医学成人高尿酸血症生化案例分析教学课件

医学成人高尿酸血症生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从事临床护理工作十余年的护士，我常说“慢性病的护理，往往藏在患者的‘一口饭、一杯酒、一次偷懒’里”高尿酸血症（HUA）便是典型——它不像心梗、中风那样来势汹汹，却像一根细针，慢慢扎进患者的代谢系统，最终可能引发痛风、肾损伤，甚至与糖尿病、高血压“狼狈为奸”近年来，我国高尿酸血症发病率呈“井喷”态势《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南

（2019）》数据显示，我国成人HUA患病率已达

13.3%，约

1.77亿人，且年轻化趋势明显，30-40岁男性患者占比逐年攀升更值得警惕的是，40%的HUA患者早期无任何症状，仅在体检时发现血尿酸升高，这让很多人误以为“不痛不痒就不用管”，最终错过了最佳干预期前言去年，我在风湿免疫科参与护理的一位患者，便让我对HUA的全程管理有了更深的体会他的案例像一面镜子，照见了HUA患者的共性问题对疾病认知不足、生活方式干预不到位、并发症风险意识薄弱今天，我想以这个真实病例为切入点，和大家一起梳理HUA的护理逻辑与实践要点病例介绍病例介绍患者张先生，45岁，男性，某公司销售经理2022年8月因“反复右足第一跖趾关节肿痛1年，加重3天”入院现病史1年前，张先生在一次应酬后突发右足第一跖趾关节红肿热痛，自行服用“止痛药”（具体不详）后缓解，未重视此后每2-3个月发作一次，多与饮酒、进食海鲜后相关3天前，因连续3天陪客户吃烧烤、喝啤酒，右足疼痛加剧，无法行走，伴局部皮肤发烫，遂来院就诊既往史体健，否认高血压、糖尿病史；无手术外伤史；父亲60岁时诊断为痛风，母亲有高脂血症个人史吸烟15年（10支/日），饮酒10年（啤酒3-5瓶/次，每周2-3次）；日常饮食偏油腻，喜食动物内脏、海鲜；久坐办公，基本无规律运动入院查体现病史T

36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；BMI

27.5kg/m²（超重）；右足第一跖趾关节红肿明显，局部皮温升高，压痛（+++），关节活动受限；双下肢无水肿辅助检查生化血尿酸（SUA）682μmol/L（正常参考值男性150-420μmol/L）；血肌酐（Scr）112μmol/L（正常53-106μmol/L）；甘油三酯（TG）

2.8mmol/L（正常＜

1.7mmol/L）；血常规白细胞（WBC）

10.2×10⁹/L（正常

3.5-

9.5），中性粒细胞比例78%；关节超声右足第一跖趾关节周围可见“双轨征”（尿酸盐结晶沉积典型表现）；肾脏超声双肾可见细小结晶（考虑尿酸盐结晶）护理评估护理评估面对张先生这样的患者，护理评估需要“抽丝剥茧”——不仅要关注当前症状，更要深挖背后的生活方式、心理状态和潜在风险健康史评估通过与患者及家属沟通，我们发现饮食因素长期高嘌呤饮食（海鲜、动物内脏）、酒精（啤酒）摄入；每日饮水约800ml（远低于推荐的2000ml）；生活方式久坐、缺乏运动；吸烟（尼古丁可影响尿酸排泄）；家族史父亲有痛风史（遗传易感性）；用药史未规律使用降尿酸药物，仅疼痛时自行服用止痛药（可能掩盖病情进展）身体状况评估症状体征关节代谢指标超重肾功能血肌酐肿痛部位、程度（BMI

27.5）、轻度升高（VAS评分7分，血脂异常（TG升（中度疼痛）；局高），提示存在112μmol/L），部皮肤温度、红代谢综合征风险；肾脏超声见结晶，肿范围；是否影提示早期肾损伤响行走（患者需可能扶拐）；心理社会评估张先生起初对疾病认识不足，认为“关节痛忍忍就好”，但此次疼痛影响工作后，表现出明显焦虑“我还年轻，不会以后都走不了路吧？”同时，作为销售经理，他担心控制饮食、减少应酬会影响工作，存在“治疗与工作冲突”的矛盾心理辅助检查解读SUA682μmol/L（显著升高），Scr轻度升高（提示肾小球滤过率可能下降），关节超声“双轨征”证实尿酸盐沉积，这些指标为后续护理提供了关键依据护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断急性疼痛与尿酸盐结晶沉积引起关节炎症反应有关依据右足第一跖趾关节红肿热痛，VAS评分7分；关节超声见尿酸盐结晶知识缺乏缺乏高尿酸血症及并发症的相关知识

3.潜在并发症痛风性肾病、尿酸性肾结石、急性痛风性关节炎再发依据未规律治疗，认为“无痛无需干预”；对饮食、运动与尿酸的依据SUA显著升高关系认知不足（682μmol/L），Scr轻度升高，肾脏超声见结晶；在右侧编辑区输入内容有反复关节肿痛史营养失调高于机体需要量与高嘌呤饮食、缺乏运动有关依据BMI

27.5（超重），TG

2.8mmol/L（升高）；日常饮食结构不合理护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、可追踪”，措施则要“个体化、可操作”针对张先生，我们制定了以下计划目标124小时内疼痛缓解（VAS评分≤3分），72小时内关节红肿消退措施急性期护理抬高右下肢15-20（促进静脉回流），避免关节受压（使用软枕垫足）；局部冰敷（每次15-20分钟，间隔1小时，避免冻伤）；药物干预配合遵医嘱予秋水仙碱（首剂1mg，1小时后

0.5mg）、非甾体抗炎药（塞来昔布200mgbid），观察药物副作用（如秋水仙碱的胃肠道反应恶心、腹泻）；护理目标与措施环境调整保持病房安静，减少走动刺激；指导患者使用转移注意力法（如听音乐）缓解疼痛目标2住院期间（7天）掌握高尿酸血症的饮食、运动及用药要点措施饮食指导（重点）制定“三色饮食清单”红色（禁吃，如动物内脏、浓肉汤、啤酒、沙丁鱼）、黄色（限量，如牛肉、羊肉、鲈鱼，每日＜100g）、绿色（推荐，如鸡蛋、牛奶、大部分蔬菜）；演示“211饮食法”每餐2拳蔬菜、1掌蛋白质（优选鸡蛋/牛奶）、1拳主食（粗杂粮为主）；护理目标与措施强调“每日2000ml水”的重要性（白天每1-2小时喝1杯，睡前1小时少量饮水防夜间脱水），建议饮用苏打水（维持尿液pH

6.2-

6.9，促进尿酸排泄）；运动指导急性期（疼痛期）制动，缓解后（疼痛VAS≤3分）开始低强度运动（如散步、游泳），每周5次，每次30分钟，避免剧烈运动（易致乳酸堆积，抑制尿酸排泄）；用药教育讲解降尿酸药物（如非布司他）的作用（抑制尿酸生成）、用法（每日1次，早餐后服用）及副作用（皮疹、肝功能异常需及时复诊）；强调“无痛期仍需用药”（尿酸达标后需维持3-6个月）目标3住院期间无并发症发生，出院前掌握并发症自我监测方法措施护理目标与措施肾功能监测每日记录尿量（正常1500-2000ml），观察尿液颜色（深茶色提示血尿可能）；配合医生每周复查Scr、SUA；0302关节监测教会患者用“红、肿、热、痛”四字法自我检查（每天观察关节是否发红、肿胀、皮温高、按压痛）；01心理支持针对“应酬顾虑”，与患者讨论替代方案（如以茶代酒、提前选低嘌呤餐），减轻心理压力并发症的观察及护理并发症的观察及护理HUA的并发症如同“定时炸弹”，早发现、早处理是关键结合张先生的情况，我们重点关注以下并发症急性痛风性关节炎再发观察要点关节疼痛突然加重，局部红肿热痛范围扩大，伴发热（体温＞38℃）；护理立即制动、冰敷，报告医生调整抗炎药物；指导患者避免诱因（如饮酒、高嘌呤饮食）痛风性肾病/尿酸性肾结石观察要点尿量减少（＜1000ml/日）、尿液浑浊（有结晶）、腰痛（肾绞痛可能）；Scr持续升高（＞133μmol/L）；护理鼓励多饮水（必要时静脉补液），维持尿量＞2000ml/日；监测尿pH（低于

6.0时遵医嘱予碳酸氢钠）；指导患者避免使用肾毒性药物（如某些抗生素）代谢综合征（高血压、糖尿病）观察要点监测血压（≥140/90mmHg）、空腹血糖（≥

6.1mmol/L）；护理联合营养科调整饮食（低盐、低GI），建议增加有氧运动（如快走），必要时转诊专科健康教育健康教育出院前，我们为张先生制定了“333”健康教育计划（3个重点、3个习惯、3个复诊节点），并延伸至家属（妻子参与学习，监督执行）3个重点STEP1STEP2STEP3监测每月测1次饮食牢记“三低用药“三不原SUA（目标＜一高”（低嘌呤、则”——不自行停360μmol/L，有痛低热量、低脂、高药、不随意增减剂风石者＜纤维）；拒绝“隐量、不混用止痛药300μmol/L）；每形嘌呤”（如火锅（如秋水仙碱与布3个月查肾功能汤、浓肉汤）；洛芬可能加重胃肠（Scr、尿微量白蛋白）损伤）；3个习惯0102每日记录饮食日记（用手机APP记每周自查关节是否“红、肿、热、录）、尿量、运动时间；痛”；03每月总结对比SUA变化，调整生活方式（如SUA未降，需减少红肉摄入）3个复诊节点出院后2周（评估药物反应）、1个月（复查SUA、Scr）、3个月（全面评估代谢指标）总结总结张先生出院3个月后复诊时，SUA降至320μmol/L，Scr恢复正常（98μmol/L），右足关节未再肿痛，BMI降至

25.1kg/m²他笑着说“现在应酬时，我主动点蔬菜沙拉，客户还跟着我学呢！”这个案例让我深刻体会到高尿酸血症的护理，不是简单的“降尿酸”，而是一场“生活方式的革命”护士作为患者最密切的照护者，需要从“疾病管理”延伸到“健康赋能”——用专业知识破除误区（如“无痛不用治”），用共情理解化解焦虑（如“怕影响工作”），用细节指导改变习惯（如“如何选餐厅”）总结未来，面对越来越多的HUA患者，我们需要更注重“早期干预”（体检发现SUA升高即介入）、“个性化方案”（根据患者职业、饮食偏好调整计划）、“长期随访”（通过社群、微信等方式持续支持）因为，真正的健康，不在医院的病房里，而在患者每天的“一口饭、一杯水、一步路”里谢谢。