医学成人霍乱弧菌感染生化案例分析教学课件

医学成人霍乱弧菌感染生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为急诊科工作近十年的护士，我始终记得带教老师说过“感染性疾病的护理，不仅要‘治病’，更要‘治人’”而霍乱，这个被《中华人民共和国传染病防治法》列为甲类管理的急性肠道传染病，因其起病急、传播快、致死率高的特点，一直是公共卫生防控的“重点关卡”霍乱弧菌通过“粪-口”途径传播，其产生的肠毒素能激活肠黏膜细胞的腺苷酸环化酶，导致大量水和电解质从肠腺分泌，引发剧烈腹泻与呕吐，短时间内即可造成严重脱水、电解质紊乱甚至休克对于成人患者而言，尽管免疫力相对完善，但若未及时识别与干预，仍可能在24小时内发展为不可逆的多器官功能衰竭前言在临床教学中，霍乱案例是“感染性腹泻护理”模块的核心内容它不仅需要护士掌握液体复苏、电解质监测等基础技能，更考验对传染病防控、心理支持及健康教育的综合能力今天，我将以去年接诊的一位霍乱患者为例，结合生化指标与护理实践，与大家分享这堂“用细节守护生命”的教学课病例介绍病例介绍那是一个暴雨后的清晨，120急救车载着一位面色苍白的男性患者冲进急诊患者王某，38岁，个体商贩，主诉“反复水样便12小时，呕吐6小时”家属焦急地说“他昨天在路边摊吃了生腌虾，半夜开始拉肚子，一开始以为是普通肠胃炎，喝了点盐水不管用，后来拉得腿都软了，现在连站都站不稳”入院时查体体温

36.2℃（低体温提示外周循环不足），脉搏128次/分（细速），呼吸26次/分（代偿性呼吸加快），血压82/50mmHg（休克早期）；意识模糊，皮肤弹性极差，眼窝凹陷，指纹皱缩（“洗衣工手”征），口唇干燥无光泽；腹软无压痛，肠鸣音亢进（约10次/分）病例介绍实验室检查是关键血常规显示血红蛋白165g/L（血液浓缩），白细胞

12.8×10⁹/L（应激性升高）；粪便常规见大量黏液，无脓细胞（区别于细菌性痢疾）；粪便悬滴试验可见“鱼群样”运动的弧菌（初步病原学证据）；生化指标血钾

2.9mmol/L（低钾血症），血钠128mmol/L（低钠血症），碳酸氢根（HCO₃⁻）14mmol/L（代谢性酸中毒），血尿素氮（BUN）

11.2mmol/L（肾前性氮质血症）；血气分析提示pH

7.28（酸中毒）经市疾控中心复核，粪便霍乱弧菌O1群（小川型）培养阳性，最终确诊“霍乱（重型，脱水Ⅲ度）”护理评估护理评估面对王某这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，尤其要抓住“脱水”这条主线健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息

①发病前24小时有明确的不洁饮食史（生腌虾）；

②同住家人无类似症状（排除家庭聚集性感染）；

③患者既往体健，无糖尿病、慢性肾病等基础疾病；

④未接种过霍乱疫苗（重要流行病学史）身体状况评估按WHO霍乱脱水程度分级标准，王某符合Ⅲ度脱水（重度）

①意识改变（模糊）；

②皮肤弹性消失（捏起后恢复时间＞3秒）；

③眼窝凹陷明显，无法闭合；

④尿量减少（家属诉近6小时仅排尿1次，约50ml）；

⑤血压下降（收缩压＜90mmHg），脉搏细速（＞120次/分）生化与实验室指标评估重点关注“水、电、酸”平衡

①低钠血症（血钠＜130mmol/L）提示细胞外液丢失为主；

②低钾血症（血钾＜

3.5mmol/L）与肠液大量丢失（每升霍乱肠液含钾5-10mmol）及呕吐相关；

③代谢性酸中毒（HCO₃⁻＜18mmol/L）因肠液中HCO₃⁻（约45mmol/L）丢失，超过肾脏代偿能力；

④BUN升高（＞

7.1mmol/L）反映肾前性灌注不足心理社会评估患者因被隔离治疗产生强烈焦虑，反复询问“我是不是快死了？”家属因无法陪护而自责，多次要求“能不能让我进去照顾他”此外，患者担心生意停滞（个体商贩），经济压力进一步加重心理负担护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们提炼出5项核心护理诊断，其中前3项为优先解决的“危及生命”问题2体液不足与霍乱肠毒素导致的大量肠液分泌、呕吐有关（依据Ⅲ度脱水体征，血钠128mmol/L，BUN

11.2mmol/L）3腹泻与霍乱弧菌肠毒素刺激肠黏膜分泌增加有关（依据12小时内解水样便10余次，量约3000ml）4潜在并发症低血容量性休克/急性肾损伤与严重脱水导致的有效循环血量不足有关（依据血压82/50mmHg，尿量＜

0.5ml/kgh）5营养失调（低于机体需要量）与呕吐、腹泻导致营养吸收障碍有关（依据入院时体重较平日下降5kg，血清前白蛋白180mg/L＜200mg/L）护理诊断焦虑与疾病进展快、隔离治疗及经济压力有关（依据患者反复询问病情，家属情绪激动）护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“分阶段、重监测、强支持”的护理方案，核心是“先救命，再治病，最后促康复”目标14小时内纠正脱水，血压回升至90/60mmHg以上，尿量＞

0.5ml/kgh（约30ml/h）措施快速补液遵循“先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙、见尿补钾”原则王某体重65kg，按WHO重度脱水补液公式（70-100ml/kg），前2小时需输入4550-6500ml我们选择林格氏液（含钠130mmol/L、钾4mmol/L、钙

1.5mmol/L）快速静滴，前30分钟滴速1000ml/h（心功能正常者），同时开放两条静脉通路（一条用于扩容，一条用于维持）护理目标与措施口服补液（ORS）辅助待患者意识稍清，即予口服补液盐Ⅲ（每袋含钠60mmol、钾20mmol、氯50mmol、枸橼酸10mmol、葡萄糖75mmol），按“丢多少补多少”原则，每解1次大便后补充500ml，少量多次（每次100ml，间隔5分钟）动态监测每15分钟记录血压、脉搏、尿量；每小时评估皮肤弹性、眼窝凹陷程度；2小时复查血生化（重点关注血钾、血钠、HCO₃⁻）目标224小时内腹泻次数减少至≤5次/天，粪便性状转为糊状措施排泄物观察使用带刻度的便盆，记录每次大便的量、颜色（米泔水样是霍乱典型表现）、性状（有无脓血，霍乱一般无）王某入院前12小时大便量约3000ml，相当于丢失了近1/2的细胞外液量护理目标与措施肛周皮肤护理每次便后用温水清洗，软毛巾轻拍吸干，涂抹含氧化锌的护臀膏（防止浸渍性皮炎）王某入院时肛周已发红，经护理后48小时未出现破损药物辅助遵医嘱予蒙脱石散（吸附肠毒素），但避免使用抑制肠蠕动的药物（如洛哌丁胺），以免毒素滞留肠道目标3住院期间不发生低血容量性休克/急性肾损伤措施休克预警若出现血压持续下降（＜80/50mmHg）、意识障碍加重、四肢湿冷，立即报告医生，准备多巴胺等血管活性药物肾损伤监测每小时记录尿量，若尿量＜30ml/h持续2小时，需警惕急性肾损伤王某入院后4小时尿量恢复至40ml/h，提示肾灌注改善护理目标与措施电解质纠正常规见尿补钾（尿量＞40ml/h后），王某血钾

2.9mmol/L，予10%氯化钾15ml加入500ml生理盐水中静滴（浓度≤

0.3%），同时口服氯化钾缓释片（减少静脉刺激）目标4住院期间营养摄入能满足基础代谢需求（约1500kcal/天）措施饮食过渡呕吐缓解后，先予米汤、藕粉等流质（避免牛奶等产气食物），逐渐过渡到半流质（粥、软面条），少量多餐（每2小时1次，每次100-150ml）肠外营养支持若呕吐严重无法进食，予葡萄糖+氨基酸+脂肪乳静脉输注（王某入院后8小时呕吐停止，顺利过渡到口服饮食）护理目标与措施目标53天内患者焦虑评分（SAS）从65分（重度焦虑）降至50分以下（轻度焦虑）措施隔离期心理支持每天固定时间与患者视频通话，解释“隔离是为了保护他和他人”，展示治疗进展（如“您的血压已经升到100/60mmHg了，说明补液有效”）家属沟通安排家属通过电话了解病情，指导其录制鼓励视频（王某妻子说“你好好治病，我把摊位关几天，家里有我”），增强患者安全感疾病知识教育用简单易懂的语言解释“霍乱可防可治”，强调“只要配合补液，大多数患者1周内就能康复”（王某听到后说“原来不是绝症，我放心多了”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理霍乱的并发症往往是“脱水”的连锁反应，护理的关键在于“早发现、早干预”低血容量性休克观察要点血压持续＜90/60mmHg，脉搏＞140次/分且细弱，皮肤湿冷，意识由模糊转为昏迷王某入院时已处于休克早期，通过快速补液，2小时后血压回升至105/68mmHg，脉搏降至100次/分，未进展为休克急性肾衰竭观察要点尿量持续＜

0.5ml/kg h（王某体重65kg，即＜

32.5ml/h），血肌酐（Scr）＞133μmol/L（入院时Scr110μmol/L，属肾前性）我们每4小时复查Scr，6小时后Scr降至95μmol/L，提示肾功能恢复电解质紊乱（以低钾最常见）观察要点低钾可表现为肌无力（如抬臂困难）、腹胀（肠麻痹）、心电图U波（王某入院时心电图显示T波低平，U波明显）我们每2小时听肠鸣音（王某入院时肠鸣音亢进，补钾后4小时减弱至正常），并动态监测血钾（24小时后升至

3.8mmol/L）健康教育健康教育霍乱的防控“三分治，七分防”，健康教育需覆盖患者、家属及社区，重点是“切断传播链”疾病知识教育向王某及家属解释“霍乱是吃了被霍乱弧菌污染的食物或水感染的，你这次可能是生腌虾没处理干净”强调“只要规范治疗，粪便连续2次培养阴性（间隔24小时）就可以解除隔离”（王某治疗第5天符合出院标准）个人卫生指导手卫生用肥皂+流动水洗手（至少20秒），尤其在如厕后、进食前；无洗手条件时用含酒精的免洗洗手液排泄物处理住院期间排泄物用漂白粉消毒（比例1:10），放置2小时后再处理；出院后家庭用马桶需每日用含氯消毒液擦拭饮食指导恢复期避免生冷、油腻、刺激性食物（如刺身、火锅），选择易消化的软食（如鸡蛋羹、烂面条），逐步过渡到正常饮食王某出院时我们特别提醒“以后吃海鲜一定要煮熟，生腌风险高，尽量别碰”社区防控联系患者所在社区，指导对其居住环境、曾就餐的摊点进行终末消毒（用2000mg/L含氯消毒液喷洒），并对密切接触者（如家属、同摊点商贩）进行医学观察5天（口服多西环素预防）总结总结回顾王某的救治过程，我最深的体会是霍乱护理的核心是“与时间赛跑”——从接诊到明确诊断，从快速补液到纠正电解质，每个环节都容不得半点拖延这堂案例课不仅让我们掌握了“看尿量调补液、看血钾补钾、看情绪做疏导”的实操技能，更让我们理解了“感染性疾病护理”的人文内涵面对恐惧的患者，一句“我们陪着你”比任何药物都更有力量；面对焦虑的家属，一次清晰的病情沟通能化解一半的不安作为临床护理工作者，我们既要成为“水盐平衡”的精准调控者，也要做“恐惧情绪”的温柔化解者因为，真正的治愈，从来都是“生理修复”与“心理重建”的双重胜利（注案例中患者信息已做匿名处理，相关数据均符合临床实际）谢谢。