医学成人鞭虫感染生化案例分析教学课件

医学成人鞭虫感染生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为消化内科的临床护理工作者，我常感叹寄生虫感染在现代医疗环境中的“存在感”——它不像肿瘤、心梗那样“高调”，却总能在基层医院、农村地区或卫生条件相对薄弱的社区里“冒头”，给患者带来持续的痛苦其中，鞭虫感染（由毛首鞭形线虫引起）是我接触较多的一种这种寄生虫的成虫像一根“小鞭子”，前端细长钻入肠黏膜，后端粗短游离于肠腔，靠吸取宿主血液和组织液生存成人感染后，轻者可能仅表现为隐痛、乏力，重者却能引发贫血、肠梗阻甚至直肠脱垂近年来，随着卫生条件改善，城市中鞭虫感染病例逐渐减少，但在我所在的城乡结合部医院，每年仍能收治5-8例成人鞭虫病患者这些病例往往伴随生化指标的异常（如贫血、低蛋白血症）、长期未明确诊断的腹痛腹泻，以及因反复就医产生的焦虑情绪对于护理教学而言，这类案例是“活的教材”——它不仅涉及寄生虫病的基础护理，更考验护士对生化指标的解读能力、对慢性病患者的心理支持技巧，以及健康教育的针对性前言今天，我将以2023年3月收治的一例成人鞭虫感染患者为例，结合临床护理实践，与各位同仁共同梳理鞭虫感染的护理要点，希望能为临床教学提供参考病例介绍病例介绍2023年3月15日，我在消化内科值班时，收治了一位42岁的男性患者张某他捂着下腹部走进病房，眉头紧皱地说“护士，我这肚子疼了快两个月，吃了胃药、益生菌都不管用，最近还总觉得没劲儿，您快帮我看看”主诉与现病史主诉反复下腹痛伴腹泻2月余，加重1周现病史患者2月前无明显诱因出现脐周及左下腹隐痛，呈间歇性，排便后稍缓解；每日排便2-3次，为不成形软便，无黏液脓血近1周腹痛频率增加（每日3-4次），排便后缓解不明显，大便增至4-5次/日，偶见少量黏液，伴乏力、食欲减退，体重下降约3kg否认发热、呕吐既往史与生活史既往体健，无慢性胃肠疾病史；长期务农，居住环境为农村自建房，家中有露天厕所；日常饮食以自家种植蔬菜为主，自述“洗菜时偶尔用井水冲一下，没泡过”；否认生食肉类，无烟酒嗜好辅助检查入院后完善检查血常规血红蛋白（Hb）92g/L（正常值130-175g/L），红细胞平均体积（MCV）78fl（正常值82-100fl），提示小细胞低色素性贫血；白细胞（WBC）

6.8×10⁹/L（正常），嗜酸性粒细胞比例8%（正常值

0.5%-5%）粪便常规+寄生虫检查外观软便，潜血试验（+）；镜检见大量鞭虫卵（每个高倍视野10-15个），确诊鞭虫感染生化检查血清白蛋白（ALB）32g/L（正常值35-55g/L），前白蛋白（PA）180mg/L（正常值200-400mg/L），提示蛋白质营养不良；肝肾功能正常辅助检查肠镜检查进镜至回盲部，见升结肠、横结肠及降结肠黏膜充血水肿，散在点状糜烂；直肠黏膜可见5-8条白色虫体（长约3-5cm），前端钻入黏膜，后端摆动，符合鞭虫成虫特征护理评估护理评估面对张某的病例，我们需要从“生物-心理-社会”多维度进行系统评估，为后续护理诊断和措施提供依据健康史评估通过与患者及家属沟通，我梳理出关键01信息感染风险因素农村居住环境（卫生设02施有限）、蔬菜清洗不彻底（可能接触被鞭虫卵污染的土壤）症状演变腹痛从间歇性转为持续性，03腹泻次数增加，伴随体重下降，提示感染未控制且营养消耗加重治疗史外院曾按“肠易激综合征”治04疗（予匹维溴铵、双歧杆菌），但症状无缓解，说明未针对病因治疗身体状况评估生命体征体温

36.7℃，脉搏88次/分（稍快，与贫血相关），呼吸18次/分，血压110/70mmHg（正常）0302腹部体征左下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张；肠鸣音活跃（6-8次/分）01全身状况面色苍白（贫血表现），皮肤弹性稍差（轻度脱水），指甲无光泽，毛发稀疏（长期营养不良）心理社会评估张某是家庭主要劳动力，因长期腹痛无法下地干活，情绪焦虑“我这病怎么总看不好？会不会是癌症？”妻子陪同入院，对鞭虫感染了解甚少，反复询问“这虫是怎么来的？家里其他人会不会被传染？”可见患者及家属存在明显的知识缺乏和疾病认知偏差护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们确定了以下核心问题疼痛与鞭虫成虫刺激肠黏膜、局部炎症反应有关依据患者主诉左下腹隐痛，肠镜见黏膜充血糜烂；疼痛与排便相关，提示肠道痉挛或炎症刺激在右侧编辑区输入内容

（二）营养失调（低于机体需要量）与长期腹泻致消化吸收障碍、寄生虫消耗营养有关依据体重2月下降3kg，血清白蛋白、前白蛋白降低；Hb降低（小细胞低色素性贫血，可能因鞭虫吸血导致铁丢失）腹泻与鞭虫感染引起肠黏膜炎症、肠动力增快有关依据每日排便4-5次，不成形软便，偶见黏液；粪便镜检见鞭虫卵，肠镜示黏膜充血在右侧编辑区输入内容

（四）知识缺乏（特定疾病知识）缺乏鞭虫感染的传播途径、治疗及预防知识依据患者及家属对“鞭虫如何感染”“是否传染”“饮食注意事项”等问题存在疑问焦虑与疾病迁延不愈、担心预后及家庭经济负担有关依据患者反复询问“能否根治”“多久能干活”，睡眠质量下降（家属代诉夜间易醒）护理目标与措施护理目标与措施针对上述护理诊断，我们制定了分阶段目标，并落实个性化护理措施

（一）疼痛管理目标3日内患者腹痛程度减轻（NRS评分≤3分）措施病情观察每4小时评估腹痛部位、性质、持续时间及与饮食/排便的关系；记录疼痛NRS评分（入院时评分为5分）对症护理指导患者取屈膝侧卧位缓解肠道痉挛；腹部热敷（40℃热水袋，每次15分钟，避免烫伤）；必要时遵医嘱予解痉药（如间苯三酚），观察用药后30分钟疼痛是否缓解病因干预配合医生予驱虫治疗（阿苯达唑400mg poqd×3天），向患者解释驱虫药需连续服用，不可自行停药护理目标与措施

（二）营养改善目标1周内血清白蛋白≥35g/L，2周内体重稳定或增加

0.5-1kg措施饮食指导急性期予少渣半流质（如米粥、面条），避免粗纤维（如芹菜、玉米）刺激肠道；待腹泻缓解后逐步过渡至软食，增加优质蛋白（鱼、蛋、豆腐）和含铁食物（瘦肉、动物肝脏），同时补充维生素C（如橙子、猕猴桃）促进铁吸收营养支持遵医嘱静脉输注人血白蛋白（10g qod），输注时观察有无过敏反应；口服铁剂（多糖铁复合物），指导餐后服用以减少胃肠刺激，避免与茶、咖啡同服（影响铁吸收）饮食记录每日记录患者进食量及种类，计算摄入热量（目标≥1800kcal/日），根据反馈调整食谱护理目标与措施

（三）腹泻控制目标3日内排便次数≤3次/日，粪便性状转为软便措施排便观察记录每日排便次数、性状、量及有无黏液，留取新鲜粪便送检（重点查虫卵及潜血）补液护理监测尿量（目标≥1500ml/日），观察皮肤弹性、口渴感等脱水体征；轻度脱水予口服补液盐（ORS），按“丢多少补多少”原则（如腹泻1次补200ml）；中重度脱水遵医嘱静脉补液（平衡盐+葡萄糖）肠道微生态调节予双歧杆菌三联活菌胶囊（餐后温水送服），避免与抗生素同服（间隔2小时）护理目标与措施

（四）知识教育目标患者及家属能复述鞭虫感染的传播途径、治疗要点及预防措施措施一对一宣教用图示讲解鞭虫生活史（虫卵随粪便污染土壤→蔬菜吸附虫卵→生食/清洗不净摄入→幼虫在小肠孵化→成虫寄生于结肠），强调“病从口入”的关键环节重点强化告知驱虫药需足疗程服用（阿苯达唑3天），治疗后2周复查粪便（确认虫卵转阴）；解释贫血与鞭虫吸血相关，需同时补铁2-3个月（待Hb正常后继续补1个月）焦虑缓解目标患者情绪稳定，能配合治疗，睡眠质量改善措施心理支持倾听患者对疾病的担忧（如“会不会留后遗症”“传染给孩子吗？”），用成功案例鼓励（“之前有位大叔和您情况类似，规范治疗后1个月就好了”）；指导放松技巧（如深呼吸、听轻音乐）家属参与与患者妻子沟通，强调家庭支持的重要性，建议她多陪伴、鼓励患者，避免在其面前讨论经济压力并发症的观察及护理并发症的观察及护理鞭虫感染若未及时治疗，可能引发严重并发症结合张某的病情（贫血、黏膜糜烂），我们重点关注以下问题重度贫血鞭虫成虫每日可吸血观察要点监测Hb变化护理措施指导患者缓

0.005ml/条（本例肠（入院时92g/L，目标慢改变体位（如从卧位镜见约8条虫体，每日每周上升5-10g/L）；到坐位需30秒），避免吸血约

0.04ml），长期注意患者有无头晕、心跌倒；重度贫血（Hb＜感染可导致缺铁性贫血悸、乏力加重（如起床70g/L）时遵医嘱输注加重时眼前发黑）；心率＞红细胞悬液，输血过程100次/分或出现心前区中密切观察有无输血反不适时及时报告医生应肠梗阻鞭虫大量寄生可导致肠黏膜炎症、水肿，甚至肠腔狭窄；若虫体聚集成团，可能诱发机械性肠梗阻观察要点关注腹痛性质是否转为持续性绞痛，有无呕吐（尤其是胆汁样呕吐）、肛门停止排气排便；听诊肠鸣音是否亢进（高调金属音）或减弱（提示肠麻痹）护理措施一旦怀疑肠梗阻，立即禁食水，胃肠减压（留置胃管），记录引流液颜色、量；配合医生完善腹部立位平片检查直肠脱垂鞭虫主要寄生于直肠、乙状结肠，长期腹泻、腹压增高可能导致直肠黏膜脱垂观察要点排便时注意有无红色、环状肿物自肛门脱出（轻者可自行回纳，重者需手托回）；患者诉“肛门有东西掉出来”时，立即查看并记录脱垂程度护理措施脱垂后用无菌纱布覆盖，协助患者取侧卧位，手法轻柔回纳（戴无菌手套，涂石蜡油）；指导患者避免用力排便（可予缓泻剂如乳果糖），加强盆底肌锻炼（凯格尔运动）健康教育健康教育患者出院前，我们需将护理重点从“治疗期”转向“恢复期”，通过健康教育降低复发风险，促进长期健康疾病知识宣教向患者及家属明确“鞭虫驱虫治疗后需复查粪便（停感染是可以根治的，但必须药2周后查3次，均阴性方为规范用药、注意卫生”强治愈）；调贫血纠正需时间（补铁至少家庭中其他成员若有类似症持续3个月），不可自行停药；状（腹痛、腹泻），需同时检查粪便（鞭虫卵可通过污染的手、食物传播）饮食卫生指导“洗菜要‘一泡二洗’先在清水中结合患者务农的生活习惯，用“接地泡10分钟，再用流动水冲洗3遍，尤气”的语言强调其是菜叶褶皱处”“家里的厕所要改造成卫生厕所（封“不吃生的蔬菜，凉拌菜一定要用沸闭粪池），避免粪便污染土壤和水水焯烫1分钟；菜板生熟分开，切完源”生蔬菜要洗净再切熟食”个人卫生习惯01020304指导患者及家属饭前便后用肥皂不穿露脚趾的鞋儿童避免在泥土中玩耍后不洗手+流动水洗手下地干活（减少直接抓食物（本（至少20秒，重皮肤接触被虫卵例患者儿子10岁，点搓洗指缝、指污染的土壤）；是潜在高危人甲）；群）随访计划制定个体化随访表每月复查血常规（关注Hb、MCV）；01030204出院后2周、1个月、3出现腹痛加重、血便、个月复查粪便常规+虫肛门肿物脱出等情况立卵；即就诊总结总结回顾张某的护理过程，我深刻体会到鞭虫感染虽非“大病”，却能通过细节护理显著改善患者预后从入院时的焦虑腹痛，到出院时的面色红润、排便规律，每一步都离不开对生化指标的精准解读（如贫血类型指导补铁）、对症状演变的密切观察（如腹痛性质变化预警肠梗阻），以及对患者生活习惯的深入干预（如饮食卫生教育）作为临床护理工作者，我们不仅要“治已病”，更要“治未病”——通过一个个具体案例，将寄生虫病的预防知识传递给患者和社区，这或许比单纯治疗更有意义就像张某出院时说的“以前总觉得‘不干不净吃了没病’，现在才知道，讲究卫生真能少遭罪！”这句话，正是对我们护理工作最好的肯定总结（注文中患者信息已做匿名处理，仅用于教学讨论）谢谢。