医学教学改革培养解析课件

医学教学改革培养解析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在临床带教老师的讲台上，我常常想起十年前带教的场景——那时的护生跟着老师“看操作、记步骤”，遇到复杂病例时，往往只会机械执行医嘱，却讲不清“为什么这样做”；面对患者的焦虑提问，支支吾吾答不上来而现在，当我看着2023级护理实习生在模拟病房里争论“该先处理患者的疼痛还是焦虑”，看着他们举着PAD查阅最新临床指南制定护理计划，甚至能主动和医生讨论多学科协作方案时，我深切感受到医学教学改革，真的“改”到了点子上近年来，随着医学模式向“生物-心理-社会”转变，临床对护理人才的要求早已从“操作熟练”升级为“整体评估、精准干预、人文关怀”的综合能力传统“填鸭式”教学下，学生重技能轻思维、重执行轻评估的短板日益凸显作为深耕临床带教15年的“老护理”，我参与了医院“以案例为导向、以学生为中心”的教学改革试点，今天就以我们科室近期的一个典型病例为载体，和大家分享改革中的实践与思考病例介绍病例介绍去年11月，我们收治了一位让教学团队“眼前一亮”的患者——68岁的张阿姨她因“反复胸痛3年，加重伴气促1周”入院，既往有高血压病史10年、2型糖尿病病史5年，长期口服二甲双胍，但用药依从性差入院时血压165/100mmHg，随机血糖

13.2mmol/L，心电图提示ST段压低，心肌酶谱轻度升高，初步诊断为“不稳定型心绞痛、高血压3级（极高危）、2型糖尿病”之所以说“眼前一亮”，是因为这个病例几乎涵盖了内科护理的核心难点多系统疾病共存、慢性病管理依从性差、老年患者心理社会因素复杂更关键的是，张阿姨性格敏感，子女因工作长期在外，她总说“我这把老骨头，治不治都行”——这恰好为教学提供了“活的教材”如何从生理、心理、社会多维度评估？怎样制定个性化护理计划？如何通过健康教育提升患者依从性？病例介绍带教小组讨论时，我特意把这个病例分配给刚结束理论学习的实习小组“别忙着翻护理常规，先去和患者聊半小时，把她的‘故事’带回来”后来我才知道，学生们第一次和张阿姨交流就碰了壁——她拉着被子转身说“你们小丫头懂什么”，直到其中一个护生蹲在床边轻声说“奶奶，我爷爷也有糖尿病，他总说药苦，您是不是也觉得药太麻烦了？”张阿姨的眼泪“刷”就下来了这个小插曲让我更确信教学改革的第一步，是让学生从“看病例”变成“懂患者”护理评估护理评估拿到学生们交来的评估报告时，我逐字逐句看了三遍和过去“体温

36.5℃、心率82次/分”的模板化记录不同，这份报告里有温度“患者双侧足背动脉搏动减弱（左＜右），双下肢可见散在色素沉着，自述‘晚上脚凉得睡不着，用热水泡能舒服点’”；有细节“床头柜里有半瓶降压药，标签显示最后一次取药是3个月前”；更有温度“患者反复提及‘儿子在深圳，打电话总说忙’，说话时手指不停搓被子角，眼神回避”这正是教学改革中强调的“三级评估法”一级生理评估——除了生命体征、实验室指标，重点关注并发症高危因素张阿姨长期高血压、糖尿病，下肢血运差，是压疮、深静脉血栓（DVT）的高危人群；心肌缺血可能诱发心律失常，需动态监测心电图护理评估二级心理评估——采用医院自制的“慢性病患者心理状态量表”，张阿姨得分提示中重度焦虑（总分20分，她得了14分），主要源于“疾病不确定感”和“被忽视感”三级社会支持评估——通过家庭访视（电话联系其儿子）、社区调查发现，张阿姨独居，社区医疗资源有限，平时购药、复诊全靠自己，子女虽每月汇钱，但情感支持严重缺失评估过程中，我刻意“退居二线”，只在学生卡壳时问“你们观察到患者搓被子角的动作了吗？这可能代表什么？”“足背动脉搏动减弱和她的糖尿病有什么关联？”引导他们从“记录数据”转向“分析数据背后的意义”正如学生小王在总结中写的“以前觉得评估就是填表格，现在才明白，每个异常指标都是患者在‘说话’”护理诊断护理诊断01基于系统评估，实习小组在我的指导下，按照NANDA-I（北美护理02诊断协会）标准，梳理出5个主要护理诊断疼痛（胸痛）与心肌缺血缺氧有关——患者主诉“胸骨后压榨性疼痛，03评分5分（NRS量焦虑与疾病反复发作、表）”，活动后加重缺乏家庭支持有关——表现为睡眠差（每晚仅睡3-4小时）、反复询04问“我会不会突然死了”潜在并发症急性心肌梗死、DVT、低血糖——依据心肌酶05谱异常、下肢血运差、降糖药使用不规范治疗依从性低下与药物副作用认知不足、独居无人监督有关——患者自述“降压药吃了头晕，就偷偷停了”“胰岛素要打针，嫌麻烦”护理诊断知识缺乏（特定的）缺乏高血压、糖尿病与心绞痛的相关性认知及自我管理技能——如不知道“血糖高会加重血管损伤”“擅自停药可能诱发心梗”讨论诊断时，学生们争论最激烈的是“焦虑”和“知识缺乏”的优先级有学生认为“先解决疼痛，患者才愿意配合”，也有学生提出“焦虑不缓解，讲再多知识也听不进去”我没有直接给出答案，而是带他们回顾张阿姨的原话“疼起来我不怕，就怕半夜犯病没人知道”——这让大家意识到焦虑的核心是“安全需求未被满足”，而疼痛管理恰恰是满足安全需求的第一步这种“辩论式”教学，比我直接“划重点”更让他们印象深刻护理目标与措施护理目标与措施确定诊断后，实习小组分3组制定护理计划，我要求他们“每条措施都要标注依据”——是来自最新版《中国不稳定型心绞痛护理指南》？还是科室的循证实践成果？亦或是患者的个性化需求？短期目标（1周内）疼痛缓解NRS评分≤3分，发作频率减少措施

①指导患者使用“疼痛日记”，记录疼痛时间、诱因、缓解方式；

②遵医嘱予硝酸甘油舌下含服，用药后30分钟内监测血压（防止低血压加重心肌缺血）；

③示范“深呼吸-放松训练”（用手放在患者腹部，同步指导“吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒”），帮助转移疼痛注意力焦虑减轻心理量表评分降至10分以下，睡眠改善（每晚≥5小时）措施

①建立“每日沟通时间”（16:00-16:30），固定由一名护生陪伴，倾听其对子女、疾病的感受；

②联系张阿姨儿子录制1分钟语音“妈，我最近调休了，下周末回来看您”；

③病房播放轻音乐（经患者选择为《茉莉花》），营造舒缓环境长期目标（出院前）治疗依从性提升能正确复述“按时服药的重要性”，主动配合监测血压、血糖措施

①用“药物卡片”简化记忆红色卡片写降压药（晨起空腹）、蓝色卡片写降糖药（餐前30分钟），卡片背面画“太阳/月亮”标记服药时间；

②教会患者使用“智能药盒”（女儿网购的，学生帮忙设置闹钟提醒）；

③设计“依从性奖励表”连续7天按时服药，奖励一张和护士的合影（张阿姨说“想给儿子看我听话”）自我管理能力达标能独立完成血糖监测、识别心绞痛发作先兆（如胸闷、乏力）措施

①分步骤示范血糖仪使用（“消毒-采血-滴液-读数”），让患者复述并操作，错误时用“你刚才消毒很到位，采血可以再轻一点”代替批评；

②用“情景模拟”练习“假设现在您爬楼梯后胸口发闷，该怎么做？”引导回答“停止活动-坐下-含硝酸甘油-叫人帮忙”长期目标（出院前）这些措施里，既有循证支持（如疼痛日记源自2022年《心血管护理》共识），也有“土办法”（如药物卡片）学生小李在日记里写“以前总觉得护理措施越‘高级’越好，现在才明白，能让患者‘记得住、做得到’的，才是好措施”并发症的观察及护理并发症的观察及护理张阿姨入院第3天，夜班快速评估立即测量双下护士发现她主诉“左下肢肢周径（左膝下15cm处紧急报告5分钟内联系胀痛”，学生小吴触诊发38cm，右35cm），检主管医生，同步通知超声现左小腿比右侧肿2cm，查Homan征（阳性），科急查下肢静脉彩超（结皮温略高——这是DVT的确认无皮肤破损（排除感果提示左腘静脉血栓形典型征兆！染）成）010305020406放在以前，护生可能只会暂停活动嘱患者绝对卧干预配合遵医嘱予低分报告医生，现在他们按照床，抬高下肢20-30，子肝素抗凝，监测凝血功教学改革中强调的“并发禁止按摩（防止血栓脱能（APTT维持在50-70症预警五步法”行动落）秒）并发症的观察及护理教学复盘晨交班时，我带着全体实习生抽丝剥茧分析“为什么张阿姨会出现DVT？”“哪些评估指标被我们忽略了？”学生们抢着回答“她长期高血压、糖尿病损伤血管内皮”“入院时足背动脉搏动弱提示血流缓慢”“之前只关注了胸痛，没重视下肢评估”——这比我讲10遍“DVT高危因素”更有效这次事件后，我们在教学中增加了“多系统关联思维训练”每次评估患者时，必须问自己“这个症状/指标，可能影响哪些系统？”“哪些并发症正在‘蓄势待发’？”张阿姨出院时，左下肢肿胀完全消退，她拉着小吴的手说“多亏你们看得细，不然我这腿就废了”健康教育健康教育出院前的健康教育，是教学改革的“最后一关”我们摒弃了过去“发一张手册、念一遍注意事项”的模式，采用“3-2-1”教育法3种形式情景模拟设置“突发胸03痛”“漏服药物”等场景，让患者“实战演练”应对措施家庭参与把张阿姨儿子拉进“家属教育群”，教02他“远程监督法”（每天视频检查药盒、询问母亲症状）；示范+回示护士示范测01血糖，患者操作，护士纠正（如“酒精要等干了再采血，不然影响结果”）；2个重点“为什么”比“怎么做”更重要不说“你要每天测血糖”，而是解释“血糖高会像胶水一样粘住血管，加重心脏负担”；“小目标”代替“大道理”不说“你要严格控制饮食”，而是和患者一起制定“早餐减半勺糖、午餐多吃一口青菜”的具体计划1次反馈出院1周后，学生小组成员电话随访，张阿姨兴奋地说“我昨天自己测血糖了！儿子还夸我‘妈你比我还专业’”更让我惊喜的是，她主动问“护士姑娘，我能不能把你们教的‘呼吸放松法’教给楼下王奶奶？她也总说胸口闷”这说明健康教育真正实现了“从被动接受”到“主动传播”的转变总结总结回顾张阿姨的护理全程，我最深的感受是医学教学改革的核心，不是推翻传统，而是“把学生推到前面，把患者放在中心”当学生从“执行者”变成“思考者”，当护理从“做操作”变成“懂人心”，我们培养的就不再是“护理机器人”，而是有温度、有能力、有担当的“生命守护者”当然，改革的路还很长我们仍在探索如何平衡“学生实践”与“患者安全”，如何将“案例教学”推广到更多复杂病例，如何让基层医院也能共享优质教学资源但看着学生们眼里的光，看着患者出院时的笑容，我坚信只要我们坚持“以学生为中心、以临床需求为导向”，医学教学改革一定能培养出更多“懂疾病、懂患者、懂未来”的优秀护理人才总结最后，我想用学生小张在实习总结里的话结尾“以前我以为护理是‘照方抓药’，现在才明白，护理是‘把每一个患者，都当成自己的家人’——这或许就是教学改革教会我最珍贵的事”谢谢。