医学成人运动性脱水生化案例分析教学课件

医学成人运动性脱水生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从事临床护理工作十余年的一线护士，我深知在运动医学领域，运动性脱水是最常见却又最易被忽视的健康问题之一随着全民健身热潮的兴起，越来越多成年人加入跑步、骑行、健身等运动行列，但因缺乏科学运动知识，运动性脱水引发的急诊病例逐年增加记得去年夏天，我所在的急诊科在2周内就收治了7例因马拉松训练、高温户外骑行导致的中重度脱水患者，其中1例因合并电解质紊乱出现意识模糊，险些发展为热射病运动性脱水不仅影响运动表现，更可能引发一系列病理生理改变从轻度口渴、乏力到严重的循环衰竭、肾功能损伤，甚至危及生命而生化指标的动态监测（如血钠、渗透压、肌酐、乳酸等）是评估脱水程度、指导补液治疗的核心依据今天，我将以2023年7月接诊的一位典型病例为切入点，结合临床护理实践，与各位同行共同探讨运动性脱水的全程护理要点病例介绍病例介绍那是一个37℃的午后，120急救车送来了42岁的张先生他是某企业高管，业余马拉松爱好者，近3个月为备战全马，每天晨跑10公里当天他在8:00-10:00完成了25公里训练（气温28-32℃，湿度65%），结束后自觉“头晕、恶心，喝了3瓶矿泉水但没缓解”，同伴发现他步态不稳、说话含糊，立即拨打急救电话主诉剧烈运动后头晕、恶心2小时，意识模糊10分钟现病史训练期间未规律补充电解质饮料，仅间断饮用常温矿泉水约1500ml；无呕吐、腹泻，无发热、抽搐既往史健康，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史病例介绍体格检查T

38.5℃（耳温），P128次/分（细速），R24次/分（浅快），BP90/55mmHg（平卧位）；神志嗜睡，呼之能应但回答不切题；皮肤弹性差，双侧手背静脉塌陷；唇舌干燥，无颈静脉怒张；双肺呼吸音清，心率齐，未闻及杂音；腹软无压痛，肠鸣音减弱（2次/分）；四肢肌力4级，病理征阴性辅助检查（急诊快速检测）血常规HGB165g/L（↑，正常120-160），HCT52%（↑，正常40-50）；生化Na⁺152mmol/L（↑，正常135-145），K⁺

3.2mmol/L（↓，正常

3.5-

5.0），Cl⁻110mmol/L（↑，正常96-106）；血浆渗透压325mOsm/kg H₂O（↑，正常280-310）；病例介绍123动脉血气pH

7.32（↓，正常结合病史与检查，初步诊断为高肾功能BUN

8.9mmol/L（↑，

7.35-

7.45），BE-

4.2mmol/L渗性运动性脱水（中度）、低钾血正常

3.2-

7.1），Scr（↓），乳酸

3.8mmol/L（↑，正症、代谢性酸中毒（乳酸堆积）、125μmol/L（↑，正常53-106）；常

0.5-

1.6）肾前性肾功能损伤护理评估护理评估接诊后，我立即启动快速护理评估流程，重点围绕“脱水程度-电解质紊乱-器官灌注”三条主线展开生理评估脱水程度判断根据《运动性脱水防治指南》，中度脱水表现为体重下降3%-5%（张先生训练前体重75kg，训练后

72.5kg，下降

3.3%）、心率增快（120次/分）、血压下降（收缩压90mmHg）、皮肤弹性减退、尿量减少（据同伴回忆，训练期间未排尿）结合高渗状态（血钠145mmol/L、渗透压310mOsm），符合高渗性脱水特征电解质与酸碱平衡血钠升高提示水分丢失多于电解质丢失（训练中仅补纯水未补电解质）；血钾降低与汗液丢失（每升汗液含钾3-5mmol）及细胞外液浓缩后稀释性降低有关；乳酸升高反映组织灌注不足导致的无氧代谢增加器官功能BUN/Scr比值18:1（20:1提示肾前性），结合血压下降、心率增快，考虑肾前性肾功能损伤；神志改变（嗜睡）与高渗状态导致脑细胞脱水、脑血流减少相关心理与社会评估张先生清醒后反复说“我平时跑半马都没问题，这次怎么会这样？”，语气中透露出自责与困惑进一步沟通发现，他对运动补液认知存在误区认为“出汗多就该多喝水”，从未关注电解质补充；因工作繁忙，仅通过网络碎片化学习运动知识，缺乏系统指导其妻子陪同就诊，表现出担忧，但对护理配合（如记录尿量、监测体重）的认知不足护理诊断护理诊断基于评估结果，按照NANDA-I护理诊断标准，梳理出以下核心问题体液不足（与大量汗液丢失、补液不当有关）依据为血压下降、HCT升高、皮肤弹性差、尿量减少有电解质失衡加重的风险（与持续脱水、未规范补钾有关）依据为血钾

3.2mmol/L、血钠152mmol/L，且患者仍有不显性失水（呼吸、皮肤蒸发）急性意识障碍（与高渗状态导致脑细胞脱水、脑灌注不足有关）依据为嗜睡、回答不切题知识缺乏（缺乏运动性脱水预防及正确补液知识）依据为错误认为“纯水=最佳补液”、未规律监测体重/尿量焦虑（与健康状况突然恶化、担心影响备赛有关）依据为患者反复询问“多久能恢复训练”“会不会留后遗症”护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理目标与措施，优先解决威胁生命的体液不足与电解质紊乱，同时关注心理支持与知识教育短期目标（0-24小时）目标4小时内纠正低血容量，6小时内血钠降至148mmol/L以下，12小时内意识恢复清晰，24小时内尿量

0.5ml/kg/h（约

37.5ml/h）措施补液管理（核心措施）前1小时快速输注

0.9%氯化钠1000ml（纠正低血容量，同时避免高渗状态快速纠正导致脑水肿）；后续根据血钠下降速度（每小时≤2mmol/L）调整补液种类血钠152→148mmol/L阶段，予

0.45%氯化钠（低渗盐水）500ml+10%氯化钾10ml（补钾）；短期目标（0-24小时）同步监测中心静脉压（CVP），维持在5-12cmH₂O，避免补液过量（患者CVP初始4cmH₂O，补液后2小时升至8cmH₂O）；经口补液待意识好转后，予口服补液盐（ORSⅢ，含钠75mmol/L、钾20mmol/L），每15分钟100ml，直至能自主规律饮用电解质与酸碱平衡监测每2小时复查血气、电解质（血钾2小时后升至

3.5mmol/L，6小时后142mmol/L）；补钾时严格控制速度（≤10mmol/h），监测心电图（初始T波低平，补钾后恢复）；乳酸每4小时监测（8小时后降至

2.1mmol/L）短期目标（0-24小时）持续心电监护，每30分钟记录意意识与器官功能识状态（GCS评监护分从13分升至15分）；每小时记录尿量观察皮肤弹性、（初始2小时无黏膜湿润度（4尿，补液后3小小时后唇舌转润，6小时后手背静时尿量脉充盈）50ml/h）；中期目标（24-72小时）目标血钠、血钾、渗透压恢复正常范围；BUN/Scr降至15:1；患者能复述正确补液方法措施调整补液方案血钠正常后（24小时后140mmol/L），改为平衡盐溶液（林格液），继续补充累计丢失量（约2500ml，按前8小时补1/2，后16小时补1/2原则）；饮食指导鼓励进食含钾食物（香蕉、菠菜）、含钠食物（淡盐水煮玉米），避免高糖饮料（可能加重渗透性利尿）；知识强化用图表对比“纯水vs电解质饮料”的补液效果，结合患者自身生化指标变化（如血钠从152→140mmol/L）解释补电解质的重要性长期目标（出院后1个月）目标患者掌握运动中“前-中-后”补液原则；3次自我监测体重/尿量均达标；无脱水复发措施制定个性化补液计划（如每30分钟补充含钠40-60mmol/L、糖4-8%的运动饮料150-300ml）；教会使用“体重法”评估失水量（运动前后体重差=失水量，需补充

1.5倍失水量以弥补不显性丢失）；建立随访档案，每周电话询问训练情况，调整方案并发症的观察及护理并发症的观察及护理运动性脱水若处理不当，可能继发多种并发症，需重点监测以下风险脑水肿（高渗状态快速纠正）张先生治疗初期，我曾担心过度补低渗液会导致脑细胞水肿——这是高渗性脱水补液的常见陷阱因此严格遵循“血钠每24小时下降≤12mmol/L”原则（本例24小时下降12mmol，符合要求）护理中密切观察头痛、呕吐、意识恶化等症状（本例未出现）心律失常（低钾血症）低钾可诱发室性早搏甚至室颤我们每2小时听心率、看心电监护，发现患者初始心电图T波低平、U波明显，补钾后逐渐恢复特别提醒补钾需见尿补钾（尿量30ml/h），本例补液后尿量达标，确保了安全性急性肾损伤（持续低灌注）肾前性损伤若未及时纠正可发展为急性肾小管坏死我们每小时记录尿量，监测Scr变化（本例Scr24小时后降至102μmol/L，48小时后89μmol/L，提示肾功能恢复）热射病（体温持续升高）患者初始体温

38.5℃，虽未达热射病标准（40℃），但需警惕我们予温水擦浴、冰袋置于大血管处（颈部、腋窝），30分钟后体温降至

37.8℃，2小时后正常健康教育健康教育出院前，我为张先生及其妻子做了详细的健康教育，重点围绕“预防-识别-处理”三级体系运动前预防适应性训练高温环境下逐步增加运动强度（如01首周每天增加10分钟训练时间）；预补液运动前2小时饮用400-600ml电解质饮02料（含钠50mmol/L），避免训练初期即脱水；装备准备穿透气速干衣，戴遮阳帽，使用防晒03霜（减少汗液无效蒸发）运动中监测症状识别若出现头晕、乏03力、肌肉痉挛、恶心，立即停止运动，转移至阴凉处，饮用ORS液体重/尿量携带便携式体重秤，每小时测体重（丢失021%需增加补液量）；观察尿液颜色（深黄色提示脱水，无色或浅黄为正常）；口渴阈值口渴是脱水的晚01期信号，需主动每15-20分钟饮水100-200ml（不要等到口渴才喝）；运动后恢复补液量按“丢失1kg体重补充

1.5L营养补充运动后30分钟内补充碳水液体”原则（如丢失

2.5kg需补化合物（占50%）+蛋白质（占20%）

3.75L）；+电解质（钠、钾），促进糖原与电解质恢复；休息观察24小时内避免再次高强度张先生出院时说“以前总觉得‘能运动，监测是否有延迟性肌肉酸痛、扛’是本事，现在才知道科学补液比尿量减少等硬撑更重要”这句话让我更深刻体会到健康教育的价值——它不仅是知识传递，更是改变行为的钥匙总结总结回顾张先生的案例，运动性脱水的护理核心在于“早期识别、精准补液、动态监测、全程教育”从急诊的快速评估到出院后的长期管理，每一个环节都需要护士具备扎实的生化知识（如渗透压计算、电解质平衡）、敏锐的观察能力（如皮肤弹性、意识变化）和人文关怀（如理解患者的备赛焦虑）作为临床教育者，我常和年轻护士说“运动性脱水不是‘小问题’，它是打开患者健康认知的一扇窗”通过这样的案例分析，我们不仅要教会护士如何处理急性事件，更要引导患者从“被动治疗”转向“主动预防”正如张先生在复诊时分享的“现在每次训练前，我都会把补液计划写在手环上——这不是麻烦，是对自己健康的负责”总结这或许就是护理的意义不仅治愈疾病，更要赋能生命谢谢。