医学抗过敏药生理学案例课件

医学抗过敏药生理学案例课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为急诊科工作了十年的护士，我常说“过敏无小事，分秒定生死”这句话不是危言耸听——去年春天，我在急诊值夜班时，曾遇到一位因食用芒果突发全身荨麻疹、喉头水肿的年轻女孩，她从出现皮疹到意识模糊仅用了15分钟那次抢救让我深刻意识到抗过敏治疗不仅需要医生精准用药，更需要护理团队对药物生理学机制的透彻理解、对病情变化的敏锐观察，以及对患者全程的人文关怀今天，我将以2023年7月收治的一例严重药物过敏反应患者为例，结合抗过敏药的生理学作用，从护理视角拆解整个救治过程希望通过这个案例，让大家更直观地理解为何护理评估要细化到“每分钟呼吸次数”，为何观察皮疹变化能预判病情走向，以及如何通过健康教育真正帮助患者“远离过敏陷阱”病例介绍病例介绍2023年7月12日上午9:30，120送来了一位32岁男性患者张某（化名），主诉“静脉输注头孢曲松钠5分钟后，全身瘙痒、呼吸困难2分钟”现病史患者因“急性化脓性扁桃体炎”于社区诊所就诊，既往无明确药物过敏史（自述“以前输过青霉素，不过是10年前了”），本次接诊医生予头孢曲松钠2g+

0.9%氯化钠250ml静脉滴注输液开始约5分钟，患者自觉口唇麻木、颈部瘙痒，随即出现全身红色风团、呼吸急促，诊所立即停药并拨打120入院时查体T

36.8℃，P122次/分，R30次/分（深大呼吸），BP85/50mmHg；意识清楚但烦躁，能断续说话；颜面部、躯干、四肢可见融合性红色风团，部分高出皮面，压之褪色；双肺可闻及散在哮鸣音，心率齐，未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿病例介绍辅助检查急诊血气分析（鼻导管吸氧3L/min）pH

7.45，PaO₂78mmHg（正常80-100），PaCO₂32mmHg（正常35-45）；血常规嗜酸性粒细胞计数

0.8×10⁹/L（正常

0.02-

0.52）；心肌酶谱、肝肾功能未见明显异常初步诊断头孢曲松钠所致Ⅰ型超敏反应（急性荨麻疹、过敏性哮喘、轻度过敏性休克）护理评估护理评估接到患者后，我和责任护士立即启动过敏反应护理评估流程，从“病史-症状-心理”三个维度展开——健康史评估（关键追溯过敏触发点）用药史患者自述“近3天口服阿莫西林胶囊（

0.5g tid）”，但未规律服用（“昨天忙，漏了一顿”）这很关键！头孢曲松与青霉素存在交叉过敏可能，而患者近期不规律使用β-内酰胺类药物，可能导致免疫系统“敏感化”过敏史患者否认食物、花粉等过敏史，但补充“去年春天被蚊虫叮咬后，包块比别人大，痒了一周”——提示其可能为特应性体质（过敏高反应状态）家族史母亲有“过敏性鼻炎”，父亲无特殊——遗传易感性可能参与发病身体状况评估（关键动态监测致命症状）皮肤黏膜风团范围从颈部蔓延至四肢，10分钟内新增背部大面积融合皮疹，伴抓痕（患者自述“痒得钻心，控制不住手”）需警惕皮肤血管通透性持续增加导致的低血容量呼吸系统呼吸频率从30次/分升至34次/分，出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），说话需每说3-4个字停顿换气——提示喉头水肿或支气管痉挛加重循环系统血压85/50mmHg（入院10分钟后降至80/48mmHg），脉搏细速（128次/分），肢端湿冷——符合过敏性休克早期表现（血压下降、组织灌注不足）其他未诉腹痛、恶心（暂未累及胃肠道），无头痛、视物模糊（未累及神经系统）身体状况评估（关键动态监测致命症状）

3.心理社会评估（关键缓解焦虑，避免应激加重病情）患者反复说“我以前从不过敏，怎么突然这样？”“会不会留后遗症？”家属紧抓护士手问“人会不会有事？”可见其对突发过敏的恐惧远超过身体痛苦焦虑会导致儿茶酚胺分泌增加，可能加重支气管痉挛和血管扩张，需及时干预护理诊断护理诊断基于评估结果，我

3.皮肤完整性受损/们梳理出以下核心有进一步受损的危护理诊断（按优先险与荨麻疹瘙痒、级排序）

1.气体交换受损与支

2.组织灌注量改变患者抓挠有关气管痉挛、喉头水肿（有效循环血容量不导致通气/血流比例失足）与血管通透性增调有关加、血浆外渗有关在右侧编辑区输入内依据全身融合性风容团伴抓痕，患者自述“痒感评分8分（0-依据呼吸频率增快依据血压下降10分）”（34次/分）、三凹（80/48mmHg）、征、血气分析PaO₂脉搏细速、肢端湿冷78mmHg（低氧血症）、双肺哮鸣音焦虑与突发严重过敏反应、健康状况改变有关依据患者及家属反复询问病情，坐立不安，语速加快在右侧编辑区输入内容

5.知识缺乏（特定）缺乏头孢类药物过敏风险认知及过敏应急处理知识依据患者自述“以为以前用过青霉素就安全”，未主动告知医生近期使用阿莫西林的情况护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“急救-稳定-康复”三阶段护理目标，并结合抗过敏药的生理学机制实施精准干预阶段一急救期（0-1小时）——目标快速逆转过敏反应，维持生命体征气道管理立即协助医生予肾上腺素

0.3mg（1:1000）皮下注射（肾上腺素通过激动α受体收缩血管、β2受体舒张支气管，是过敏性休克一线用药）；同时予地塞米松10mg静脉注射（抑制肥大细胞脱颗粒，减少炎症介质释放）▶护理配合注射后密切观察心率（从128次/分升至135次/分，属正常反应）、血压（15分钟后升至95/60mmHg）；准备气管插管包，持续监测SpO₂（从92%升至97%，鼻导管吸氧3L/min维持）护理目标与措施改善组织灌注建立双静脉通道，一路快速输注林格液500ml（15分钟内），另一路泵入盐酸苯海拉明20mg（H1受体拮抗剂，阻断组胺与H1受体结合，减轻血管通透性）▶护理观察记录每小时尿量（30分钟后排尿50ml，提示肾灌注改善），触摸肢端温度（1小时后转暖），血压稳定在100/65mmHg阶段二稳定期（1-24小时）——目标控制炎症反应，预防症状反复皮肤护理予炉甘石洗剂涂抹皮疹处（收敛止痒），指导患者“痒时轻拍，不用指甲抓”；口服氯雷他定10mg qd（第二代H1受体拮抗剂，中枢抑制作用弱，适合长期使用）护理目标与措施▶护理重点每2小时观察皮疹变化（2小时后风团颜色转淡，范围未扩大），记录抓痕有无渗液（无），评估痒感评分（4小时后降至3分）心理干预安排家属陪伴，用“现在血压稳定了，呼吸也比刚来的时候平顺”等具体进展安抚患者；解释“过敏反应是免疫系统‘误判’，控制后不会留后遗症”，降低其恐惧阶段三康复期（24-72小时）——目标巩固疗效，为出院做准备药物疗效与副作用观察患者继续使用甲泼尼龙40mg qd静脉滴注（抑制巨噬细胞活化，减少白三烯等迟发介质释放）▶护理要点监测血糖（激素可能升高血糖，患者空腹血糖

5.8mmol/L，正常）、胃肠道反应（无腹痛、黑便）；观察是否出现“反跳现象”（如皮疹复现、呼吸再次急促，本例未发生）并发症的观察及护理并发症的观察及护理过敏反应的并发症可能在急性期突然发生，也可能在治疗后延迟出现，需“眼观六路，耳听八方”过敏性休克进展表现血压持续下降（90/60mmHg）、意识模糊、尿量

0.5ml/kg/h护理立即通知医生，加快补液速度（必要时予多巴胺升压），准备中心静脉置管监测CVP（本例未进展至此）喉头水肿表现进行性声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣护理保持患者坐位，予布地奈德2mg雾化吸入（局部抗炎，减轻黏膜水肿）；备气管切开包（本例雾化后喉鸣消失）急性肺水肿表现突发端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音护理取半卧位，氧疗改为20%-30%酒精湿化（降低肺泡表面张力），遵医嘱予呋塞米20mg静脉注射（本例未出现）迟发性过敏反应表现部分患者在24-72小时后出现皮疹反复、发热（本例第3天躯干出现散在红疹，考虑与激素减量有关，予加用西替利嗪后缓解）护理加强宣教“即使症状缓解，也需按医嘱用药，不可自行停药”健康教育健康教育患者出院前，我们通过“口头讲解+图文手册+情景模拟”三结合方式，确保其掌握核心知识——用药指导明确告知“头孢类、青霉素类药物禁用”，门诊病历首页用红笔标注“β-内酰胺类过敏”，办理就诊卡时同步录入电子系统（避免重复用药风险）解释抗过敏药的使用原则氯雷他定需连续服用3-5天（即使皮疹消失），不可自行停药（防止组胺受体未完全阻断导致反跳）避免过敏原指导患者记录“过敏日记”，包括饮食（如芒果、海鲜）、接触物（如新换的洗衣液）、环境（如春季花粉），发现可疑因素及时规避强调“药物过敏无‘终身免疫’”即使10年前用青霉素不过敏，也可能因免疫系统状态变化（如感染、劳累）出现过敏应急处理教会患者及家属一旦出现瘙痒、皮疹、呼吸不畅，立即停止可疑接触，取坐位（减少回心血量，减轻呼吸困难），拨打120；有条件者可口服氯雷他定1片（但不可替代肾上腺素）建议高危患者（如本例特应性体质）随身携带“过敏急救卡”（注明姓名、过敏药物、联系电话、目前用药）随访计划出院后1周复查嗜酸性粒细胞计数（评估过敏状态是否缓解），2周后门诊复诊（由医生评估是否需要过敏原检测）总结总结这个案例像一面镜子，照见了过敏反应“急、变、隐”的特点——起病急如星火，病情变化多端，过敏诱因可能隐藏在“既往不过敏”的认知里作为护理人员，我们不仅要熟练掌握肾上腺素、抗组胺药、激素的生理学作用（比如肾上腺素为何能同时升血压和扩支气管），更要学会“把患者当自己人”观察皮疹时，不仅看范围，更要体会患者“痒到睡不着”的痛苦；解释病情时，不用“超敏反应”这样的术语，而是说“您的身体对药物‘误会’了，我们一起帮它‘澄清’”记得患者出院时，他握着我的手说“以前总觉得过敏是小事，现在才知道，真的能要命谢谢你们救了我，更谢谢你们教我怎么保护自己”这句话让我更深刻理解护理的温度，就藏在每一次细致的评估里，每一句通俗的解释里，每一个为患者“多考虑一步”的细节里总结过敏反应永远是“防”大于“治”，而我们护理人员，正是站在“防”的最前线——用专业守护生命，用温度传递希望谢谢。