医学成人表皮葡萄球菌感染生化案例分析教学课件

医学成人表皮葡萄球菌感染生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在临床一线工作十余年的感染科护士，我常感慨微生物与人类的博弈从未停歇表皮葡萄球菌（Staphylococcus epidermidis，SE）这个曾被视作“皮肤正常菌群”的“老朋友”，如今正以医院感染重要致病菌的身份，给我们的临床工作带来新挑战——它能通过生物被膜“躲”过抗生素攻击，能借助导管、假体等医疗植入物“扎根”体内，更能因耐药性（尤其是耐甲氧西林表皮葡萄球菌，MRSE）让治疗陷入困境记得去年带教实习护士时，有位学生看着血培养报告上的“表皮葡萄球菌”问我“老师，这菌不是皮肤表面的吗？怎么会致病？”这让我意识到，即便在医学教育中，对这类“条件致病菌”的重视仍需加强而案例教学，正是打破“课本印象”、建立“临床思维”的最佳桥梁今天，我将以2023年我科收治的一例典型成人表皮葡萄球菌感染患者为例，从护理视角展开分析，希望能为同行们提供可借鉴的临床思路病例介绍病例介绍2023年5月12日，清晨7点的交班铃刚响，我便接到急诊科电话“3床，男性，45岁，建筑工人，因‘左下肢外伤后红肿热痛1周，发热3天’拟收住感染科”放下电话，我迅速备好床单元，脑海里已开始梳理可能的病情——外伤后感染，需警惕深部组织或血流感染患者王某入院时，体温

39.2℃，面色潮红，左小腿中段可见3cm×4cm皮肤破损区，周围皮肤红肿隆起，触之皮温高、压痛明显，局部可触及波动感；自述“伤口刚开始只是擦破点皮，我用草药店买的药膏敷了几天，谁知道越来越肿，这两天烧得头疼，饭都吃不下”既往体健，无糖尿病、免疫缺陷等基础病，否认药物过敏史病例介绍急诊血常规提示白细胞

18.6×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞百分比89%；C反应蛋白（CRP）128mg/L（正常＜10），降钙素原（PCT）

2.3ng/mL（正常＜

0.5）；左下肢超声提示“皮下软组织增厚，可见3cm×2cm液性暗区，考虑脓肿形成”入院后急查血培养（双瓶双侧），24小时后回报需氧瓶革兰阳性球菌生长，经鉴定为表皮葡萄球菌，对苯唑西林耐药（MRSE），对万古霉素、利奈唑胺敏感结合病史、体征及检验结果，诊断为“左下肢表皮葡萄球菌脓肿伴血流感染”护理评估护理评估接到患者后，我和责任护士立即展开系统评估评估不是简单的“查体征”，而是要像“侦探”一样，从患者的每句话、每个动作中捕捉线索

1.健康史评估患者为建筑工人，工作环境尘土多、外伤风险高，受伤后未规范清创，自行使用不明成分药膏，这是感染加重的关键诱因追问发现，他因“怕耽误工期”未及时就医，反映出对感染严重性认知不足

2.身体状况评估生命体征T

39.2℃，P108次/分，R20次/分，BP135/85mmHg（发热代偿性心率增快）；局部左下肢脓肿波动感明显，周围皮肤红肿范围约10cm×8cm，皮温高于对侧

1.5℃，触痛拒按；全身精神萎靡，食欲差（3天未正常进食），尿量减少（约300ml/日），提示存在脱水风险护理评估

3.心理社会状况评估患者反复说“早知道听我老婆的来医院了”，眼神焦虑，手指不停揉搓被角——经济压力（住院可能影响收入）、对疾病预后的担忧（怕留后遗症影响工作）是主要心理负担；家属（妻子）陪同，表现出较强的照护意愿，但缺乏感染防护知识护理诊断护理诊断基于评估结果，体温过高与表皮肤完整性受损急性疼痛与局焦虑与疾病进我们参照皮葡萄球菌感染与外伤后脓肿形部炎症刺激神经展快、担心预后NANDA（北美导致的炎症反应成、组织破坏有末梢及脓肿压迫及经济负担有关护理诊断协会）有关（依据体关（依据左下有关（依据患（依据患者反标准，梳理出以温

39.2℃，PCT、肢3cm×4cm皮者主诉“伤口跳复询问“多久能下核心护理诊断CRP升高）肤破损，周围红着疼”，触诊时好？会不会留肿、波动感）痛苦表情）疤？”，睡眠差）护理诊断潜在并发症脓毒症、迁徙性脓肿、感染性休克（依据血流感染存在，PCT显著升高，患者脱水状态可能加重病情）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可衡量、可实现”，措施则要“精准、可操作”我们针对每个诊断制定了具体方案体温过高目标48小时内体温降至

38.5℃以下，72小时内恢复正常（36-

37.2℃）措施动态监测每2小时测体温1次，同时观察面色、末梢循环（如肢端是否温暖）；记录降温后反应（如出汗量、有无寒战）物理降温体温＞

38.5℃时，予温水擦浴（避开脓肿部位）、冰袋冷敷大动脉（颈部、腋窝），注意冰袋包裹毛巾防冻伤；鼓励多饮水（每日2000-2500ml），必要时遵医嘱静脉补液（患者尿量少，需纠正脱水）药物干预体温＞39℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚口服，观察用药后30分钟体温变化及有无恶心、皮疹等不良反应体温过高病因控制配合医生行脓肿切开引流（术后第2天），严格无菌操作，留取脓液做细菌培养；确保万古霉素按时输注（每12小时1次），监测血药浓度（谷浓度需达10-15μg/ml）皮肤完整性受损目标1周内脓肿腔缩小，2周内伤口肉芽组织生长良好，无继发感染措施伤口管理脓肿切开后，每日2次用

0.9%氯化钠+稀释聚维酮碘冲洗创面（避免刺激），清除坏死组织及脓液；根据渗液情况选择敷料——渗液多时用藻酸盐敷料（吸收渗液），渗液减少后改用银离子敷料（抗菌），外层覆盖无菌纱布体位与制动抬高左下肢30（高于心脏水平），促进静脉回流，减轻肿胀；叮嘱患者避免左下肢负重（如垂足、行走），防止伤口牵拉环境与卫生保持病房温度22-24℃、湿度50-60%（利于伤口愈合）；接触患者前后严格手消毒，换药时戴无菌手套，避免交叉感染急性疼痛目标24小时内疼痛评分（NRS）从7分（入院时）降至3分以下，48小时内无显著疼痛措施疼痛评估使用数字评分法（NRS）每4小时评估1次，观察患者表情（皱眉、咬牙）、动作（静止不动或保护性体位）等非语言线索非药物镇痛指导患者听轻音乐、深呼吸（用鼻深吸4秒，口慢呼6秒），分散注意力；脓肿切开后，因压力释放疼痛多能缓解，可配合局部冷敷（48小时内）减轻水肿药物镇痛NRS＞4分时，遵医嘱予布洛芬缓释胶囊口服（注意与抗生素的相互作用），观察用药后30分钟效果及有无胃肠道不适（如恶心、反酸）焦虑目标3天内患者焦虑自评量表（SAS）评分从58分（中度焦虑）降至50分以下（轻度焦虑）措施信息支持用通俗语言解释病情（“您的感染是表皮葡萄球菌引起的，通过引流和抗生素治疗能控制”），展示同类患者的恢复案例（经同意的照片对比），强调“早治疗预后好”经济支持联系医院社工，协助申请“农民工医疗救助基金”，减轻费用顾虑；与医生沟通，尽量选择性价比高的治疗方案（如万古霉素序贯口服利奈唑胺）情感支持鼓励家属陪伴（妻子可参与简单的擦浴、喂水），每日留30分钟让患者与子女视频通话；我查房时会多停留2分钟，拍拍他的肩说“今天体温降了

0.5℃，伤口渗出也少了，咱们有进步！”并发症的观察及护理并发症的观察及护理表皮葡萄球菌感染虽不如金黄色葡萄球菌“凶猛”，但因生物被膜和耐药性，并发症风险不容小觑我们重点关注以下3类脓毒症观察要点若患者出现体温骤降（＜36℃）或持续高热、心率＞120次/分、呼吸＞24次/分、血压下降（收缩压＜90mmHg）、意识模糊（如答非所问），需警惕脓毒症护理措施每小时监测生命体征，动态复查PCT（若48小时未下降50%提示治疗效果差）；保持静脉通路通畅（必要时开放2条），备好血管活性药物（如去甲肾上腺素）；安抚患者情绪（避免因紧张加重循环负担）迁徙性脓肿观察要点表皮葡萄球菌可随血流播散至肺、关节等部位，若患者出现胸痛、咳嗽、关节肿痛，需立即报告医生，完善胸部CT、关节超声等检查护理措施指导患者避免挤压脓肿（防止细菌入血）；协助完成各项检查（如搬运时保护左下肢）；若确诊迁徙性脓肿，需配合医生行穿刺引流，并做好相应部位的护理（如肺部脓肿需指导有效咳嗽）感染性休克观察要点休克早期表现为烦躁、皮肤湿冷、尿量＜

0.5ml/kg/h；晚期可出现意识障碍、无尿护理措施每小时记录尿量（必要时留置导尿）；监测中心静脉压（CVP）指导补液；若血压持续下降，遵医嘱使用升压药，维持收缩压≥90mmHg健康教育健康教育出院前1天，我坐在王某床边，看着他左下肢的伤口已结痂，体温正常3天，血常规、CRP基本恢复，心里很是欣慰但教育不能“走过场”，得让他真正“带走”预防复发的能力疾病知识“王哥，表皮葡萄球菌是咱们皮肤表面的‘常住菌’，平时不捣乱，但皮肤破了它就可能钻进去以后再受伤，第一时间用清水冲干净，用干净纱布包好，别随便涂药膏——有些药膏不杀菌反而养细菌”用药指导“万古霉素你已经输了7天，现在改成口服利奈唑胺，要按时吃，不能漏，吃满14天（总疗程）如果出现舌头发黑、手脚麻木，赶紧来医院——这是药物的少见副作用，但咱们得防着”伤口护理“回家后伤口别沾水，每天用碘伏消消毒，贴个无菌创可贴如果发现伤口又红又肿、流黄水，或者发烧，马上来复查，别拖！”生活方式“您做建筑工，干活时穿厚点的裤子，别再擦伤腿吃饭多吃鸡蛋、瘦肉，伤口长肉需要蛋白质别抽烟喝酒，这些会减慢愈合”总结总结王某出院那天，他妻子硬塞给我一袋自家种的青菜，说“护士，多亏你们耐心教我们，不然老王一糊涂又要乱用药”这让我更深刻体会到护理不仅是“操作”，更是“传递知识”和“建立信任”表皮葡萄球菌感染的护理，核心在于“早识别、早干预、早教育”从评估时关注患者的职业特点（如建筑工人外伤风险高），到护理中针对生物被膜感染加强伤口引流，再到出院前强化“规范处理外伤”的健康意识——每个环节都需要我们用“临床思维”串联作为带教老师，我常和学生说“微生物不会按课本生病，患者的故事里藏着护理的关键”这个案例，不仅是一次感染的应对，更是一次“以患者为中心”的护理实践——我们护理的不仅是“伤口”，更是一个担心失去工作能力的丈夫、父亲；我们对抗的不仅是“细菌”，更是患者对疾病的恐惧和认知误区总结愿每个护理人都能在案例中成长，在实践中传递温暖，让“以菌致病”的挑战，变成“护佑健康”的契机谢谢。