医学抗病毒药物生理学案例课件

医学抗病毒药物生理学案例课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在感染科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话“病毒是微小的敌人，但抗病毒治疗的战场，需要医护患三方共同构筑防线”近年来，随着流感病毒、呼吸道合胞病毒、新冠病毒等病原体的反复流行，抗病毒药物的临床应用日益广泛从神经氨酸酶抑制剂到RNA聚合酶抑制剂，从单克隆抗体到传统中药，不同作用机制的药物为患者提供了更多选择，但也对护理工作提出了更高要求——我们不仅要关注药物的疗效，更要深入理解其药代动力学、可能的不良反应，以及如何通过护理干预最大化治疗收益、最小化风险去年冬天，我在科室参与护理的一位流感合并糖尿病患者的案例，让我对“抗病毒药物的生理学护理”有了更深刻的体会这位患者的治疗过程像一面镜子，照见了抗病毒治疗中生理监测、药物反应观察、基础病管理的紧密关联接下来，我将以这个真实案例为线索，结合护理实践中的思考，与大家分享抗病毒药物应用中的护理要点病例介绍病例介绍2023年12月15日，我值夜班时，急诊送来了一位58岁的男入院查体T

39.2℃，P112性患者，主诉“发热伴乏力、追问病史，患者有2型糖尿病史次/分，R24次/分，BP咳嗽4天，加重1天”患者自8年，平时口服二甲双胍

0.5g135/85mmHg；神志清，精行描述“刚开始以为是普通bid，未规律监测血糖；否认高神萎靡，口唇无发绀，咽部充感冒，吃了两天退烧药，体温血压、冠心病史；否认药物过血，双肺呼吸音粗，右下肺可降了又升，最高到

39.5℃，这两天咳得胸口都疼，喘气也费敏史；近期社区有流感流行，闻及细湿啰音；腹软无压痛，劲，实在撑不住了”家属中1周前有“感冒”患者双下肢无水肿123病例介绍辅助检查血常规示白细胞

5.8×10⁹/L（中性粒细胞68%，淋巴细胞18%），C反应蛋白（CRP）35mg/L，降钙素原（PCT）

0.1ng/mL；流感抗原检测（甲型）阳性；胸部CT提示右下肺斑片状渗出影；空腹血糖

11.2mmol/L（入院前未进食4小时），糖化血红蛋白

7.8%；肝肾功能、心肌酶谱未见明显异常治疗方案奥司他韦75mg bid（口服，疗程5天）抗病毒；对乙酰氨基酚1g prn退热；氨溴索30mg tid祛痰；胰岛素皮下注射控制血糖（基础量+餐时量）；同时予氧疗（鼻导管2L/min）改善氧合护理评估护理评估面对这样一位患者，我需要从“病毒-药物-宿主”三个维度展开护理评估生理状态评估感染相关指标患者持续高热（

39.2℃）、咳嗽、肺部湿啰音及CT渗出影，提示流感病毒已引发下呼吸道感染；淋巴细胞比例降低（18%）符合病毒感染特征；CRP轻度升高（35mg/L）可能与病毒诱导的炎症反应有关基础病影响糖尿病史8年、糖化血红蛋白

7.8%（目标应＜7%）、入院空腹血糖

11.2mmol/L，提示长期血糖控制不佳高血糖状态会抑制中性粒细胞吞噬功能、降低免疫力，可能加重病毒复制及肺部炎症药物代谢基础患者肝肾功能正常（血肌酐78μmol/L，ALT25U/L），奥司他韦主要经肾脏代谢（约80%以原型经尿排出），无明显禁忌；但需警惕退热药物（对乙酰氨基酚）对肝功能的潜在影响（长期或过量使用可能致肝损伤）心理与社会评估患者是退休工人，与妻子同住，子女在外地工作他反复说“没想到感冒能这么严重，是不是治不好了？”语气中带着焦虑；妻子则担心住院费用，多次询问“奥司他韦贵不贵？得吃几天？”评估显示，患者对流感的传染性、抗病毒药物的作用机制、血糖控制的重要性均缺乏明确认知，存在明显的知识缺口潜在风险评估结合患者年龄（58岁）、基础病（糖尿病）、感染严重程度（肺部渗出），需重点关注

①抗病毒药物不良反应（奥司他韦可能引起恶心、呕吐，影响进食及血糖控制）；

②感染进展（流感病毒可能诱发病毒性肺炎、呼吸衰竭，或合并细菌感染）；

③血糖波动（发热、应激状态可能进一步升高血糖，诱发酮症或高渗状态）护理诊断护理诊断基于评估结果，我梳理出以下5项主要护理诊断体温过高与流感病毒感染引起的炎症反应有关（目标体温24小时内降至

38.5℃以下，48小时内恢复正常）气体交换受损与肺部炎症导致肺泡通气/血流比例失调有关（目标呼吸频率≤20次/分，指脉氧饱和度≥95%）有血糖控制无效的风险与病毒感染应激、退热药物影响、患者未规律监测血糖有关（目标空腹血糖6-8mmol/L，餐后2小时血糖8-10mmol/L）焦虑与疾病进展快、对治疗效果不确定有关（目标3天内焦虑评分（SAS）≤50分）知识缺乏（特定的）缺乏抗病毒药物使用、流感防护及糖尿病自我管理的相关知识（目标出院前能复述奥司他韦服用方法、发热时血糖监测频率及隔离注意事项）护理目标与措施护理目标与措施护理措施的制定需紧扣诊断，同时兼顾“药物-生理-心理”的动态平衡针对“体温过高”的护理物理降温入院时患者体温

39.2℃，予温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），冰袋置于额头（包裹毛巾防冻伤），每30分钟监测体温1次擦浴时患者主诉“冷”，立即停止并加盖薄被，改为降低室温（22℃）、减少盖被药物退热遵医嘱予对乙酰氨基酚1g口服，服药后30分钟观察出汗情况，及时更换潮湿衣物，避免受凉；同时记录尿量（每小时≥30mL），防止脱水病因干预确保奥司他韦按时服用（早8点、晚8点），观察服药后30分钟内有无恶心、呕吐（奥司他韦生物利用度受食物影响小，但空腹可能刺激胃肠道）患者第1次服药后诉“胃里有点翻”，指导其下次随少量清淡食物（如苏打饼干）服用，后续未再出现不适针对“气体交换受损”的护理氧疗管理维持鼻导管吸氧2L/min，监测指脉氧饱和度（每2小时1次），目标≥95%患者咳嗽时氧饱和度短暂降至93%，指导其“深吸气-屏气-用力咳”的有效咳嗽方法，配合拍背（从下往上、由外向内）促进排痰体位调整取半卧位（床头抬高30），增加膈肌活动度；指导腹式呼吸训练（吸气时腹部隆起，呼气时收缩腹部，5-10分钟/次，3次/日），改善肺泡通气病情观察每4小时听诊双肺呼吸音，若湿啰音增多或出现喘鸣音，立即报告医生（警惕肺炎进展或合并细菌感染）针对“血糖控制无效风险”的护理动态监测入院后前3天，每日监测空腹及餐后2小时血糖（共7次/日），记录与饮食、用药、体温的关系患者第2天早餐后2小时血糖

13.8mmol/L（餐后进食2两米饭+1个鸡蛋），与主管医生沟通后，调整胰岛素餐时剂量（从4U增至6U），并指导患者“米饭减半，增加绿叶蔬菜”药物协同奥司他韦不影响血糖，但退热时大量出汗可能导致血液浓缩、血糖假性升高，需结合尿量（每小时≥30mL）判断；对乙酰氨基酚与胰岛素无直接相互作用，但需避免因发热食欲差导致的低血糖（患者第1天晚餐仅进食小半碗粥，21:00血糖

4.2mmol/L，予饼干2块，30分钟后复测

5.8mmol/L）教育强化每次测血糖时同步讲解“高血糖如何削弱免疫力”“低血糖的表现及处理”，患者逐渐理解“控制血糖和抗病毒一样重要”针对“焦虑”的护理信息透明用通俗语言解释“流感是自限性疾病，但您有糖尿病，所以需要积极抗病毒+控制血糖”，展示奥司他韦的作用机制（抑制病毒神经氨酸酶，阻止病毒从宿主细胞释放），并告知“大部分患者5天疗程后症状会明显缓解”情感支持患者妻子因担心费用犹豫是否继续用奥司他韦，我调出医保目录“这个药在乙类目录里，报销比例70%，自费部分每天约20元，您放心，我们会尽量帮您节省不必要的检查”听到这里，阿姨红着眼说“谢谢，我们听医生的”家庭参与联系患者子女视频通话，子女安慰“爸，我们请了假，明天就回来陪您”患者情绪明显放松，当晚睡眠从2小时延长至5小时针对“知识缺乏”的护理糖尿病管理用食物用药指导制作“奥隔离教育指导患者模型演示“一拳主食、司他韦服用卡”（标“咳嗽时用纸巾遮挡，一掌蛋白、两手蔬菜”注“早8点、晚8点，丢入带盖垃圾桶；与的饮食原则，教会患随餐或餐后服，漏服家属接触戴口罩，房者用便携式血糖仪不补双倍”），并演（科室备用机）自测间每日开窗通风2次，示如何设置手机闹钟血糖，记录“血糖-饮每次30分钟”提醒食-活动”日记并发症的观察及护理并发症的观察及护理抗病毒治疗期间，并发症可能来自“病毒本身”或“药物副作用”，需“双轨监测”病毒相关并发症病毒性肺炎进展患者入院第3天，体温降至

37.8℃，但咳嗽加重，咳少量白痰，指脉氧饱和度94%（吸氧状态）立即复查胸部CT，提示渗出影较前增多，考虑病毒复制未完全控制报告医生后，加用帕拉米韦（静脉注射，1次/日）加强抗病毒，同时予甲泼尼龙40mg qd（短期抑制过度炎症反应）护理上加强氧疗（改为面罩3L/min），指导患者“每2小时翻身拍背1次”，并观察痰液颜色（若转黄，需警惕细菌合并感染）心肌损伤流感病毒可能侵犯心肌，患者主诉“心慌”时，立即行心电图（窦性心动过速，HR105次/分）、心肌肌钙蛋白（

0.01ng/mL，正常），排除心肌炎；指导其“避免突然起身，活动以床边坐立为主”药物相关不良反应奥司他韦的胃肠道反应患者第2天诉“胃里胀”，观察无呕吐，予顺时针按摩腹部10分钟/次，2次/日；建议“少量多餐，选择小米粥、软面条等易消化食物”，3天后症状缓解对乙酰氨基酚的肝毒性每日监测ALT（入院时25U/L，第3天28U/L，无异常），告知患者“退热药物24小时内不超过4次，避免同时服用其他含对乙酰氨基酚的复方感冒药”健康教育健康教育出院前1天，我为患者及家属做了系统的健康教育，重点强调“回家后3件事”抗病毒治疗的“最后一公里”奥司他韦需完成5天疗程（患者已服用3天），即使体温正常也不可自行停药（剩余2天的药分装在药盒里，标注服用时间）；若出现“皮疹、严重呕吐”，立即停药并就诊流感防护的“家庭防线”患者仍有传染性（流感病毒排出期约7天），需单独居住房间，餐具煮沸消毒15分钟；家属接触后用肥皂流动水洗手（至少20秒），近期避免去人群密集处糖尿病管理的“日常功课”血糖监测出院后1周内每日测空腹+餐后2小时血糖（共4次/日），记录异常值（如＞

13.9mmol/L或＜

3.9mmol/L）及时就诊饮食运动按“1600大卡糖尿病饮食”进餐复诊计划出院后1周复查血常规、CRP、（具体食谱已打印），餐后30分钟散步20分胸部CT；1个月复查糖化血红蛋白，调整降钟（以微汗不喘为宜）糖方案总结总结回顾这个案例，我最深的体会是抗病毒药物的护理，绝不是“发药+观察”这么简单，而是需要将药物的药代动力学（如奥司他韦经肾排泄）、患者的生理状态（如糖尿病影响免疫力）、疾病的病理机制（如病毒诱导的炎症反应）有机结合从患者入院时的焦虑、高热，到出院时的微笑、血糖平稳，每一步都离不开“精准评估-动态调整-人文关怀”的护理逻辑正如护理前辈所说“药物是武器，但护理是瞄准镜——我们要帮患者把武器用对、用好，还要照顾好他们的身心，让治疗更有温度”总结未来，随着抗病毒药物的不断更新（如新型核苷类似物、中和抗体），护理工作也将面临新的挑战但我相信，只要紧扣“以患者为中心”的理念，深入理解药物与人体的相互作用，就能在抗病毒治疗的战场上，成为患者最可靠的“护理同盟”谢谢。