医学成人轮状病毒感染生化案例分析教学课件

医学成人轮状病毒感染生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从事临床护理工作十余年的急诊与感染科带教老师，我常在教学中发现一个容易被忽视的问题——轮状病毒感染，多数人第一反应是“婴幼儿秋季腹泻”，却鲜少关注成人患者的特殊性随着近年流行病学数据更新，成人轮状病毒感染（Rotavirus Infectionin Adults）的检出率呈上升趋势，尤其在免疫力低下人群、集体生活环境（如养老院、军队）及急性胃肠炎暴发事件中，其致病率与危害性逐渐被重视去年冬天，我参与了一例成人轮状病毒感染患者的全程护理，从急诊接诊到出院随访，深刻体会到成人病例与儿童的差异患者多以“突发剧烈腹泻”为主诉，但常因“成年人体质好”的固有认知延误诊治；生化指标的动态变化（如电解质紊乱、代谢性酸中毒）更隐匿，需护理人员精准评估；且成人患者因社会角色（如职场、家庭责任）叠加疾病应激，心理需求更复杂前言这个案例让我意识到，针对成人轮状病毒感染的护理教学，不能仅照搬儿童护理经验，必须结合成人病理生理特点、生化指标解读及心理社会需求，构建系统化的护理思维今天，我将以这例真实病例为切入点，与大家共同梳理成人轮状病毒感染的护理要点病例介绍病例介绍记得那是2023年12月的一个夜班，急诊分诊台推送来一位42岁男性患者张先生他弓着背扶着家属，面色苍白，第一句话就是“护士，我从昨天下午开始拉肚子，已经拉了10多次了，现在腿软得站不住”现病史患者3天前参加同事聚餐，次日晨起无明显诱因出现腹痛（脐周绞痛），随后腹泻，初为黄色稀便，2小时后转为水样便，无脓血，无里急后重；每日排便12-15次，每次量约200-300ml；伴恶心未呕吐，发热（最高

38.9℃），自服“蒙脱石散”无缓解；就诊前4小时自觉乏力、心悸、口干，无法自行站立既往史体健，无慢性病史，无药物过敏史；否认近期外出旅行史，同住家人无类似症状急诊查体T

38.5℃，P108次/分，R20次/分，BP92/58mmHg；神志清，精神萎靡；皮肤弹性差，眼窝稍凹陷；唇舌干燥，无颈静脉怒张；腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃（10次/分）病例介绍实验室检查（急诊）血常规WBC

8.2×10⁹/L（中性粒细胞68%），Hb145g/L，PLT256×10⁹/L；便常规外观稀水便，镜检无红细胞、白细胞；便轮状病毒抗原检测（+）；生化K⁺

3.1mmol/L（正常

3.5-

5.3），Na⁺132mmol/L（正常135-145），Cl⁻95mmol/L（正常96-108）；血气分析pH

7.32（正常

7.35-

7.45），BE-5mmol/L（正常-3-+3），提示代谢性酸中毒；肾功能BUN

7.8mmol/L（正常

3.2-

7.1），Cr98μmol/L（正常53-106），提示轻度肾前性损伤初步诊断成人轮状病毒感染性胃肠炎；中度脱水；低钾低钠血症；代谢性酸中毒护理评估护理评估接到患者后，我立即启动“急性腹泻患者快速评估流程”，从“生理-心理-社会”多维度收集信息，为后续护理诊断提供依据生理评估电解质与酸碱平衡血K⁺脱水程度根据WHO脱水评估腹泻特征患者主诉“水样便，

3.1mmol/L（低钾），血Na⁺标准，患者皮肤弹性差、眼窝凹每日12-15次”，需重点关注排132mmol/L（低渗性脱水），陷、血压偏低便频率、量、性状——成人轮状血气pH

7.32（代谢性酸中（92/58mmHg）、心率增快病毒感染腹泻量常大于儿童（因毒）——腹泻导致大量肠液丢失（108次/分），符合中度脱水体液总量大），易短时间内引发（含K⁺、HCO₃⁻），是主要（失水量约占体重5%-10%）；脱水；无脓血、黏液，与细菌性诱因；需动态监测生化指标，避需警惕进展为重度脱水（血压持痢疾、炎症性肠病相鉴别免低钾引发心律失常、酸中毒加续下降、意识改变）重123生理评估营养状态患者近2日仅少量进食白粥，体重较日常下降2kg（原体重70kg），提示短期营养摄入不足；需评估后续肠道吸收功能恢复情况心理与社会评估张先生是家中主要经济支柱，经营一家小超市，就诊时反复询问“我这病得几天好？明天能回去看店吗？”家属（妻子）陪同，表现出焦虑“他平时身体挺好的，怎么突然这么严重？会不会留后遗症？”通过沟通得知，患者因“拉肚子不是大病”的认知误区，未及时就诊，直至出现乏力才来医院；对轮状病毒感染缺乏了解，担心传染性（家中有6岁女儿）这些心理与社会因素将影响治疗依从性及康复进程护理诊断护理诊断1基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，梳2体液不足与轮状病毒感染导致的大量水样腹泻、理出以下核心问题摄入不足有关3依据血压92/58mmHg，心率108次/分，皮4营养失调低于机体需要量与腹泻导致消化吸肤弹性差，血Na⁺132mmol/L，BUN升高收障碍、摄入减少有关依据2日进食量不足日常1/3，体重下降2kg，56血前白蛋白（急诊未查，但结合病史可推断）可体温过高与轮状病毒感染引起的炎症反应有关能降低78急性疼痛与病毒感染导致的肠黏膜炎症、肠痉依据T

38.5℃，伴乏力、心悸挛有关9依据主诉“脐周绞痛”，查体脐周轻压痛焦虑与疾病突发、担心预后及家庭责任有关依据反复询问病程、能否尽快复工，家属陪同焦虑护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，制定“优先解决危及生命问题（如脱水）→缓解症状（疼痛、发热）→改善营养→心理支持”的分层目标，并落实具体措施

（一）目标148小时内纠正脱水及电解质紊乱，生命体征恢复正常措施补液治疗根据脱水程度（中度低渗性脱水），首日补液量按“累积损失量+继续损失量+生理需要量”计算张先生体重70kg，累积损失量约3500ml（5%×70kg×1000），生理需要量2000ml，继续损失量按当日腹泻量补充（记录每小时排便量）前2小时快速输注

0.9%氯化钠1000ml（纠正低渗状态），之后改为5%葡萄糖氯化钠+氯化钾（见尿补钾，患者入院后2小时排尿约150ml，予10%氯化钾15ml加入500ml液体中，控制滴速≤60滴/分）护理目标与措施动态监测每小时记录生命体征（重点关注BP、HR）、尿量（目标≥

0.5ml/kg h，即≥35ml/h）；每4小时复查电解质（入院后8小时血K⁺升至

3.5mmol/L，24小时血Na⁺136mmol/L，血气pH

7.36）目标272小时内腹泻次数减少至≤4次/日，腹痛缓解措施饮食管理急性期（24小时内）暂禁食不禁水，鼓励口服补液盐（ORSⅢ，每袋冲250ml温水，每次腹泻后补充100-200ml）；24小时后过渡到流质饮食（米汤、藕粉），避免乳制品（轮状病毒感染可能短期导致乳糖酶缺乏）、高糖高脂食物；48小时后逐步添加半流质（粥、软面条），少量多餐（每日6-8餐）对症处理腹痛时予热水袋热敷脐周（40℃，避免烫伤），必要时遵医嘱予山莨菪碱10mg肌注（缓解肠痉挛）；腹泻次数过多（10次/日）时，予蒙脱石散3g口服（空腹服用，与其他药物间隔1小时），保护肠黏膜目标324小时内体温降至38℃以下，全身不适缓解措施物理降温温水擦浴（重点颈部、腋窝、腹股沟），冰袋置于头部（用毛巾包裹防冻伤）；避免酒精擦浴（成人皮肤吸收可能导致中毒）药物降温T

38.5℃时，予对乙酰氨基酚

0.5g口服（避免非甾体类抗炎药，可能加重肠黏膜损伤）；监测体温变化（每2小时1次），出汗后及时更换衣物，避免受凉目标4住院期间焦虑程度减轻，能配合治疗措施健康宣教用通俗语言解释轮状病毒感染的自限性（病程约5-7天）、传播途径（粪-口传播，需注意手卫生）、当前治疗的必要性（如补液纠正电解质），消除“大病”恐慌心理支持关注患者家庭需求，联系社区志愿者暂时代管超市（患者妻子提及），减轻其“停工损失”的担忧；鼓励家属参与护理（如协助记录排便量），增强支持系统并发症的观察及护理并发症的观察及护理成人轮状病毒感染虽多为自限性，但因体液丢失量大、基础疾病（如潜在糖尿病、慢性肾病）可能被掩盖，需警惕以下并发症重度脱水与休克观察要点持续血压90/60mmHg，心率120次/分，尿量30ml/h，意识模糊（如嗜睡）护理立即加快补液速度（建立两条静脉通路），通知医生；监测中心静脉压（CVP）指导补液（目标CVP5-12cmH₂O）严重电解质紊乱（如低钾血症）观察要点肌无力（如无法抬臂）、腹胀（肠麻痹）、心电图U波（需持续心电监护）护理严格“见尿补钾”（尿量40ml/h），静脉补钾浓度≤

0.3%（1000ml液体中≤3g氯化钾），速度≤

1.5g/h；口服补钾（枸橼酸钾溶液）更安全，鼓励患者进食含钾食物（如香蕉、橙汁，待肠道功能恢复后）代谢性酸中毒加重观察要点呼吸深快（K us sma ul呼吸）、嗜睡、血p H

7.30护理遵医嘱补充5%碳酸氢钠（根据血气结果计算剂量），避免过量导致碱中毒；监测血气每2-4小时1次张先生住院期间未发生上述严重并发症，但在入院48小时时曾出现腹胀（肠鸣音减弱至4次/分），考虑低钾性肠麻痹，及时增加口服补钾后缓解健康教育健康教育患者出院前，我结合其家庭情况制定了个性化宣教方案，重点涵盖“预防-治疗-康复”全程疾病认知告知轮状病毒感染通过“手-口”传播，虽成人免疫力较强，但密切接触患者（如照顾腹泻家人）、共用餐具仍可能感染；强调“腹泻后洗手”“不喝生水”“食物充分加热”的重要性（患者经营超市，需注意食品卫生）康复期指导饮食出院后1周内继续清淡饮食，避活动避免剧烈运动（如搬运重物），A B免生冷、辛辣、乳制品（至少2周），1周内以休息为主（患者超市工作可由逐步过渡到正常饮食；家人暂代）；用药若仍有轻微腹泻，可继续服用益生菌（如双歧杆菌）调节肠道菌群，C避免自行使用抗生素（轮状病毒为病毒性感染）复诊指征出现以下情况需立即就诊腹泻次数8次/日且持续2天以上、发热39℃、尿少（400ml/日）、心悸/胸痛、意识改变总结总结回顾张先生的护理过程，我深刻体会到成人轮状病毒感染的“非典型性”——它不是“儿童专属病”，更不是“扛一扛就好的小病”从急诊接诊时的脱水貌，到生化指标提示的电解质紊乱，再到患者因家庭责任产生的焦虑，每个环节都需要护理人员具备“整体护理”思维既要精准评估生理指标（如每小时尿量、血钾动态变化），又要关注心理社会需求（如患者对复工的担忧）；既要掌握“补多少、怎么补”的补液原则，又要能通俗解释“为什么不能喝牛奶”的饮食禁忌作为带教老师，我常对学生说“护理的温度，藏在每一次尿量记录里，在解释病情时的耐心里，在帮患者联系社区志愿者的行动里”这个案例不仅是一次技能的实践，更是一次“以患者为中心”理念的深化——当我们用专业知识解决生理问题，用共情能力缓解心理压力，才能真正帮助患者“从疾病中康复”，而不仅仅是“治疗疾病”总结希望通过这个案例分析，能为大家提供成人轮状病毒感染护理的思路模板，更重要的是，传递一种“关注细节、以人为本”的护理态度毕竟，医学的终极目标，是治愈疾病，更是治愈人心谢谢。