措施皮肤清洁与保护每日用

0.9%生理盐水清洁皮疹及溃疡部位（避免刺激性消毒剂），动作轻柔（用无菌棉签蘸取，从溃疡边缘向中心擦拭）；溃疡处覆盖无菌凡士林纱布（保持湿润环境促进愈合），斑疹处涂抹炉甘石洗剂（止痒收敛）；指导患者穿宽松棉质衣物，避免摩擦（观察到他一开始穿的是化纤衬衫，特意提醒家属带替换衣物）手卫生管理床头贴“手卫生提示卡”，监督其每次如厕后、接触皮疹后用含氯消毒液（500mg/L）洗手，避免抓挠（他曾不自觉地挠躯干，我握住他的手说“您看，挠破了容易留疤，咱们忍一忍，我帮您涂药止痒”）护理目标与措施感染监测每日观察皮疹颜色（是否从铜红转淡）、溃疡大小（用无菌尺测量）、有无渗液/脓性分泌物（住院第3天，溃疡边缘开始收缩，第5天脱屑减少）目标2住院期间，焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分），能主动讨论疾病措施建立信任关系首次谈话时，我坦诚告知“梅毒是可以治愈的，您现在最需要的是配合治疗，而不是自责”（他当时眼眶红了，说“护士，我以为你们会看不起我”）；之后每次查房都留出5分钟“闲聊时间”，聊他的女儿（他手机屏保是女儿的照片）、工作压力，逐渐打开他的心扉认知行为干预用“梅毒病程图”（从一期硬下疳到二期皮疹、三期并发症）直观解释“现在是二期，及时治疗完全可以避免后遗症”；播放科室制作的“梅毒患者康复故事”视频（匿名处理），让他看到“得病不代表人生结束”护理目标与措施家庭支持介入在他同意后，单独与妻子沟通“您的态度对他很重要，不需要说大道理，多陪他吃饭、散步就好”（后来看到他们一起在走廊散步，妻子主动挽他的胳膊，他的表情明显轻松了）目标3住院期间无吉海反应发生，肝酶指标无进一步升高措施吉海反应预防首剂青霉素注射前30分钟，遵医嘱口服泼尼松10mg（抑制炎症因子释放）；注射后3小时内每30分钟监测体温、心率、血压（他注射后1小时出现低热

37.8℃，心率90次/分，无头痛、寒战，属于轻微反应，予物理降温后2小时恢复正常）；准备好地塞米松、肾上腺素等急救药品（虽未用到，但备药能让我们更安心）护理目标与措施肝保护护理指导低脂饮食（早餐去脂牛奶、午餐清蒸鱼、晚餐素炒青菜），避免酒精（明确告知“一滴酒都不能沾”）；监督按时服用护肝片（水飞蓟宾），观察有无恶心、腹胀加重（他说“护士，我最近胃口好多了”，第7天复查ALT降至65U/L）目标4出院前，患者能复述梅毒传播途径、规范治疗的重要性及肝保护要点措施个性化健康教育单用“问题-答案”形式整理关键信息（如“梅毒怎么传染？”“性接触、血液、母婴；日常握手、共餐不传染”；“治疗要多久？”“早期梅毒需规范注射青霉素3周，治疗后随访2-3年”）；重点标注“RPR滴度每3个月复查1次，滴度下降4倍以上才是有效”情景模拟演练假设“朋友问你得什么病”，指导他如何回应（“皮肤病，已经在治疗了”）；模拟“妻子担心被传染”，教他解释“治疗后1个月内避免性接触，使用安全套”并发症的观察及护理并发症的观察及护理螺旋体感染的并发症往往“来势隐匿，后果严重”，护理中需“眼观六路，耳听八方”结合张先生的情况，我们重点关注以下并发症吉海反应（最常见急性并发症）观察要点多发生在首剂抗梅毒治疗后2-24小时，表现为高热（＞

38.5℃）、寒战、头痛、肌肉酸痛、原皮损加重；严重者可出现低血压、休克护理治疗前向患者解释“可能会发热，但我们会全程监测”，减轻恐慌；治疗后密切监测生命体征，尤其是体温和心率（张先生的轻微反应通过物理降温缓解，未影响治疗）；备好降温贴、冰袋、退热药（对乙酰氨基酚），避免使用阿司匹林（可能加重出血）神经梅毒（晚期严重并发症）观察要点二期梅毒若未规范治疗，约10%患者可发展为神经梅毒，表现为头痛（夜间加重）、呕吐、脑膜刺激征（颈强直）、视力下降、精神异常（淡漠或躁狂）护理虽张先生目前无神经症状，但需向其强调“规范治疗是预防关键”；出院后随访中若出现头痛持续＞3天或加重，需立即就诊（我们在健康教育单上用红色字体标注了这一点）肝损伤加重观察要点患者有长期饮酒史，治疗中使用的青霉素虽肝毒性小，但感染本身的炎症反应可能加重肝损伤，表现为乏力加重、食欲减退、尿色加深（浓茶色）、皮肤巩膜黄染护理住院期间每日询问“今天吃饭香吗？”“小便颜色深不深？”；出院时叮嘱“绝对禁酒，3个月后复查肝功能和腹部B超”；建立随访档案，每月电话询问症状变化（目前随访2个月，患者未诉异常）健康教育健康教育健康教育不是“发一张单子”，而是“让患者把知识变成习惯”我们针对张先生的需求，分“住院期”和“出院后”两个阶段开展住院期（侧重消除误区，建立治疗信心）疾病知识用比喻解释“梅毒螺旋体像小虫子，青霉素是‘杀虫剂’，但需要按疗程使用才能彻底清除”；纠正“得了梅毒就一辈子抬不起头”的错误认知（举了科室一位治愈患者回归正常生活的例子）用药指导强调“青霉素必须按时、足量注射，漏打一针可能导致治疗失败”；解释“RPR滴度下降需要时间（通常3-6个月），不要因为疹子退了就自行停药”防护措施指导患者“内衣裤单独清洗（用开水烫10分钟），不与家人共用毛巾、剃须刀”；告知妻子“需尽快做梅毒筛查（RPR、TPPA），若阳性需同步治疗”（后来妻子筛查结果阴性，两人都松了一口气）健康教育出院后（侧重长期管理，预防复发）随访计划制定“随访时间表”（治疗后第

3、

6、

12、24个月复查RPR），注明“若滴度上升4倍或持续不下降，需考虑神经梅毒可能”生活方式明确“戒烟（减少血管损伤）、戒酒（保护肝脏）、规律作息（每天睡7-8小时）”；建议“每周3次有氧运动（如快走、游泳），增强免疫力”心理调适推荐“心晴驿站”公众号（专业心理科普），鼓励他“有压力时和妻子沟通，或找朋友倾诉，别自己憋着”（他出院时说“护士，我现在敢和妻子坦白了，她没怪我，反而说以后一起注意”）总结总结回顾张先生的护理过程，我最深的体会是螺旋体感染的护理，从来不是“处理皮疹”这么简单它需要我们用“生化指标”做眼睛（比如通过RPR滴度判断感染活动度，用ALT监测肝损伤），用“同理心”做桥梁（理解患者的病耻感，不评判、多支持），用“细节”做武器（从皮肤清洁到用药提醒，每一步都影响预后）这个案例也让我更深刻地认识到，护理工作是“医学温度”的传递者——我们不仅要治愈疾病，更要治愈患者的心理创伤；不仅要关注当前的症状，更要为患者的未来健康铺好路正如张先生出院时说的“一开始我觉得天都塌了，是你们让我明白，得病不可怕，怕的是放弃自己”总结最后，我想对所有同行说面对螺旋体感染患者，请多一点耐心倾听，多一点专业指导，多一点人文关怀——你的每一份努力，都可能让一个家庭重新拥抱阳光谢谢。