医学成人血吸虫感染生化案例分析教学课件

医学成人血吸虫感染生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事感染科护理工作十余年的临床护士，我常说“每一个病例都是一本活的教科书”血吸虫病——这个曾被称为“瘟神”的寄生虫病，至今仍在我国部分水域流行记得去年春天，我在门诊接待了一位反复腹痛、发热的中年患者，他皮肤泛黄、眼神焦虑，第一句话就是“护士，我是不是得了什么怪病？”后来确诊为慢性血吸虫感染急性发作，这个病例让我再次深刻体会到面对寄生虫病，不仅需要精准的医疗干预，更需要系统化的护理思维——从生化指标的解读到并发症的预判，从患者的心理安抚到健康行为的重塑，每一个环节都环环相扣今天，我想以这个真实案例为切入点，结合临床护理实践，和大家共同梳理成人血吸虫感染的护理要点希望通过这份教学课件，能帮助护理同仁们在面对类似病例时，更从容地完成“评估-诊断-干预-教育”的全流程，让护理真正成为连接患者与健康的桥梁病例介绍病例介绍患者张某，男，46岁，湖北荆州某乡镇渔民，2023年5月12日因“反复腹痛3月，发热伴乏力1周”入院主诉3个月前无明显诱因出现脐周隐痛，呈间歇性，未予重视；近1周发热（最高

38.9℃），伴乏力、食欲减退，尿量减少（约800ml/日），遂来就诊现病史患者长期从事水产养殖，近2年频繁接触长江支流水域（当地曾为血吸虫病流行区）否认肝炎、结核病史，无输血史，无药物过敏史查体T

38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；慢性病容，皮肤轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣；腹平软，肝肋下2cm可触及，质韧，轻压痛；脾肋下1cm，无压痛；移动性浊音（-），双下肢无水肿辅助检查病例介绍血常规WBC

12.3×10⁹/L（↑），嗜酸性粒细胞百分比18%（↑，正常

0.5%-5%）；Hb110g/L（↓）；PLT130×10⁹/L（正常）生化指标ALT89U/L（↑，正常0-40），AST65U/L（↑），总胆红素32μmol/L（↑，正常

3.4-

17.1），直接胆红素18μmol/L（↑）；球蛋白45g/L（↑，正常20-30），白球比

0.9（↓，正常

1.5-

2.5）；肌酐110μmol/L（↑，正常53-106）病原学检查粪便沉孵法检出血吸虫卵（+）；血清血吸虫抗体IgG（+），循环抗原（+）影像学腹部B超提示肝实质回声增粗，呈“网格状”改变；脾脏轻度肿大初步诊断慢性血吸虫病（急性发作期），血吸虫性肝损害，轻度贫血护理评估护理评估面对这样一位患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开我记得当时站在病床前，患者妻子攥着检查单小声说“他就爱下水摸鱼，说了多少次危险……”这句话恰恰提示了评估的关键点——暴露史是血吸虫感染的核心线索健康史评估疫水接触史患者近2年每日接触疫水（养殖作业时未穿戴防护装备），是感染的直接诱因既往健康状况无基础疾病，但长期劳累、饮食不规律（常吃冷饭凉菜），免疫力可能偏低身体状况评估症状评估发热（中低热为主，但需警惕是否合并细菌感染）、腹痛（肝脾肿大牵拉包膜所致）、乏力（与肝功能异常、贫血相关）、食欲减退（消化功能受损）体征评估肝脾肿大（血吸虫卵沉积于门脉系统，引发肉芽肿反应）、皮肤黄染（肝细胞损伤或虫卵阻塞小胆管）、尿量减少（需警惕肾损害或血容量不足）生化指标解读嗜酸性粒细胞升高寄生虫感染的典型表现（血吸虫成虫、虫卵作为异种蛋白引发过敏反应）肝功能异常ALT、AST升高提示肝细胞损伤；球蛋白升高与慢性炎症刺激免疫系统有关；白球比倒置（白蛋白合成减少，球蛋白增多）是肝纤维化的早期信号肌酐轻度升高可能因发热、脱水导致肾前性损伤，需动态监测心理社会状况患者初闻“血吸虫”诊断时表现出明显焦虑“这病能治好吗？会不会传染家人？”妻子因担心治疗费用（农村医保覆盖有限）频繁询问“大概要花多少钱”；儿子在读大学，患者反复说“不能耽误他学习”护理诊断护理诊断基于评估结果，我和主管医生、责任护士共同讨论，梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）体温过高与血吸虫感染致炎症反应有关依据体温

38.5℃，伴乏力、食欲减退，血常规白细胞及嗜酸性粒细胞升高在右侧编辑区输入内容

012.营养失调低于机体需要量与肝功能受损、消化吸收障碍及发热代谢增加有关依据食欲减退，Hb110g/L（轻度贫血），白球比倒置02（白蛋白35g/L，球蛋白45g/L）

3.潜在并发症上消化道出血、腹水、肝性脑病与血吸虫性肝纤维化进展有关依据B超提示肝实质网格状改变（肝纤维化特征），慢性03虫卵沉积可能导致门脉高压焦虑与疾病认知不足、担心预后及经济负担有关依据患者反复询问“能否根治”“是否会留后遗症”，家属频繁咨询费用问题在右侧编辑区输入内容

5.知识缺乏缺乏血吸虫病防护及治疗相关知识与农村地区健康宣教不足有关依据患者自述“只听说过血吸虫，但不知道摸鱼也会感染”，未采取任何防护措施护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要具体、可衡量、有时限针对张某的情况，我们制定了“3天内体温降至正常”“1周内食欲改善、体重稳定”“住院期间无并发症发生”“出院前掌握防护知识”等目标，并围绕目标细化措施体温过高的护理监测与记录每4小时测量体温，观察热型（张某为01弛张热，符合急性血吸虫病特点）；同时监测脉搏、呼吸变化（发热时心率增快，需警惕心肌耗氧增加）02物理降温体温＜

38.5℃时，予温水擦浴（避开腹部肝区，避免加重疼痛）；体温≥

38.5℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚（避免使用肝毒性药物），并观察出汗情况，及时更换衣物，防止受凉03病因干预配合医生使用吡喹酮（血吸虫病首选药物），注意观察药物反应（部分患者可能出现头晕、恶心，需提前告知患者“这是正常现象，不必紧张”）营养失调的护理010302饮食指导急性期予高热量、高监测指标每周测体重1次（张某蛋白（优质蛋白如鱼、蛋、乳入院时58kg，出院时60kg）；类）、高维生素、易消化饮食静脉营养支持食欲差时，遵医定期复查血常规、肝功能（2周后（如粥、面条），避免油腻、辛嘱补充葡萄糖、氨基酸、维生素Hb升至120g/L，白蛋白38g/L，辣（减轻肝脏负担）；黄疸明显（张某入院第3天食欲仍未恢复，时，适当增加维生素B、C的摄入球蛋白42g/L，白球比

1.1）（如新鲜果蔬汁）予静脉输注复方氨基酸250ml/日）潜在并发症的预防1200门脉高压监测每日观察腹部体肝性脑病预警观察意识状态征（有无腹胀、移动性浊音），（如有无嗜睡、性格改变），限测量腹围（张某腹围入院时制高蛋白饮食（血氨升高时需调78cm，住院期间未增加）；避整）；保持大便通畅（予乳果糖免用力排便、剧烈咳嗽（防止腹口服，防止肠道产氨增加）压增高诱发出血）30用药护理吡喹酮需分餐服用（减少胃肠道刺激），并告知患者“服药期间避免饮酒，以免加重肝脏负担”焦虑的心理护理建立信任主动倾听患者诉求（他多次提到“怕拖累01家人”），用通俗语言解释病情“血吸虫病是可以治愈的，只要规范治疗，肝纤维化早期也能控制”家属支持单独与患者妻子沟通，说明“您的情绪稳02定对他很重要”，并协助申请农村大病救助（最终报销比例提高至70%）成功案例激励分享本科室类似患者治愈的故事（如03一位50岁渔民规范治疗后恢复劳动能力），帮助患者建立信心知识缺乏的健康指导疾病知识用图片讲解血吸虫生活史（“虫卵在水里变成尾蚴，尾蚴钻进皮肤就会感染”），强调“疫水接触是关键”防护措施示范穿戴胶鞋、手套的方法，告知“不要用疫水洗菜、洗澡，更不要喝生水”；建议在疫水接触后24小时内服用青蒿琥酯（预防性药物）并发症的观察及护理并发症的观察及护理血吸虫病的并发症往往隐匿但致命，尤其是慢性患者张某住院期间，我们重点关注了以下并发症上消化道出血观察要点有无呕血、黑便，血压、心率变化（如血压下降、心率增快需警惕出血）；定期检测大便隐血（张某入院时隐血弱阳性，治疗1周后转阴）护理措施指导患者细嚼慢咽，避免坚硬、粗糙食物（如坚果、油炸食品）；若发生出血，立即禁食、保持侧卧位，配合医生补液、使用生长抑素腹水观察要点每日测量腹围、体重（腹围增加＞2cm/日或体重增加＞

0.5kg/日提示腹水）；观察尿量（＜500ml/日需警惕）护理措施限制钠盐摄入（＜2g/日），遵医嘱使用利尿剂（螺内酯+呋塞米，注意监测血钾）；腹水严重时协助腹腔穿刺（严格无菌操作，避免感染）肝性脑病12观察要点有无扑翼样震颤、计算力下降（如护理措施避免使用镇静剂（如地西泮），保“100-7=？”回答错误），血氨水平（张某持大便通畅（必要时灌肠），血氨升高时限制血氨始终正常）蛋白质摄入3张某住院2周期间，未发生上述并发症，顺利进入恢复期健康教育健康教育出院前1天，我坐在张某床边，看着他收拾行李，他笑着说“护士，我现在知道了，下水摸鱼得穿胶鞋，这钱不能省！”这正是健康教育的意义——让知识转化为行动疾病知识宣教强调“血吸虫病可防可治”，但需规范治疗（吡喹酮需足疗程，不可自行停药）解释肝纤维化的可逆性“早期治疗能阻止病情进展，但如果继续接触疫水，虫卵反复沉积，可能发展为肝硬化”防护指导避免接触疫水若必须接触（如养殖作业），需穿戴防护装备（胶鞋、手套），工作后立即用肥皂水清洗皮肤疫水接触后的应急处理24小时内就医，服用青蒿琥酯预防感染生活方式指导饮食避免饮酒（酒精会加重肝损伤），多吃富含维生素的食物（如新鲜蔬菜、水果）；定期复查肝功能（每3个月1次）休息避免过度劳累（张某是家里主要劳动力，特别叮嘱“不能挑重担，每天保证8小时睡眠”）复诊计划出院后1个月复查粪便沉孵法（确认虫卵转阴）、肝功能、B超；每3个月随访1次，持续1年（监测肝纤维化进展）总结总结看着张某出院时的背影，我想起刚入院时他皱紧的眉头这个案例让我更深切地体会到血吸虫感染的护理，绝不仅仅是执行医嘱，而是“以患者为中心”的全人照护——从体温单上的数字变化，到患者眼神中的焦虑；从生化指标的解读，到家庭支持系统的构建作为临床护理工作者，我们既要掌握寄生虫病的专业知识（如吡喹酮的用药反应、嗜酸性粒细胞的临床意义），更要具备“跨界思维”——将流行病学、心理学、营养学融入护理实践正如护理前辈所说“护理的温度，藏在每一次耐心的解释里，藏在每一张精心设计的健康宣教单里，藏在患者康复后那一声‘谢谢’里”总结希望这份教学课件能为同仁们提供参考，让我们共同用专业与温度，帮助更多患者远离“瘟神”，重获健康谢谢。