医学教学比赛培养解析课件

医学教学比赛培养解析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在护理教学比赛的评委席上，我总爱回忆起十年前自己第一次参赛的模样——抱着一摞病例资料在后台反复核对，手心沁着汗，连病例汇报的每句台词都写在便签纸上那时的我不懂，一场教学比赛的意义远不止于“展示”，更像一把解剖刀，剖开临床护理的复杂肌理，让参赛者在抽丝剥茧中重构护理思维；又像一面棱镜，将“以患者为中心”的理念折射成具体可触的评估、诊断与干预步骤这些年，我既是参赛者，也是带教老师，更见证了无数年轻护士在教学比赛中完成“从执行到思考”的蜕变记得去年带教的学生小敏，第一次做病例解析时只会罗列护理操作，却讲不清“为什么要这么做”直到我们一起蹲在CCU病房，看着急性心梗患者因疼痛蜷缩成团，听着监护仪发出的规律警报，她突然红了眼眶“原来课本上的‘疼痛护理’，是要接住患者每一次颤抖的呼吸”前言教学比赛的核心，从来不是“表演”，而是通过一个典型病例的深度解析，培养护士的临床思维、人文关怀与问题解决能力今天，我将以自己带教团队在省赛中获奖的“急性ST段抬高型心肌梗死患者护理解析”为例，展开这场“从病例到思维”的教学之旅病例介绍病例介绍我们选择的病例是一位58岁的男性患者，张师傅他是我在心血管内科轮转时管过的老患者，至今想起他入院时的状态仍历历在目——捂着胸口踉跄走进护士站，额头上的汗珠顺着皱纹往下淌，声音发颤“护士，我这儿……疼得像压了块大石头”主诉胸骨后压榨性疼痛2小时，伴恶心、左肩放射痛现病史患者于清晨6点晨起排便时突发胸痛，自服“硝酸甘油”1片无缓解，疼痛持续加重，伴冷汗、恶心（未呕吐），由家属急送我院既往史高血压病史10年，最高160/100mmHg，未规律服药；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍，血糖控制不佳（近期空腹血糖8-10mmol/L）；吸烟30年，20支/日，未戒；否认冠心病家族史病例介绍入院查体T

36.8℃，P102次/分（律不齐），R22次/分，BP155/95mmHg；神清，痛苦面容，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率102次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿辅助检查急诊心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高

0.3-

0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）

3.2ng/mL（正常＜

0.04ng/mL）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常＜25U/L）；NT-proBNP850pg/mL（正常＜300pg/mL）诊断急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病病例介绍治疗经过入院30分钟内启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），术中见左前降支近段100%闭塞，植入支架1枚；术后转入CCU，予阿司匹林+替格瑞洛双联抗血小板、低分子肝素抗凝、阿托伐他汀调脂、美托洛尔控制心率、硝酸酯类扩冠、胰岛素控制血糖等治疗护理评估护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估绝不是简单的“测生命体征”，而是一场“多维度信息拼图”我们需要像侦探一样，从患者的每一个细微反应中捕捉线索，再将这些线索串联成“护理问题地图”生理评估——从“数据”到“病理”的翻译首先是生命体征的动态监测张师傅入CCU时，心率仍波动在95-110次/分，血压150/90mmHg左右，这与心肌缺血导致的交感神经兴奋相关；疼痛评分（NRS）8分（0分为无痛，10分为剧痛），患者描述“像有人用钳子夹着心脏”；皮肤湿冷提示低血容量或休克早期；心电图ST段抬高虽较术前回落，但仍有T波高尖，需警惕再灌注损伤其次是实验室指标的解读cTnI和CK-MB的升高确认了心肌细胞的坏死；NT-proBNP升高提示心肌损伤后心室重构风险；空腹血糖

9.2mmol/L（目标应控制在7-10mmol/L），高血糖会加重心肌缺氧，需重点关注最后是治疗相关评估PCI术后穿刺点（右侧桡动脉）无渗血、血肿，桡动脉搏动可及；双下肢足背动脉对称，无苍白或发绀；患者未诉穿刺部位疼痛，提示血管并发症风险较低心理评估——疼痛背后的“情绪风暴”张师傅是家里的顶梁柱，儿子刚上大学，妻子在超市做收银员入院时他反复问“我会不会瘫了？家里咋办？”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（≥10分提示中重度焦虑），主要表现为过度担心疾病预后、经济负担及家庭责任他拒绝家属长时间陪伴，说“别耽误他们上班”，但夜间睡眠浅，稍有监护仪报警就惊醒，这些都提示他在用“坚强”掩盖内心的恐惧社会评估——照护系统的“支持网”家属方面，妻子虽文化程度不高，但学习意愿强，能配合记录血糖和用药；儿子在外地上学，暂时无法参与日常照护；经济方面，患者有职工医保，但支架费用需自费

1.8万元，这对家庭是笔不小的支出，可能影响后续用药依从性护理诊断护理诊断010305020406基于评估结果，我依据主诉胸骨后依据术后24小时们按照“问题-依压榨性疼痛（NRS内稍活动（如床上据-关联因素”的急性疼痛与心肌8分），伴面色苍活动无耐力与心翻身）即感心悸、焦虑与疾病突发、逻辑，梳理出以下缺血缺氧导致的心白、冷汗；心电图肌收缩力下降、心气促；心率由静息预后不确定及经济核心护理诊断（优先排序）肌细胞坏死有关ST段抬高；肌钙蛋输出量减少有关时95次/分升至压力有关白升高110次/分护理诊断依据GAD-7评分12分；反复询问“会不会留后遗症”“费用多少”；夜间睡眠质量差潜在并发症心律失常、心力衰竭、支架内血栓形成依据急性心梗后心肌电活动不稳定（入院时律不齐）；NT-proBNP升高提示心室负荷增加；双联抗血小板治疗可能存在依从性风险知识缺乏（特定）缺乏冠心病二级预防及自我监测的相关知识依据未规律服用降压药；对“低盐低脂饮食”“血糖控制目标”认知模糊；不了解胸痛复发时的急救措施护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定要像“量体裁衣”——既要有短期“解燃眉之急”的具体指标，也要有长期“防患未然”的行为改变我们为张师傅设定了“72小时内疼痛缓解（NRS≤3分）、焦虑评分降至7分以下、术后3天内掌握床上活动方法”等短期目标，以及“出院前完成二级预防知识培训、家属能配合监测血糖血压”等长期目标急性疼痛管理——从“镇痛”到“疗心”药物干预遵医嘱予吗啡2mg静脉注射（注意呼吸抑制，监测R≥12次/分），观察15分钟后疼痛评分降至5分；1小时后重复给药1mg，疼痛评分3分，患者自述“能忍受了”非药物干预协助取半卧位（抬高床头30），减少回心血量；播放患者喜欢的戏曲（他入院时提过爱听《打金枝》），分散注意力；指导腹式呼吸（“吸气时肚子鼓起来，呼气时慢慢缩回去，像吹蜡烛那样”），降低交感神经兴奋性活动耐力提升——“阶梯式”康复训练术后24小时内绝对卧床，协助床上进食、排便；指导被动肢体活动（家属帮忙按摩双01下肢，从足背到大腿，每次10分钟，3次/日），预防深静脉血栓术后24-48小时摇高床头至45，每日2次，每次15分钟；指导主动握拳、伸指（5-0210次/组，3组/日）术后48-72小时床边静坐（5分钟/次，2次/日），无头晕、心悸后过渡到床边站立03（2分钟/次）每次活动前评估心率（较静息时增加不超过20次/分）、血压（收缩压下降不超过0420mmHg），若出现面色苍白、气促立即终止焦虑干预——“共情+赋能”双轨并行共情沟通查房时握着张师傅的手说“我知道您担心家里，但您现在把自己顾好，就是对他们最大的支持上次您妻子给您带的小米粥，熬得特别稠，一看就是用心了”（用具体细节拉近距离）赋能教育请康复良好的老患者视频连线，分享“我当时也怕得睡不着，现在每天遛弯半小时，还能帮女儿看孩子”；给家属开“家庭会议”，明确分工——妻子负责记录用药和血糖，儿子每周视频鼓励，减轻张师傅的“负罪感”并发症预防——“早发现、快处理”的监护网1心律失常持续心电监护，重点观察ST-T段变化、早搏频次（＞5次/分需警惕室速）；夜间22点-2点是迷走神经兴奋期，每小时巡视1次，询问有无心悸、头晕2心力衰竭监测尿量（每小时≥30mL）、肺部啰音（每日听诊2次）、颈静脉充盈情况；控制输液速度（≤40滴/分），避免加重心脏负荷3支架内血栓观察胸痛是否复发（尤其是术后24-72小时），若再次出现压榨性疼痛，立即复查心电图并通知医生；确保抗血小板药物按时服用（设置手机闹钟，家属监督）并发症的观察及护理并发症的观察及护理在CCU的7天里，张师傅曾出现2次并发症预警，每一次都是对护理观察能力的“实战考核”第一次预警术后12小时，患者突然诉“喉咙发紧”，无明显胸痛我们立即触诊桡动脉（搏动正常），排除穿刺部位出血；听诊心音（律齐，无杂音）；查心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平（术前无此改变）结合患者诉“喉咙发紧”（可能是不典型胸痛），立即通知医生，急查肌钙蛋白（较前无升高），考虑为冠脉痉挛，予地尔硫䓬30mg口服，30分钟后症状缓解第二次预警术后第3天，患者夜间尿量仅200mL（前一日24小时尿量1500mL并发症的观察及护理），双肺底闻及细湿啰音我们立即计算24小时出入量（入量2000mL，出量1700mL），考虑液体潴留；测NT-proBNP较前升高至1200pg/mL；予呋塞米20mg静脉注射，30分钟后尿量增加至50mL/h，湿啰音减少这两次经历让我深刻体会到并发症的观察不是“等指标异常”，而是“看患者有没有‘不一样’”——他的表情、语气、甚至呼吸频率的细微变化，都可能是病情波动的信号健康教育健康教育出院前一天，张师傅拉着我的手说“护士，我现在敢自己去厕所了，就是不知道回家后该注意啥”健康教育不是“发一张纸”，而是帮患者建立“自我照护的底气”我们分三个阶段展开住院期“即时强化”用药指导用“颜色标记法”——红色笔圈出“阿司匹林（早上空腹）”，蓝色笔标“替格瑞洛（早晚餐后）”，绿色笔标“美托洛尔（中午饭后）”；教家属用手机拍照记录药盒，避免漏服症状监测制作“胸痛识别卡”（图示胸骨后/咽部/左肩疼痛；持续＞15分钟不缓解；含服硝酸甘油无效），贴在冰箱上；教妻子摸脉搏（正常60-100次/分，过快或不齐立即就诊）出院后1周“电话随访”重点询问“这两天有没有哪里不舒服？”“药都按时吃了吗？”“血糖测了几次？”（张师傅妻子说“他总嫌麻烦，我就说‘你不好好吃药，我就不陪你遛弯了’，他就乖乖测了”）针对血糖控制不佳（空腹

8.5mmol/L），调整饮食方案——减少主食2两/日，增加绿叶蔬菜，午餐后加15分钟散步出院后1个月“门诊复诊”联合心内科医生、营养师、康复治疗师开“多学科随访会”张师傅复查心电图提示ST段回落至等电位线，cTnI正常，血糖空腹

6.8mmol/L；康复治疗师指导“6分钟步行试验”（走了350米，达标）；我们重点强调“戒烟”（他已减少至5支/日，承诺1个月内戒断）总结总结从张师傅入院时的痛苦蜷缩，到出院时能笑着和我们说“下次来复查给你们带自家种的黄瓜”，这场护理全程不仅是对患者的救治，更是对我们教学思维的重塑医学教学比赛的核心价值，在于通过一个具体病例，让护士学会“用患者的眼睛看问题，用专业的头脑解问题，用温暖的心灵护问题”它要求我们不仅要掌握“做什么”，更要明白“为什么做”“怎么做更好”——就像张师傅的疼痛护理，不是简单打一针吗啡，而是理解疼痛背后的恐惧；活动指导不是机械的“卧床几天”，而是根据心功能动态调整；健康教育不是生硬的“注意事项”，而是帮患者找到“好好活着”的动力总结作为带教老师，我始终记得小敏在比赛总结时说的话“以前我觉得护理是‘执行医嘱’，现在才懂，护理是‘看见人’——看见患者的疼痛，看见家属的无措，看见每个生命对健康的渴望”这，或许就是医学教学比赛最珍贵的培养意义它不仅教会我们如何护理患者，更教会我们如何成为有温度的“生命守护者”谢谢。