医学技能竞赛培养课件

医学技能竞赛培养课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在护理技能竞赛的培训讲台上，望着台下眼神发亮的年轻护士们，我总想起自己第一次带队参赛的场景——那时带的是刚入职两年的小张，她攥着操作流程手册的指节发白，问我“老师，要是患者突然抽搐，我是先给药还是先保护气道？”这个问题像一根线头，扯开了我对“医学技能竞赛究竟在培养什么”的思考医学技能竞赛不是“表演赛”，它是临床真实场景的浓缩与放大从评估患者时多问一句“昨晚睡得好吗”的人文关怀，到抢救时精准计算肾上腺素剂量的严谨；从静脉穿刺时调整角度

0.5度的细微操作，到面对突发并发症时“黄金4分钟”的决策速度这些能力，既是竞赛评分表上的“操作要点”，更是临床护理中守护生命的“底气”今天，我想用去年带教团队在省赛中夺冠的真实病例为线索，和大家分享一次完整的“从竞赛到临床”的思维训练过程这不仅是一份课件，更是一次“把患者装在心里，把技能刻进肌肉”的实践复盘病例介绍病例介绍去年9月，我们抽到的竞赛病例是“急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的急救护理”为了让模拟更贴近临床，组委会提供了一份“动态病历”——患者王XX，男，58岁，建筑工人，因“持续胸痛2小时”由120送入急诊主诉“胸口像压了块大石头，左肩也跟着疼，出了一身冷汗”既往史高血压5年（最高160/100mmHg，未规律服药），吸烟30年（20支/日），否认糖尿病史急诊查体T

36.8℃，P108次/分（律不齐），R22次/分，BP155/95mmHg；神清，痛苦面容，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界不大，心音低钝，未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿急诊心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高

0.3-

0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）

0.8ng/mL（正常＜

0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常＜24U/L）病例介绍患者入院10分钟时，突发意识丧失，四肢抽搐，心电监护显示室颤——这是竞赛中设置的“突发并发症”环节当我在培训时第一次把这份病历递给学生们时，有个小姑娘小声说“这和我在CCU碰到的李叔好像，他也是干活时胸痛，结果没及时送医……”这句话让我心里一紧——病例不是纸面上的数字，是一个个有血有肉的人护理评估护理评估拿到病例的第一步，是“把患者当活人看”护理评估不是机械地填表格，而是像剥洋葱一样，从主诉到体征，从现病史到生活习惯，逐层挖掘“风险点”和“干预契机”

1.健康史评估患者的高危因素一目了然——58岁男性、长期吸烟、高血压未控制，这些都是心梗的“经典组合”但更关键的是“未规律服药”背后的原因建筑工人工作强度大，常因“没时间”或“觉得不难受就不用吃”漏服降压药这提示我们，后续健康教育要重点解决“用药依从性”问题

2.身体状况评估胸痛是核心症状，但“持续2小时”已超过稳定型心绞痛的典型时限（通常＜30分钟），结合心电图ST段抬高，基本锁定STEMI而生命体征中“P108次/分、律不齐”“皮肤湿冷”提示可能存在早期心源性休克；室颤的“伏笔”其实在入院时已埋下——心肌缺血易诱发电活动紊乱，尤其是前壁心梗（V1-V4导联）更易并发室性心律失常护理评估

3.心理社会评估患者入院时反复问“我是不是要手术？得花多少钱？家里还等着我发工资呢”焦虑不仅来自病痛，更来自对家庭责任的担忧这种“经济-心理”双重压力会影响治疗配合度，甚至可能导致“拒绝PCI（经皮冠状动脉介入治疗）”的决策，必须在护理中重点关注记得培训时，学生小周问“老师，评估里的‘皮肤湿冷’很重要吗？”我带她去CCU观察了一位心梗患者“你摸他的手，是不是比正常人凉？这是交感神经兴奋导致外周血管收缩，是休克早期的表现漏掉这个细节，可能就错过纠正休克的黄金时间”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们需要用NANDA（北美护理诊断协会）标准梳理出最关键的护理问题这里要避免“大而全”，而是抓住“对患者生命威胁最大、最能体现护理价值”的点急性疼痛与心肌缺血缺氧有关依据主诉持续胸痛，伴放射痛、痛苦面容，心电图S T段抬高01在右侧编辑区输入内容

2.潜在并发症恶性心律失常（如室颤）、心源性休克、心力衰竭02第一步第二步依据前壁心梗易损及左心室，心肌缺血导致电活动不稳定；心率快、皮肤湿冷提示休克早期活动无耐力与心肌收缩力下降、氧供需失衡有关依据患者为体力劳动者，但当前需绝对卧床，轻微活动（如翻身）即感乏力焦虑与疾病突发、担心预后及经济负担有关依据反复询问治疗费用、家庭情况，睡眠差（入院后3小时未入睡）学生小陈曾疑惑“为什么不把‘知识缺乏’放在前面？”我解释“患者现在最需要的是缓解疼痛、预防猝死，知识教育要等生命体征稳定后再进行护理诊断的排序，是‘救命优先、减轻痛苦次之、长期管理最后’”护理目标与措施护理目标与措施护理目标要“可量化、可实现、有时限”，措施则需“有依据、可操作、重细节”目标1（2小时内）患者疼痛评分由7分（NRS）降至3分以下，主诉疼痛缓解措施用药护理遵医嘱予吗啡3mg静脉注射（注意呼吸抑制，每15分钟监测R）；硝酸甘油5μg/min微泵泵入（每5分钟监测BP，收缩压＜90mmHg时暂停）环境干预保持病房安静，拉上隔帘，减少家属探视（研究显示，噪音＞50分贝会加重心肌耗氧）心理安抚握住患者手说“您的疼痛我们能理解，药已经起效了，我们会一直守着您”（触觉安慰可降低应激激素水平）目标2（入院30分钟内）识别并处理室颤，避免心脑损伤护理目标与措施措施密切监测持续心电监护，重点观察R波振幅（室颤前常出现频发室早、RonT现象）；每15分钟记录HR、BP、SPO₂急救准备除颤仪置于床旁，电极片提前贴好（心尖部左腋中线第5肋间；心底右锁骨下）；急救车推至门口，肾上腺素、胺碘酮抽好备用实战演练培训时我们模拟了3次“患者突然意识丧失”场景，要求学生在10秒内判断是否为室颤（看心电、摸颈动脉），20秒内完成除颤仪充电（单相波360J），30秒内开始CPR（比例30:2）目标3（住院期间）患者能在协助下完成床上活动（如进食、洗漱），无乏力加重措施护理目标与措施活动分级急性期（24小时内）绝对卧床，由护士协助翻身；24-48小时可床上坐起

（30）；48小时后可床边静坐（每次5分钟）氧疗管理鼻导管吸氧4L/min（维持SPO₂＞95%），活动前5分钟调高至6L/min（预防活动后缺氧）营养支持予低盐（＜5g/日）、低脂、易消化饮食（如粥、蒸蛋），避免饱餐（饱餐增加膈肌上抬，加重心脏负担）目标4（出院前）患者焦虑评分（GAD-7）由12分降至7分以下，能说出2项自我情绪调节方法措施护理目标与措施认知干预用“心梗急救流程图”向患者解释“胸痛-就诊-PCI”的时间线，强调“及时治疗可挽救70%坏死心肌”（数据来自《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》）经济支持联系医院社工，协助申请“大病救助基金”，并告知“医保可报销70%的PCI费用”放松训练教患者“4-7-8呼吸法”（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒），每天练习3次，每次5分钟培训时，学生们总觉得“心理护理太虚”，直到有次模拟当我们让演员患者突然说“我不治了，回家省钱”，平时操作利落的小吴慌了神，只会重复“您要配合治疗”后来我们加练“共情回应”——先认可情绪（“您担心家里，我们特别理解”），再提供信息（“现在手术能让您尽快回去工作”），最后给予希望（“我们科很多和您情况类似的患者，术后3个月都恢复工作了”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理STEMI患者的并发症像“暗礁”，藏在病程的各个阶段护理的关键是“预判-早发现-快处理”恶性心律失常（如室颤）心电监护注意室早频率（＞5次/分）、形观察要点态（多源性、RonT）症状患者突然意识丧失、抽搐、大动脉搏护理动消失立即除颤（单向波360J，双向波200J），除颤后立即CPR，每2分钟评估心律；同时呼叫医生；遵医嘱予胺碘酮150mg静脉推注（10分钟内），后1mg/min维持心源性休克观察要点血压收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30mmHg；组织灌注尿量＜

0.5mL/kg/h（该患者体重70kg，即＜35mL/h），皮肤花斑、四肢厥冷；血流动力学中心静脉压（CVP）＜5cmH₂O（提示血容量不足）或＞15cmH₂O（提示心衰）护理快速补液（先晶体后胶体），但需监测CVP避免肺水肿；血管活性药物去甲肾上腺素

0.05-

0.5μg/kg/min微泵泵入，维持收缩压90-100mmHg；记录每小时尿量，必要时留置导尿心力衰竭（以急性左心衰为主）观察要点呼吸频率＞30次/分，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰；肺部体征双肺底湿啰音（随病情加重可波及全肺）；氧合SPO₂＜90%（鼻导管吸氧无法纠正）护理取半坐卧位（抬高床头45），双腿下垂减少回心血量；高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶加20%-30%酒精（降低肺泡表面张力）；遵医嘱予呋塞米20mg静脉推注（5分钟内），毛花苷丙

0.2mg缓慢静推（注意心率＜60次/分时禁用）心力衰竭（以急性左心衰为主）培训中，我们用“并发症时间轴”帮学生建立预判思维“前24小时最易发生室颤，3天内容易出现心衰，1周内可能并发心脏破裂”有次模拟患者入院48小时时出现“夜间阵发性呼吸困难”，学生小徐立刻意识到“这可能是左心衰早期”，及时汇报医生调整了治疗方案——这就是“预判”的力量健康教育健康教育健康教育不是“发张传单”，而是“把知识变成患者的行动”我们根据病程分三阶段设计

1.入院期（24小时内）建立信任，明确“必须做”“三必须”绝对卧床（包括大小便）、严格按时间服药（如阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg顿服）、有不适立即按呼叫铃（哪怕“只是有点闷”）“一禁止”禁止用力排便（予开塞露辅助，避免Valsalva动作增加心脏负荷）

2.围治疗期（PCI术后-出院前）解释原理，教会“怎么配合”术后护理穿刺侧肢体制动6小时（股动脉）或2小时（桡动脉），告知“腿/手臂麻是正常的，别自己动”；健康教育用药指导用“颜色标记法”区分药物（红色盒抗血小板药，蓝色盒降压药），强调“漏服阿司匹林可能导致支架内血栓”；活动计划发一张“活动日历”（术后第1天床上抬腿；第2天床边站立；第3天病房内慢走50米），附带“累了就停”的判断标准（心率较静息时增加＞20次/分或出现胸痛）

3.出院期（出院前1天）强化记忆，落实“长期管理”“五个一”一张复诊卡（标注1个月、3个月、6个月复查项目）、一份饮食表（举例每日盐＜5g=1啤酒盖，油＜25g=2瓷勺）、一个戒烟打卡本（记录每日吸烟量，每少抽1支画颗星）、一个血压记录本（标注“早晚各测1次，服药前测”）、一个急救包（内装硝酸甘油、速效救心丸、家属联系卡）健康教育“一句话叮嘱”“胸痛超过15分钟不缓解，立即打120，别自己开车！”（研究显示，自行就诊的患者死亡率比急救车转运高37%）记得患者王师傅出院时，攥着“活动日历”说“护士，我闺女说这像她的减肥计划表，我一定按这个来”他妻子补充“我们把血压本贴在冰箱上，每天做饭前先测血压”这让我明白健康教育的成功，是患者把“护士的话”变成了“生活的一部分”总结总结从病例介绍到健康教育，这一路走下来，我最深的感受是医学技能竞赛培养的从来不是“操作机器”，而是“有温度的临床思考者”——它要求我们“眼尖”能从患者“皱了下眉”的小动作里捕捉疼痛加剧的信号；它要求我们“手稳”在除颤仪充电的20秒内，精准完成电极片的位置调整；它要求我们“心细”能把“皮肤湿冷”的体征和“休克早期”的病理生理联系起来；它更要求我们“情真”在患者说“我怕”时，能握住他的手说“我懂，我们一起扛”去年省赛结束后，学生小张给我发消息“老师，今天在急诊碰到个胸痛患者，我刚把除颤仪推过去，他突然说‘别怕，我配合’——原来竞赛里学的，真的能变成患者的安全感”这，就是医学技能竞赛的意义我们训练的每一个动作、每一次判断、每一句沟通，最终都会变成患者生命线上的“安全绳”而作为带教者，能参与这场“用技能传递温度”的接力，是我们最珍贵的职业幸福总结（全文约4800字）谢谢。