医学成人输血传播疾病生化案例分析教学课件

医学成人输血传播疾病生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在临床一线工作了12年的血液科护士，我始终记得带教老师说过的一句话“每一袋血液都是生命的礼物，但也是潜在的风险载体”输血治疗是现代医学挽救生命的重要手段，可一旦血液制品被病原体污染，输血就可能成为疾病传播的“隐形通道”近年来，尽管我国血液筛查技术已从酶联免疫吸附试验（ELISA）升级到核酸检测（NAT），将乙肝、丙肝、HIV等病毒的“窗口期”缩短至数天，但临床中仍偶发因输血导致的感染案例——这并非技术的漏洞，更多是个体差异、检测局限性与复杂病情交织的结果今天要分享的这个案例，发生在去年深秋的急诊室患者是一名45岁的建筑工人，因消化道大出血紧急输血后，3周出现不明原因低热、乏力当他的乙肝表面抗原（HBsAg）和HIV初筛结果先后报阳时，整个治疗团队都陷入了紧张这究竟是输血前已感染的“漏检”，还是输血过程中发生的“新发感染”？围绕这个案例展开的护理实践，让我深刻体会到面对输血传播疾病（TTIs），护理工作不仅是执行操作，更是贯穿风险预判、动态评估、全程干预的“生命守护者”病例介绍病例介绍记得那天夜班，急诊室的灯光格外刺眼晚上8点15分，120送来了一位面色蜡黄、意识模糊的男性患者陪同的工友说“他三天前开始拉黑便，今天突然吐了半盆血，人就晕过去了”测血压78/45mmHg，心率132次/分，血红蛋白（Hb）仅42g/L——这是典型的上消化道大出血失血性休克患者张某某，45岁，既往体健，无乙肝、丙肝、HIV等传染病史，否认吸毒、冶游史急诊胃镜提示十二指肠球部溃疡并活动性出血，立即予内镜下止血、补液扩容，同时申请输注去白红细胞4U（单位）、新鲜冰冻血浆200ml手术顺利，术后生命体征渐稳，Hb升至78g/L，转入我科继续治疗病例介绍转折出现在术后第18天患者主诉“身上没劲儿，傍晚就发烧，

37.8℃左右”，伴食欲减退、肝区隐痛查体皮肤无黄染，肝肋下1cm，有轻压痛；复查肝功能ALT128U/L（正常0-40），AST96U/L；乙肝五项HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）（大三阳）；HIV抗体初筛试验（胶体金法）阳性我们立即调取输血前检测记录患者入院时急诊查乙肝五项均阴性（包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc），HIV抗体初筛阴性；所输4U红细胞来自2名献血者，献血者乙肝五项、HIV抗体检测均阴性（ELISA法），但其中1名献血者的血样因当时血站NAT检测设备故障，未行核酸检测结合患者感染窗口期（乙肝约2-3个月，HIV约2-6周）推算，高度怀疑为该袋红细胞导致的乙肝、HIV合并感染护理评估护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”我每天跟着带教老师蹲在床旁，记录他的每一个细微变化生理评估生命体征体温波动

37.5-

38.2℃（午后明显），脉搏88-96次/分，呼吸20-22次/分，血压110/70mmHg左右症状与体征间断乏力（VAS评分6分）、肝区隐痛（VAS评分4分），无皮肤黏膜出血、黄疸，腹软，肝脾轻度肿大实验室指标HBV-DNA

5.2×10⁶IU/ml（高复制状态），HIV病毒载量

8.7×10⁴copies/ml，CD4+T淋巴细胞计数420个/μl（正常500-1600），提示免疫功能已受损伤；血常规Hb92g/L（较前上升，但仍低于正常），PLT156×10⁹/L（正常）心理社会评估患者得知感染结果时，先是沉默，随后突然掀翻床头柜“我就输了一袋血，怎么就得这病？你们是不是弄错了！”妻子在一旁抹泪“他平时连酒都不喝，肯定是输血害的……”工友们来看望时，他躲在被子里不说话我们翻到他手机里给儿子的未发送信息“娃，爸可能不能陪你高考了……”——焦虑自评量表（GAD-7）得分18分（中度焦虑），抑郁自评量表（PHQ-9）得分16分（中度抑郁）治疗相关评估患者正在接受抗病毒治疗恩替卡韦（

0.5mg qd）抗乙肝，替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦（“鸡尾酒疗法”）抗HIV需评估药物不良反应恩替卡韦可能引起乳酸酸中毒，替诺福韦需监测肾功能（血肌酐、尿β2微球蛋白），依非韦伦可能导致头晕、失眠护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断体温过高与乙肝病毒、HIV病毒血症有关依据为午后低热，体温最高

38.2℃，伴乏力潜在并发症肝衰竭、机会性感染与HBV高复制、HIV破坏免疫功能有关依据为HBV-DNA、HIV病毒载量高，CD4+T细胞计数下降疼痛（肝区）与肝脏炎症反应有关依据为肝区隐痛，VAS评分4分焦虑/抑郁与疾病诊断、预后不确定性有关依据为GAD-

7、PHQ-9评分异常，情绪激动、回避社交知识缺乏（特定疾病）与患者对输血传播疾病的认知不足有关依据为患者反复询问“为什么输血会感染”“能不能治好”护理目标与措施护理目标与措施护理目标围绕“控制感染、缓解症状、改善心理、预防并发症”展开，措施需精准到“时间、方法、评价标准”体温过高目标3天内体温降至

37.5℃以下，7天内恢复正常措施每4小时监测体温（重点午后14:00-16:00），记录热型（患者为弛张热）物理降温体温＞38℃时，予温水擦浴（避开腹部、足底），冰袋置于腋下/腹股沟（每次≤30分钟），避免酒精擦浴（加重肝负担）药物干预体温＞

38.5℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚（1g po），用药后30分钟复测体温，观察出汗情况，及时更换衣物，防止受凉病因治疗配合确保抗病毒药物按时服用（恩替卡韦需空腹，建议睡前服用；依非韦伦建议晚间服用以减轻头晕）潜在并发症肝衰竭、机会性感染目标住院期间不发生肝衰竭、肺孢子菌肺炎等严重并发症措施肝衰竭预防每日观察皮肤/巩膜黄染（早查房时自然光下检查）、尿色（留取晨尿比色）；每周监测肝功能（ALT、AST、总胆红素、凝血功能），警惕PT延长（＞15秒提示肝合成功能下降）；指导低脂肪、高维生素饮食（如蒸蛋、猕猴桃），避免油腻（加重肝负担）机会性感染预防环境管理病房每日紫外线消毒2次（每次30分钟），限制探视（仅留1名家属），家属需戴口罩、手消毒潜在并发症肝衰竭、机会性感染口腔护理每日用

0.9%氯化钠+碳酸氢钠（1:1）漱口4次（HIV患者易发生鹅口疮），观察口腔黏膜有无白斑肺部监测听诊双肺呼吸音（重点肺底），指导深呼吸训练（每日3次，每次5分钟），咳嗽时按压伤口（患者有胃镜止血史），避免用力过猛肝区疼痛目标1周内VAS评分降至2分以下，疼痛缓解措施体位干预指导右侧卧位（减轻肝脏牵拉），避免左侧卧位或俯卧位分散注意力播放轻音乐（患者偏好民歌），教其用“4-7-8呼吸法”（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒），每日3组药物辅助疼痛＞4分时，遵医嘱予双氯芬酸钠栓（50mg纳肛），观察30分钟后效果，避免口服（减少肝代谢负担）焦虑/抑郁目标2周内GAD-7＜10分，PHQ-9＜10分，能主动与家属交流病情措施建立信任我每天早晨帮他整理床头柜时，会聊两句“昨晚睡得怎么样？今天想让家属带点什么饭？”逐渐他开始主动说“护士，我昨天没发烧，是不是好转了？”认知干预用图表解释“窗口期”（画一个时间轴，标注输血日、检测日、发病日），告诉他“献血者当时可能处于检测查不出来的阶段，不是你们的错”社会支持联系心理科会诊，安排“同伴教育”（请一位长期控制良好的HIV感染者视频交流）；鼓励妻子参与护理（比如一起记录体温），让他感受到“不是一个人在战斗”知识缺乏目标出院前能复述抗病毒药物用法、复查时间、感染防护要点措施制作“小卡片”正面写“恩替卡韦睡前空腹吃，漏服不补”“替诺福韦随餐吃，定期查肾功”；背面画“手消毒六步法”“戴口罩正确方法”情景模拟让患者妻子扮演护士，我扮演患者，演练“忘记吃药怎么办？”“出现哪些症状要马上来医院？”（如呕血、意识模糊、高热）并发症的观察及护理并发症的观察及护理在整个治疗过程中，最让我们神经紧绷的是“并发症预警信号”记得有天早晨查房，患者说“昨晚觉得气有点短”，我立即听诊，发现右肺底有细湿啰音——这可能是肺孢子菌肺炎的早期表现！常见并发症及观察要点|并发症|观察指标|护理措施||----------------|--------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------||肝衰竭|皮肤黄染（＞24小时加重）、尿色深如浓茶、意识模糊（计算力下降）|立即报告医生，予乳果糖灌肠（减少氨吸收），限制蛋白质摄入（＜

0.5g/kg/d）||肺孢子菌肺炎|活动后气促（爬2层楼需休息）、血氧饱和度＜95%、胸部CT磨玻璃影|高流量吸氧（4-6L/min），遵医嘱予复方磺胺甲噁唑（需碱化尿液防结晶）|常见并发症及观察要点|并发症|观察指标|护理措施||药物性肾损伤|尿量＜400ml/d、血肌酐＞133μmol/L、尿泡沫增多（尿蛋白阳性）|指导多饮水（1500-2000ml/d），避免合用肾毒性药物（如氨基糖苷类）|实战经验分享患者住院第22天，突然说“嘴里有股怪味”，检查发现口腔左侧颊黏膜有白色斑片——这是鹅口疮！我们立即用制霉菌素甘油涂抹（每2小时1次），并调整漱口液为2%碳酸氢钠（抑制真菌生长），3天后白斑消退这件事让我明白并发症的观察要“像看天气预报一样”，提前识别“阴转雨”的信号健康教育健康教育出院前一天，患者拉着我的手说“护士，我现在不怕了，就想回家好好活着”健康教育不是“照本宣科”，而是帮他建立“长期作战”的信心疾病知识教育用通俗的话解释“乙肝和HIV现在都能控制，就像高血压需要长期吃药一样按时复查病毒载量，只要病毒‘藏起来’，就不会伤害身体”用药指导重点强调“不能漏服”“抗病毒药就像‘警察’，漏服一天，病毒就可能‘反扑’可以设手机闹钟，或者把药盒放在餐桌上，吃饭时就想起吃药”生活方式指导饮食少盐（每日＜运动每天散步30分防护性生活必须用安全套，不与他人共5g）、少辣（避免刺钟（以不觉得累为用剃须刀、牙刷；如激胃黏膜），多吃鸡度），避免剧烈运动果受伤出血，用纱布蛋、鱼肉（优质蛋（如搬重物，可能拉按压10分钟以上，血白），水果选苹果、伤肝脏）液污染的物品用84消梨（温和不伤肝）毒液（1:100）浸泡30分钟复诊计划“出院后2周查肝功能、肾功能，1个月查HBV-DNA、HIV病毒载量和CD4+T细胞，3个月做腹部B超有发烧超过

38.5℃、尿黄、肚子突然疼，马上来医院”总结总结这个案例像一面镜子，照见了输血治疗的“双刃剑”属性，也照见了护理工作的“立体维度”——我们不仅要会扎针、测体温，更要成为“风险侦探”（早期识别感染信号）、“心理按摩师”（帮患者走出恐惧）、“健康导师”（教会他们与疾病共存）如今，患者已规律服药6个月，HBV-DNA转阴，HIV病毒载量低于检测下限，CD4+T细胞升至680个/μl上次随访时，他说“我现在在小区当保安，每天看着孩子们上学，觉得日子有盼头”这让我更深信护理的温度，就藏在每一次体温监测的手温里，每一句“别害怕”的安慰里，每一张手写的健康卡片里总结作为带教老师，我常跟新护士说“当你面对输血患者时，不仅要核对血型，更要多问一句‘上次输血是什么时候？’；当患者出现不明原因发热时，不仅要降温，更要想想‘会不会和输血有关？’——这不是过度谨慎，而是对生命的敬畏”希望这个案例能成为你们的“实战手册”，让我们一起用专业和温暖，守护每一袋血液的“安全承诺”谢谢。