医学成人酒精依赖生化案例分析教学课件

医学成人酒精依赖生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在精神科和成瘾医学科轮转了8年的护士，我常说“酒精依赖不是简单的‘爱喝酒’，它是一张由生理、心理、社会因素编织的网，勒得人喘不过气”根据《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》，我国成人酒精依赖患病率已从2001年的

4.3%攀升至2022年的

7.6%，其中40-60岁男性占比超80%这些数字背后，是肝衰竭、震颤谵妄、家庭破裂的真实故事——而我们护理人员，正是拆解这张网的“第一双手”今天要分享的案例，是我去年参与护理的张师傅（化名）他的生化指标变化、戒断期的生死挣扎、家属从怨恨到理解的转变，像一面镜子，照见了酒精依赖护理的核心不仅要“治病”，更要“治心”；不仅要关注急性戒断，更要构建长期康复的支撑希望通过这个案例，能和各位同行一起梳理酒精依赖护理的关键路径病例介绍病例介绍2022年10月12日下午3点，我在护士站听到走廊传来急促的脚步声抬头望去，52岁的张师傅被儿子和妻子半扶半架着，面色蜡黄，双手不自主地震颤，嘴里反复嘟囔“给我一口酒……就一口……”这是他第3次因酒精依赖住院，但这次情况更凶险——家属说他已72小时没喝酒，昨天开始出现幻觉，说“床头有蛇”，整夜尖叫基本信息张师傅，男，52岁，建筑工人，饮酒史30年日均饮52度白酒400-500ml（约8-10两），近5年晨起即饮“晨酒”，曾因“酒精性肝炎”“酒精戒断综合征”住院2次否认高血压、糖尿病史，无药物过敏史主诉与现病史主诉停饮72小时后出现震颤、幻觉、躁动2天现病史10月9日因家庭矛盾被妻子藏起白酒，当日晚出现手抖、恶心；10月10日晨起手抖加重，无法持筷，出现视幻觉（自述“看到虫子爬满墙面”），夜间睡眠障碍；10月11日躁动明显，推搡妻子，大喊“救命”；10月12日家属无法约束，紧急送医辅助检查生化指标谷氨酰转肽酶（GGT）1082U/L（正常5-50）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）189U/L（正常0-40）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）212U/L（正常0-40），AST/ALT比值

1.12（酒精性肝病典型＞1）；血氨58μmol/L（正常9-33）；血清维生素B1（硫胺素）8μg/L（正常27-112）；影像学腹部B超提示“肝脏弥漫性损伤，脾大（厚

4.5cm）”；精神评估简明精神状态检查（MMSE）22分（轻度认知损害），汉密尔顿焦虑量表（HAMA）28分（重度焦虑）护理评估护理评估面对张师傅，我像剥洋葱一样逐层评估——这是酒精依赖护理的第一步，因为每个层面的问题都可能成为戒断期的“定时炸弹”生理评估戒断反应与器官损伤的双重挑战戒断症状分级根据修订版酒精戒断评估量表（CIWA-Ar），张师傅震颤（4分）、幻觉（3分）、焦虑（4分）、恶心（2分）、出汗（3分），总分16分，属于中重度戒断（≥8分需干预，≥15分需密切监测）营养状态身高172cm，体重58kg，BMI

19.6（偏低）；血清前白蛋白150mg/L（正常200-400），提示蛋白质-能量营养不良——长期饮酒导致食欲减退、胃肠吸收障碍，加上酒精代谢消耗大量B族维生素，他的身体早已“千疮百孔”器官功能肝功能异常（GGT显著升高是酒精性肝损伤的敏感指标）、血氨升高（提示肝性脑病风险）、维生素B1缺乏（可能诱发Wernicke脑病）心理评估恐惧、否认与渴望的交织第一次和张师傅沟通时，他眼神游离，反复说“我没病，就是想喝酒”但当我提到“再喝下去可能肝衰竭”，他突然攥紧床单，声音发颤“护士，我儿子要结婚了……我不想死”这暴露了他的矛盾——既渴望酒精缓解戒断痛苦，又害怕失去家庭HAMA评分28分提示重度焦虑，本质是对戒断不适的恐惧和对未来的绝望社会支持“恨铁不成钢”背后的脆弱张师傅妻子抹着眼泪说“我藏酒是想救他，可他砸了家里的电视！”儿子则冷着脸“从小到大，他醉了就打我妈”家庭关系长期处于“对抗-愧疚-再对抗”的循环中经济方面，张师傅是家里主要收入来源，但近3年因频繁住院收入减少30%，妻子打零工填补缺口——经济压力反过来加剧了他的饮酒动机护理诊断护理诊断营养失调（低于机体需要量）与长期饮酒导致食欲减退、胃肠吸收障碍、知识缺乏（酒精依赖危害、基于评估，我们团队列出维生素B1缺乏相关（BMI戒断应对）与患者对疾了5项核心护理诊断（按

19.6，前白蛋白病认知不足、未系统接受优先级排序）150mg/L）；过健康教育相关；010305020406有戒断综合征加重的危险焦虑（重度）与戒断不潜在并发症（Wernicke（震颤谵妄、癫痫）与适、疾病预后担忧、家庭脑病、肝性脑病）与维突然停饮、中重度戒断反关系紧张相关（HAMA生素B1缺乏、血氨升高相应相关（CIWA-Ar1628分）；关分）；护理目标与措施护理目标与措施护理目标像一张路线图，需要“短期稳症状，长期促康复”我们为张师傅制定了2周短期目标（戒断症状控制、营养改善）和3个月长期目标（建立戒酒信心、家庭支持系统）目标172小时内控制戒断症状，预防震颤谵妄措施药物干预遵医嘱予地西泮（首剂10mg口服，后每小时评估CIWA-Ar，调整剂量），同时肌内注射维生素B1100mg（预防Wernicke脑病，需先于葡萄糖输注，避免诱发）；环境管理安置单人病房，光线柔和，减少刺激；床头备床栏，防坠床（张师傅曾因躁动撞向床头柜）；症状监测每2小时评估CIWA-Ar评分，记录震颤频率（从“持杯困难”到“手指细微震颤”）、幻觉内容（从“虫子”到“无”）、生命体征（心率从120次/分降至85次/分，血压从150/95mmHg降至130/80mmHg）目标21周内改善营养状态，纠正维生素缺乏措施饮食指导从流质（米汤、藕粉）过渡到半流质（粥、软面条），逐步增加优质蛋白（鸡蛋羹、鱼肉泥），每日补充复合维生素B片（含B110mg、B65mg）；静脉营养输注复方氨基酸（12g/d）、脂溶性维生素（含B13mg），监测前白蛋白（1周后升至180mg/L）；进食护理张师傅因手抖无法自主进食，我们用防滑碗、加粗手柄勺子喂饭，每次进餐时间延长至30分钟，减少呛咳风险目标310天内焦虑评分降至14分以下（中度焦虑）措施认知行为干预用“动机访谈法”帮他梳理饮酒成本（住院费、家庭矛盾）与戒酒收益（参加儿子婚礼、身体恢复）；放松训练教他腹式呼吸（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒），每天3次，每次10分钟；家庭参与组织家属教育会，教妻子用“非暴力沟通”（如说“我担心你喝多了难受”而非“你又喝成这样”），儿子主动说“爸，我结婚那天，想扶你走红毯”张师傅当场哭了——这是他住院后第一次流泪并发症的观察及护理并发症的观察及护理酒精依赖的并发症像“潜伏的刺客”，稍有疏忽就可能致命我们重点监测了3类并发症震颤谵妄（最凶险，死亡率3%-5%）观察要点体温＞

38.5℃、心率＞120次/分、血压＞160/100mmHg、意识模糊（如分不清白天黑夜）、严重幻觉（攻击性行为）护理张师傅第3天曾出现短暂意识模糊（误认护士为“藏酒的妻子”），立即报告医生，加用地西泮静脉滴注（5mg/h），约束带保护性制动（每2小时松解1次，观察皮肤），冰袋物理降温（体温从

38.9℃降至

37.8℃）Wernicke脑病（维生素B1缺乏导致，致残率高）观察要点眼球震颤（张师傅曾自述“看东西重影”）、共济失调（走路不稳）、意识障碍护理严格按医嘱先输注维生素B1（100mg静脉滴注），再输葡萄糖（避免葡萄糖消耗剩余B1）；协助床边活动，防跌倒；每日询问“有没有看东西模糊？”肝性脑病（血氨升高诱发）观察要点性格改变（从躁动到沉默）、计算力下降（“100-7=？”回答90）、扑翼样震颤（双手平举时手腕抖动）护理限制蛋白质摄入（每日＜40g），予乳果糖口服（酸化肠道，减少氨吸收）；每日用数字连线测试（NCT-A）评估认知健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式说教”，而是“量身定制的生存指南”我们分3阶段开展急性期（住院1-7天）建立戒断信心知识普及用化验单说话——01“您的GGT是正常值的20多倍，就像肝脏在‘燃烧’，戒酒3个月能下降50%”；戒断应对教家属识别早期戒断02症状（手抖、恶心），备“替代物”（嚼口香糖、握压力球）缓解渴求；药物教育强调“地西泮要按时03吃，不能自己加减量”，解释维生素B1的重要性（“缺了它，可能记不住事”）稳定期（住院8-14天）构建支持系统家庭角色重建和张师傅一家演练“拒绝饮酒场景”（如工友劝1酒时说“我在吃护肝药，医生不生活方式调整制定“21天习惯让喝”）；表”——早7点晨练（散步30分钟）、晚8点看电视剧（转移注意力）、每周和儿子通2次电话；社会资源链接推荐加2入“戒酒互助小组”3（当地有“阳光驿站”），联系社区护士每月随访出院后（3个月内）预防复饮复发预警信号列出“危险清单”——情绪低落、与酒友接触、家庭争吵，出现任一信号需立即联系医生；定期复查1个月查肝功能（重点GGT、ALT）、3个月查腹部B超（看心理支持预约心理科门诊（每2周1肝脏恢复情况）；次），用“复发预防疗法”（识别高风险场景，制定应对策略）总结总结送走张师傅那天，他特意换了干净衬衫，拉着我的手说“护士，我手机里存了您的电话，要是想喝酒，一定先给您打”他妻子补充“我们把家里的酒全倒了，厨房贴了‘健康家庭’的标语”这个案例让我更深切地理解酒精依赖护理的本质，是“用专业托住生命，用温度唤醒希望”从监测CIWA-Ar评分到倾听患者的“我不想死”，从计算每日蛋白质摄入量到教家属说“我担心你”，每个细节都在编织一张“安全网”——生理上阻断戒断恶性循环，心理上重建自我价值，社会上修复支持系统总结作为护理人员，我们或许无法“治愈”酒精依赖，但可以成为患者戒路上的“灯塔”在他们颤抖时握住手，在他们绝望时说“我相信你”，在他们复饮时说“回来，我们从头再来”这，就是我们的使命谢谢。