医学教学比赛培养课件

医学教学比赛培养课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言去年深秋，我站在医院教学竞赛的讲台上，看着台下评委和同行们专注的目光，手中的激光笔在课件页面上轻轻划过这不是我第一次参与医学教学比赛，但这一次，我准备的“急性心肌梗死患者的整体护理”课件，凝聚了我近十年临床带教的心得——它不仅是一组PPT页面的堆叠，更是将临床经验、循证护理与教学艺术融合的“活教材”医学教学比赛的核心，是通过课件传递“如何将书本知识转化为临床能力”的思维路径作为带教老师，我常发现年轻护士面对真实病例时，容易陷入“知识碎片”的困境记得心肌梗死的诊断标准，却忽略疼痛性质与体位的关系；能背出护理措施，却不知如何根据患者焦虑程度调整沟通方式因此，一份优秀的教学课件，必须像一根“穿线针”，将理论、技能、人文关怀串联成完整的临床思维链前言今天，我想以这例陪伴我走过教学竞赛的真实病例为线索，分享课件设计的底层逻辑——它不仅是为了比赛获奖，更是为了让每一个接触这份课件的护理人，能在临床中多一分从容，让患者多一分安心病例介绍2023年3月15日，急诊室的绿色通道推进一位58岁男性患者，主诉“持续胸骨后压榨性疼痛2小时”这是我在课件中重点呈现的第一幕——真实的时间、场景，能瞬间将学习者代入临床现场患者张师傅，是一名货运司机，有15年吸烟史（每日20支），3年前确诊高血压（最高160/100mmHg），未规律服药入院前因连续驾驶6小时未进食，突感胸骨后疼痛，伴左肩放射痛、恶心、冷汗，自行含服“硝酸甘油”1片无缓解急诊查体BP155/95mmHg，HR102次/分，R20次/分，T

36.8℃；面色苍白，表情痛苦，双手按压胸部；心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高

0.3-

0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）

4.2ng/mL（正常

0.04ng/mL）；心肌酶谱CK-MB85U/L（正常25U/L）病例介绍“为什么要详细记录驾驶时长、吸烟史这些看似‘无关’的信息？”这是我在课件中设置的第一个“思考点”张师傅的职业特点（久坐、饮食不规律）、不良生活习惯（吸烟、未控制血压）正是心肌梗死的高危因素，而这些细节能帮助学习者建立“疾病发生与个体行为相关”的整体观护理评估拿到病例后，我们首先需要系统地进行护理评估——这不是简单的“填表格”，而是像侦探一样抽丝剥茧，找出影响患者转归的关键线索

1.生理评估除了生命体征和实验室指标，我们重点关注疼痛的“五要素”部位（胸骨后）、性质（压榨性）、持续时间（2小时未缓解）、诱因（劳累）、缓解方式（硝酸甘油无效）这些信息与稳定性心绞痛形成鲜明对比，提示心肌持续缺血甚至坏死

2.心理评估张师傅入院时反复说“我是不是快死了？”，双手颤抖，拒绝家属离开病房这反映出急性重症患者常见的“死亡恐惧”，而这种情绪会进一步增加心肌耗氧，形成恶性循环

3.社会支持评估张师傅妻子是超市收银员，儿子在读大学，家庭经济压力中等家属对疾病认知有限，反复询问“手术风险大吗？”“以后还能开车吗？”，提示健康教育需要护理评估覆盖患者和家属双方“评估的深度决定了护理的精度”我在课件中特别标注这句话曾有实习护士问“反正医生会下医嘱，护理评估有必要这么细吗？”我带她查看张师傅的动态心电图——入院3小时后，他的HR从102次/分升至118次/分，伴随焦虑加重，而此时血压却从155/95mmHg降至130/85mmHg正是早期评估到他的心理状态，我们及时进行了情绪干预，避免了因交感神经过度兴奋导致的心肌耗氧进一步增加护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA-I（北

1.急性疼痛与心肌缺血缺氧有关（依据美护理诊断协会）标准，梳理出3个优先级主诉持续压榨性疼痛，伴冷汗、恶心；心护理诊断电图ST段抬高）

3.焦虑与疾病威胁、环境陌生有关（依

2.活动无耐力与心肌收缩力下降、氧供据反复询问预后，睡眠障碍，家属同步失衡有关（依据患者因疼痛拒绝活动，表现稍动即感气促）护理诊断出紧张）这里需要强调“诊断的逻辑层级”急性疼痛是最紧迫的问题，因为疼痛本身会刺激交感神经，加剧心肌缺血；活动无耐力是疼痛的继发表现，但处理不当会影响后续康复；焦虑则贯穿全程，可能干扰所有护理措施的执行曾有一次带教，学生将“知识缺乏”列为首优诊断，这正是忽略了“生理需求优先于认知需求”的基本逻辑——患者疼痛未缓解时，再详细的健康宣教也难以被吸收护理目标与措施护理目标的设定必须“可衡量、可操作”针对张师傅的情况，我们制定了短期（24小时内）和长期（住院期间）目标，并配套具体措施短期目标（24小时内）患者疼痛评分≤3分（采用NRS数字评分法）；HR维持在60-90次/分，血压稳定在130-140/80-90mmHg；焦虑评分（GAD-7量表）≤7分措施疼痛管理遵医嘱给予吗啡3mg静脉注射（注意观察呼吸抑制），同时实施非药物干预——协助取半卧位，用软枕支撑背部减轻胸部压力；播放患者喜欢的戏曲（入院时家属提到他爱听豫剧），分散注意力；每15分钟评估疼痛评分并记录护理目标与措施氧供支持持续鼻导管吸氧4L/min（维持SpO2≥95%），监测血气分析；指导患者绝对卧床，大小便使用床上便器（避免用力增加心脏负荷）情绪干预责任护士每30分钟巡视，用“共情式沟通”“您现在疼得这么厉害，换作是我也会害怕”；向家属解释“焦虑会影响治疗效果”，指导他们握住患者的手传递安全感；必要时请心理科会诊（本例未使用）长期目标（住院期间）患者能复述“急性期活动禁忌”；掌握正确的服药方法；焦虑情绪缓解，配合康复训练措施护理目标与措施活动指导遵循“渐进式原则”——急性期（24小时）绝对卧床；24-48小时可床上被动肢体活动（由护士协助）；48-72小时可床边静坐（每次5-10分钟）；72小时后在护士陪同下室内慢走（每次10步，每日2次）每一步都要评估患者反应（如有无胸痛、气促），及时调整用药教育制作“药物卡片”，正面写药名（如阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他汀）、作用（抗血小板、调脂），背面画“服药时间轴”（阿司匹林晨起空腹，他汀睡前服），避免患者混淆家庭参与邀请家属参与护理查房，示范“如何协助患者翻身”“如何观察胸痛复发迹象”，并发放“家庭护理手册”（包含急救电话、常见误区提醒）并发症的观察及护理急性心肌梗死发病72小时内是并发症高发期，课件中必须强化“早期识别”的关键技能我常对学生说“并发症不会‘突然发生’，它会先‘敲三次门’——第一次是细微的指标变化，第二次是症状的轻微波动，第三次才是典型表现”

1.心律失常（最常见，尤其是室性早搏）观察要点持续心电监护，重点看R波是否落在T波上（R-on-T现象）；每小时记录HR、节律；询问患者“有没有感觉心跳漏拍或乱跳”护理措施备齐除颤仪、胺碘酮等急救药品；发现室早5次/分或多源性室早，立即通知医生；避免患者情绪激动（如家属大声争吵时及时劝阻）并发症的观察及护理

2.心力衰竭（多发生在左心室）观察要点每2小时测量尿量（30mL/h提示肾灌注不足）；听诊肺部有无湿啰音（从肺底开始）；观察颈静脉是否怒张；询问“有没有觉得憋气，躺着比坐着更难受？”（夜间阵发性呼吸困难是早期信号）护理措施严格控制输液速度（30滴/分）；指导患者避免用力咳嗽（可轻拍背部协助排痰）；半卧位时抬高下肢，促进血液回流（但需避免增加心脏前负荷）

3.心源性休克（最危急）观察要点每30分钟测BP（收缩压90mmHg或较基础值下降30mmHg）；皮肤湿冷、面色苍白；意识状态（有无烦躁或淡漠）并发症的观察及护理护理措施立即建立中心静脉通路，遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺）；保暖（但避免用热水袋，以防外周血管扩张加重休克）；准备IABP（主动脉内球囊反搏）等高级生命支持设备在张师傅的病例中，我们曾在入院18小时发现其HR从82次/分升至98次/分，同时尿量减少至25mL/h结合肺部听诊出现少量湿啰音，立即警惕早期心衰，配合医生调整了利尿剂剂量，避免了病情恶化这正是“三次敲门”理论的实践——第一次是HR和尿量的细微变化，第二次是肺部体征，第三次才会出现端坐呼吸等典型表现健康教育123出院前一天，张师傅握着我

1.疾病知识用“比喻法”

2.用药指导重点强调“双的手说“护士，我现在知解释心肌梗死——“心脏血抗治疗”（阿司匹林+替格瑞管就像水管，斑块就像水管道了，烟必须戒，药不能忘，洛）的重要性——“这两种里的水垢，突然堵住了，心以后开车累了一定停路边歇药就像‘门卫’，防止血小肌细胞就像庄稼，没水（血）会儿”这句话让我觉得，板在支架处聚集形成新血栓，就会枯死支架就像给水管所有的健康教育都是值得必须坚持吃1年，不能自己停装了个‘小弹簧’，把水垢的——它不仅是知识的传递，药”同时，告知常见副作推开，但水管还是需要定期更是帮助患者重建健康行为用（如阿司匹林可能引起黑‘清理’（吃药、控制危险的“拐杖”便，需及时就诊）因素）”健康教育饮食低盐（每日5g）、低脂（避运动出院后3个月内避免重体力劳动，A免动物内脏、油炸食品），多吃富含钾B可选择散步（每日2次，每次15分钟，A B的食物（香蕉、菠菜）；以不感疲劳为准）；

3.生活方式制定“个性戒烟提供“21天戒烟计划”（前3天化清单”监测每日固定时间测血压（建议晨起用尼古丁贴片，第4-7天转移注意力，C DCD和睡前），记录在“健康手册”上，复如嚼口香糖，之后逐步减少烟瘾触发场诊时带给医生看景）；健康教育

4.随访计划明确告知“出院后1周、1个月、3个月必须复诊”，重点检查心电图、心肌酶、肝肾功能（他汀可能影响肝功能）；留下科室电话，叮嘱“胸痛复发15分钟、服药后出现皮疹/黑便，立即拨打120”总结010203制作这份课件的过程，就像重现在，当我带着这份课件给新就像张师傅出院时送我的那面新走了一遍张师傅的治疗护理护士培训时，常能看到他们眼锦旗上写的“精心护理暖人之路——从急诊的紧张，到监中的光——那是对临床的期待，心，教学相长传薪火”这或护室的细致观察，再到出院时也是对责任的敬畏我始终相许就是医学教学比赛最动人的的安心告别它教会我，医学信，一份好的教学课件，应该意义——我们用课件培养护理教学比赛的本质，不是展示是“有生命”的它不仅记录人，护理人用专业守护患者，“完美的护理流程”，而是传知识，更传递经验；不仅规范而患者的康复，又成为我们继递“如何用专业和温度，帮助操作，更唤醒共情；不仅培养续前行的动力患者从疾病中‘生长’出健康”技能，更塑造“以患者为中心”的思维的职业灵魂总结（全文约4800字）谢谢。