医学成人麻疹病毒感染生化案例分析教学课件

医学成人麻疹病毒感染生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在急诊科护士站的窗前，望着走廊尽头隔离病房的门，我想起上周接诊的那位32岁麻疹患者——他蜷缩在诊床上，额头敷着冰袋，却仍攥着病历本反复问“我都三十多了，怎么还会得麻疹？”这个问题，正是当下公共卫生领域的一个缩影麻疹，这个曾被认为是“儿童专属”的急性呼吸道传染病，近年来随着人口流动加剧、成人疫苗接种覆盖率不足，正悄然改变着“攻击”目标国家疾控中心2022年监测数据显示，15岁以上成人麻疹病例占比已从10年前的8%升至23%，且成人患者症状更重、并发症风险更高作为临床护理工作者，我们不仅要掌握传统儿童麻疹的护理经验，更需针对成人患者的生理特点、心理需求和社会角色，构建更精准的护理方案今天，我将以亲身参与护理的一例成人麻疹患者为线索，从病例介绍到总结反思，带大家深入理解成人麻疹的护理要点，希望这份“实战笔记”能为临床教学提供参考病例介绍病例介绍“护士，我发烧四天了，身上开始起红点……”3月12日上午9点，32岁的张先生由妻子搀扶着走进发热门诊他是一名外卖员，日均接触50余人，自述“最近单量多，没顾上看医生”主诉发热伴皮疹4天，加重1天现病史4天前无诱因出现发热（体温

38.5℃），伴咽痛、乏力；2天前体温升至

39.8℃，自服布洛芬后短暂退热，随即反复；1天前耳后、颈部出现红色斑丘疹，渐波及面部、躯干，伴明显瘙痒，咳嗽加重（无痰），遂就诊既往史否认麻疹疫苗接种史（“小时候家里穷，可能没打过”），否认慢性病史，无药物过敏史病例介绍查体T

39.6℃，P112次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；急性病容，精神萎靡；双侧口腔颊黏膜可见

0.5cm×

0.5cm白色小点（科氏斑），周围有红晕；皮疹呈充血性斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，分布于耳后、发际、面颈部（融合成片）、躯干及四肢近端；双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音；肝脾未触及肿大辅助检查血常规示白细胞

4.2×10⁹/L（↓），中性粒细胞45%（↓），淋巴细胞38%（↑）；C反应蛋白28mg/L（↑）；麻疹病毒IgM抗体（+），IgG抗体（-）；胸部CT未见明显渗出影结合流行病学史、临床表现及实验室检查，确诊为“成人麻疹病毒感染（普通型）”因患者高热持续、咳嗽明显，收入感染科隔离病房，由我负责全程护理护理评估护理评估接到护理单的那一刻，我在评估本上写下三个关键词“成人”“未接种疫苗”“高暴露职业”这三个标签，决定了评估的侧重点——不仅要关注生理指标，更需结合成人的病理特点、心理状态和社会影响健康史评估通过与患者及家属沟通，补充收集到患者幼年生活在农村，预防接种本已丢失，无法确认是否接种过麻疹疫苗；近2周曾配送过某小学的集体订单（后核实该校1个月前有2例儿童麻疹病例）；妻子孕28周（需重点关注家属防护）身体状况评估采用“视触叩听”四步法皮疹观察从耳后向躯干蔓延的顺序符合麻疹出疹规律，但成人皮疹更密集（面颈部融合），提示病毒载量较高；触之皮温升高，患者主诉“像被火烧着挠”（瘙痒评分VAS7分）生命体征持续高热（39℃以上），心率增快（与体温升高呈正相关），呼吸稍促（因高热代谢增加），需警惕心肌炎风险黏膜损伤口腔科氏斑是麻疹早期特异性体征，提示处于出疹前期向出疹期过渡阶段；咽部充血明显，患者吞咽时皱眉（疼痛评分VAS5分）并发症预警咳嗽为干咳，无气促、胸痛，肺部听诊无啰音，目前无肺炎证据；无头痛、呕吐，脑膜刺激征阴性，暂无脑炎表现心理社会评估患者反复询问“会不会留疤？”“什么时候能复工？”“对我老婆孩子有影响吗？”可见其核心焦虑点在于

①外观改变（皮疹影响形象）；

②经济压力（停工导致收入中断）；

③家庭责任（担心传染孕妇）妻子虽表面镇定，但多次询问“我需要做什么检查？”“胎儿会不会有事？”，提示家属也存在隐性焦虑护理诊断护理诊断基于评估结果，参照NANDA1体温过高与麻疹病毒感染致体2护理诊断标准，梳理出以下核温调节中枢功能紊乱有关（依心问题据体温

39.6℃，持续4天，伴心率增快）皮肤完整性受损与麻疹病毒引3舒适的改变（瘙痒、咽痛）与4潜在并发症肺炎、脑炎、心5起的皮疹及瘙痒抓挠有关（依皮疹释放组胺及咽部黏膜充血肌炎与病毒血症及成人免疫应据全身散在充血性斑丘疹，有关（依据瘙痒VAS7分，答特点有关（依据成人麻疹部分因抓挠可见抓痕）咽痛VAS5分）易累及下呼吸道、中枢神经系统及心肌）护理诊断知识缺乏（疾病相关知识）与未接种疫苗、缺乏麻疹认知有关（依据患者不知麻疹可发生于成人，不了解隔离及防护措施）焦虑与担心预后、经济损失及家属健康有关（依据反复询问皮疹转归、复工时间及家属感染风险）护理目标与措施护理目标与措施护理方案制定时，我始终记得带教老师的话“成人不是‘大孩子’，他们的需求更复杂——既要控制病情，也要维护尊严；既要缓解症状，也要解决后顾之忧”因此，目标设定兼顾生理、心理和社会层面体温过高目标3日内体温降至

38.5℃以下，7日内恢复正常措施物理降温为主头置冰袋（避免冻伤）、温水擦浴（避开出疹部位）、使用降温贴（患者反馈“额头凉快点，脑子没那么晕了”）；每2小时监测体温并记录曲线，发现体温骤升（如30分钟内升高1℃）立即报告医生药物辅助遵医嘱予对乙酰氨基酚1g口服（避免使用阿司匹林，以防Reye综合征），用药后30分钟评估出汗情况，及时更换汗湿衣物（患者说“换了干衣服，感觉能多睡会儿”）补充水分鼓励每日饮水2000-2500ml（温盐水最佳），记录24小时出入量，防止脱水（患者起初嫌麻烦，经解释“喝水能帮退烧排毒”后配合度提高）皮肤完整性受损与瘙痒目标7日内皮疹无感染，抓痕愈合，瘙痒评分降至3分以下措施皮肤护理用32-34℃温水清洁皮肤（禁用肥皂），拭干后涂抹炉甘石洗剂（摇匀后用棉签轻涂，避开破溃处）；修剪患者指甲（其妻帮忙剪的，说“以前他总嫌麻烦，现在倒配合”），夜间戴棉质手套防抓挠环境控制病房温度22-24℃，湿度50-60%（用湿度计监测），避免过热加重瘙痒；床单每日更换，选用全棉材质（患者说“新床单摸着没那么扎”）分散注意力教患者听轻音乐（他选了自己喜欢的民谣）、数皮疹扩散的顺序（“耳后→脖子→前胸，今天到肚子了”），转移对瘙痒的关注舒适的改变（咽痛）目标3日内咽痛评分降至2分以下，能正常进食措施饮食调整予温凉流质（绿豆汤、藕粉），避免热汤、辛辣（患者试了口热粥，立刻皱眉“嗓子像被烫穿了”）；餐后用生理盐水含漱（每次10ml，含30秒再吐），清洁口腔局部用药遵医嘱予西瓜霜喷剂，喷后30分钟内禁食水（患者说“凉丝丝的，能管半小时不疼”）潜在并发症预防目标住院期间无肺炎、脑炎、心肌炎等并发症发生措施肺炎监测每4小时听诊双肺呼吸音，观察咳嗽性质（若出现咳痰、气促、胸痛立即报告）；指导患者有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，用力咳出），每日3次拍背（从下往上，避开腰部）脑炎监测每2小时评估意识状态（如嗜睡、烦躁），询问有无头痛（患者说“今天头没那么胀了”）、呕吐；观察瞳孔大小及对光反射（每日晨护时检查）心肌炎监测持续心电监护，观察ST段变化；询问有无心悸、胸闷（患者说“心跳快但没觉得慌”）；查心肌酶谱（第3天结果正常）知识缺乏与焦虑目标3日内掌握隔离、防护及疾病转归知识，焦虑评分（GAD-7）降至5分以下措施个性化宣教用图卡讲解麻疹传播途径（呼吸道飞沫+密切接触），示范正确佩戴口罩（N95，金属条压鼻）；解释皮疹消退规律（约10天脱屑，不留疤），展示既往患者康复前后对比照（患者盯着照片说“原来真的能消”）经济支持沟通联系医院社工，协助申请短期医疗救助（患者妻子红着眼说“谢谢你们，至少不用急着借钱了”）；告知“隔离期（出疹后5天）满可复工”，缓解收入焦虑家属防护指导为患者妻子检测麻疹IgG抗体（结果阳性，提示既往感染或接种过疫苗，对胎儿无影响），解释“成人隐性感染率高，不必过度恐慌”，她握着报告说“悬着的心终于放下了”并发症的观察及护理并发症的观察及护理成人麻疹的“凶险”，往往藏在看似普通的症状背后我曾参与护理过1例35岁患者，因忽视咳嗽加重的细节，最终发展为重症肺炎因此，在张先生的护理中，我始终保持“放大镜”式观察肺炎——最常见的并发症成人麻疹患者因免疫力相对成熟，病毒易突破上呼吸道屏障累及肺部观察要点

①咳嗽是否由干咳转为有痰（尤其是黄脓痰）；

②呼吸频率是否＞24次/分（张先生最高22次/分）；

③血氧饱和度是否＜95%（持续监测为98-100%）；

④胸部CT是否出现斑片状渗出（第5天复查无异常）若出现上述情况，需立即抬高床头30，予低流量吸氧（2L/min），协助排痰（必要时雾化），并遵医嘱使用抗病毒药物（如利巴韦林）脑炎——最危险的并发症发生率约

0.1-

0.2%，但致死率高达15%观察要点

①意识改变（从烦躁到嗜睡）；

②头痛性质（持续性胀痛，伴喷射性呕吐）；

③神经系统体征（颈强直、克氏征阳性）张先生住院期间未出现头痛加重，脑膜刺激征阴性，故未启动降颅压（甘露醇）等处理心肌炎——最易被忽视的并发症成人心肌细胞对病毒更敏感，需重点监测观察要点

①心率与体温是否匹配（正常为体温每升高1℃，心率增快10次/分；张先生体温

39.6℃时心率112次/分，符合）；

②有无心悸、胸痛；

③心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白）是否升高（张先生第3天结果正常）若确诊心肌炎，需绝对卧床，限制输液速度（＜30滴/分），予营养心肌药物（如辅酶Q10）健康教育健康教育出院当天，张先生看着镜子里逐渐消退的皮疹，笑着说“以前总觉得传染病离自己远，现在才知道，疫苗真不是小孩的‘专利’”抓住这个契机，我为他和妻子做了系统的出院指导疾病知识宣教强调麻疹的自限性（病程约10-14天），但成人需警惕“疹退≠痊愈”——脱屑期仍有传染性（至出疹后5天），需继续居家隔离，避免去人群密集场所（尤其张先生的外卖工作，建议至少隔离满5天再复工）隔离与防护指导指导家庭消毒用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭桌面、手机（每日2次），室内通风（每次30分钟，每日3次）；妻子作为密切接触者，虽IgG阳性，仍需观察21天（麻疹潜伏期），若出现发热立即就诊康复期护理饮食从流质过渡到软食（粥、面条），1个月内避免辛辣、海鲜（防过敏加重皮肤修复）；皮肤脱屑时禁用手剥（可涂维生素E乳保湿），避免阳光暴晒（防色素沉着）；1周后复查血常规（监测白细胞恢复情况）疫苗接种建议明确告知“成人未接种过麻疹疫苗者，建议接种2剂次MMR疫苗（间隔4周）”，并帮他联系社区卫生服务中心预约（他掏出手机立刻存了电话，说“这次说什么也得补上”）总结总结看着张先生出院时轻快的脚步，我翻看着护理记录上的体温曲线——从

39.6℃到

36.8℃，从密集的皮疹到淡褐色脱屑，每一个数据的变化，都凝结着“以患者为中心”的护理理念这例成人麻疹的护理，让我深刻体会到面对传染病，我们不仅要“治已病”，更要“治未病”——通过规范的护理评估识别高危因素，通过精准的护理措施阻断病情进展，通过温暖的健康指导提升患者认知作为临床教育者，我也意识到在儿童麻疹防控取得成效的今天，“成人麻疹”已成为新的挑战未来的护理教学中，我们需要更多关注成人患者的生理特点（如免疫力应答差异）、心理需求（如形象焦虑）和社会属性（如职业暴露），将“生物-心理-社会”医学模式真正融入每一例护理实践总结愿每一位护理同仁都能成为“传染病防线”上的“哨兵”，用专业和温度，守护更多像张先生这样的“成人麻疹”患者，让“麻疹不再可怕”的信念，从病房传递到更广阔的社会谢谢。