医学教学研究培养案例课件

医学教学研究培养案例课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事临床护理教学15年的带教老师，我始终坚信医学教育的生命力，永远扎根于真实的临床土壤这些年带教时，我常遇到这样的场景——学生捧着厚重的教科书能背出所有护理诊断的定义，却在面对呻吟的患者时，握着血压计的手不住发抖；能熟练书写护理计划模板，却读不懂患者家属眼神里的焦虑这让我深刻意识到医学教学不能是“纸上谈兵”的知识灌输，而应是“身临其境”的能力锻造案例教学法正是架起理论与实践的桥梁一个精心设计的教学案例，不仅要还原临床场景的复杂性，更要展现护理思维的动态过程——如何从患者碎片化的主诉中抽丝剥茧，如何在多维度评估中锁定关键问题，如何在突发状况下快速决策今天，我想以去年带教团队共同打磨的“急性ST段抬高型心肌梗死患者护理”案例课件为例，和同行们分享我们的思考与实践这个案例从真实临床事件改编而来，涵盖了急危重症护理的核心环节，既是对学生综合能力的考验，也是我们教学团队对“如何培养有温度、有能力的临床护理人”的一次探索病例介绍病例介绍那是个暴雨倾盆的深夜，急诊室的红灯急促闪烁我带着3名实习护士刚完成前一位患者的处理，就听见分诊台喊“120送来了位胸痛患者，男性，58岁，主诉胸骨后压榨性疼痛3小时！”患者王师傅平躺在推床上，面色苍白如纸，额角的汗珠混着雨水往下淌，左手紧攥着胸口的衣领他妻子跟在旁边，声音带着哭腔“他说像块大石头压着，吃了两片硝酸甘油也没缓解……”我快速扫了眼急救病历既往有高血压病史5年，平日务农，觉得“血压高点不碍事”，从未规律服药；否认糖尿病、吸烟史；此次疼痛从晚餐后开始，逐渐加重，伴恶心、左肩放射痛病例介绍急诊心电图当场出了结果——Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高

0.3-

0.5mV，这是典型的下壁心肌梗死表现心肌损伤标志物检测显示高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）

6.8ng/mL（正常＜

0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）89U/L（正常＜25U/L）血压165/100mmHg，心率105次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音“准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）！”心内科会诊医师的声音打破了紧张的沉默此时，王师傅突然抓住我的手，指节因用力而发白“护士，我是不是快不行了？我闺女明天结婚……”他妻子在一旁抹泪“他今天本来要去买喜糖的……”这个场景，成了我们案例课件的起点它不仅包含疾病的典型特征，更交织着患者的情感需求——对生命的渴望、对家庭责任的牵挂，这些都是临床护理中不可忽视的“软性”要素护理评估护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须“快而全”我让实习护士小李负责生命体征监测，小周观察症状变化，小吴与家属沟通病史，自己则重点评估疼痛与心理状态身体评估疼痛评估采用数字评分法（NRS），王师傅皱着眉说“疼得没法喘气，大概8分”疼痛部位固定于胸骨后，范围约手掌大小，向左肩放射，与活动无关（静息状态下加重），含服硝酸甘油无效——这与稳定性心绞痛的“活动后发作、休息缓解”有明显区别循环系统心率偏快（105次/分），血压升高（165/100mmHg），考虑为疼痛应激及原有高血压未控制所致；双肺底湿啰音提示可能存在早期肺淤血，需警惕心功能不全其他系统腹软无压痛（排除急腹症），四肢温，脉搏对称（排除主动脉夹层），这两项评估排除了容易与心梗混淆的急危重症心理社会评估王师傅反复询问“手术风险大吗？我闺女的婚礼还能参加吗？”焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）妻子全程攥着他的手，低声说“家里就靠他撑着，要是他有个三长两短……”经济方面，他们参加了城乡居民医保，但PCI手术自费部分约2万元，对务农家庭仍是负担辅助检查补充除了心电图和心肌酶，我们还关注到血常规示白细胞

11.2×10⁹/L（轻度升高，可能与应激有关）；凝血功能正常（为抗凝治疗提供依据）；BNP（脑钠肽）180pg/mL（正常＜100pg/mL），提示存在心功能不全早期表现这次评估让我想起带教时反复强调的“护理评估不是填表格，而是用‘护理的眼睛’去观察患者整体”王师傅的血压、心率异常不仅是生理指标，更是疼痛和焦虑的“晴雨表”；BNP的轻度升高，需要我们在后续护理中重点关注尿量和肺部体征变化护理诊断护理诊断基于评估结果，我们团队（包括实习护士）共同讨论，最终确定了以下护理诊断（按优先级排序）急性疼痛与心肌缺血缺氧有关（依据NRS8分，胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射）潜在并发症心律失常、心源性休克、急性左心衰竭（依据下壁心肌梗死易累及房室结，导致缓慢性心律失常；心肌坏死面积可能扩大，影响泵血功能；BNP升高提示心功能不全）焦虑与疾病突发、担心手术风险及家庭责任有关（依据GAD-7评分12分，反复询问病情及婚礼安排）知识缺乏缺乏冠心病预防及用药相关知识（依据高血压未规律服药，对心梗早期症状识别不足）护理诊断讨论中，小周提出“患者血压高，是不是应该诊断‘血压过高’？”我引导她思考“血压升高是疼痛和应激的结果，还是原发病？王师傅的核心问题是心肌缺血导致的疼痛，血压升高是继发表现护理诊断应抓住‘根本原因’，而不是‘表象’”这也让学生们明白护理诊断需要透过现象看本质，避免“症状罗列”护理目标与措施护理目标与措施我们将护理目标分为短期（24小时内）和长期（住院期间及出院后），措施则围绕“缓解症状、预防并发症、改善心理状态、提升健康认知”展开急性疼痛管理（短期目标2小时内NRS评分≤3分）123非药物干预协助取半卧位（减少回药物干预遵医嘱给予吗啡3mg静心血量，减轻心脏负担），保持病房效果评价30分钟后王师傅说“疼脉注射（观察呼吸频率，防止抑制），安静（关闭门窗，降低监护仪报警音得轻了点”，1小时后NRS评分降至同时嚼服阿司匹林300mg+替格瑞量），指导缓慢深呼吸（“像吹蜡烛5分，2小时后稳定在3分洛180mg抗血小板那样，慢慢呼气”）并发症预防（短期目标住院期间不发生严重并发症）心律失常监测持续心电监护，重点观察Ⅱ导联（下壁心梗易影响房室结），每15分钟记录心率、心律凌晨2点，监护仪突然发出“滴滴”警报——心率42次/分，交界性逸搏！我立即通知医生，同时准备阿托品

0.5mg静脉注射推药后5分钟，心率回升至65次/分，学生们悬着的心才落下来心功能监测每小时记录尿量（目标≥

0.5mL/kg/h），观察双肺湿啰音变化（晨交班时已消失），控制输液速度（≤30滴/分）休克预警监测四肢温度、皮肤湿度，每2小时测血压（逐渐降至135/85mmHg），未出现意识模糊、尿少等休克表现焦虑缓解（短期目标24小时内GAD-7评分≤7分）010101情感支持握着王师傅信息透明用通俗语言家属参与单独和王师的手说“您闺女的婚解释PCI手术（“就像给傅妻子沟通“您现在礼，我们帮您一起‘守堵了的水管通一通，医稳定的情绪，就是他最护’等您做完手术，生会在您腿上开个小口好的‘药’我们一起身体好了，肯定能穿着子，把支架送到心脏血给他打气，好吗？”她新衣服去送她出嫁”管里”），展示手术成后来悄悄告诉我“听功案例（同病房刚做完您这么说，我没那么慌手术的大爷来“现身说了”法”）知识教育（长期目标出院前掌握用药、饮食、运动要点）用药指导用表格列出药物名称（阿司匹林、替格瑞洛、美托洛尔、阿托伐他汀）、作用（抗血小板、减慢心率、调脂）、副作用（牙龈出血、心率过慢、肌肉酸痛），重点强调“不能自行停药”生活方式“您平时爱吃咸的，以后得改成‘少盐少油’，每天盐不超过5克（大概一啤酒盖）；肥肉、动物内脏尽量少吃，多吃蔬菜和鱼”症状识别“如果再出现胸口压榨感、出汗，哪怕只持续5分钟，也要立刻打120，别硬扛！”并发症的观察及护理并发症的观察及护理心肌梗死的并发症就像“隐藏的地雷”，需要护理人员时刻保持警惕在王师傅的护理中，我们重点关注了以下三点心律失常——“最常见的‘隐形杀手’”下壁心梗易损伤房室结，导致心动过缓；前壁心梗则更易引发室速、室颤王师傅是下壁梗死，我们重点监测心率＜50次/分或＞120次/分的情况，同时观察有无头晕、黑矇（脑供血不足表现）实习护士小吴曾问“为什么要观察颈静脉？”我解释“房室传导阻滞时，心房和心室收缩不同步，会出现‘大炮波’（颈静脉搏动增强），这是早期识别线索”心源性休克——“最危险的‘临界点’”当心肌坏死面积＞40%时，易发生休克我们每2小时评估一次皮肤是否湿冷（王师傅始终温暖）、尿量是否＜

0.5mL/kg/h（他的尿量维持在40-50mL/h）、血压是否持续下降（未出现）有次他说“有点头晕”，我们立即测血压105/65mmHg（较前下降），快速补液200mL后缓解——这让学生们明白“细微的主诉变化，可能是休克的前兆”梗死后综合征——“容易被忽略的‘后期风险’”术后7天，王师傅突然说“胸口又疼了，深呼吸时加重”我们立即听诊，发现心包摩擦音——这是梗死后综合征（心包炎）的表现及时报告医生，予非甾体抗炎药治疗后缓解这次经历让学生们记住“心肌梗死的护理，不能止于手术成功，恢复期同样需要警惕”健康教育健康教育出院前一天，王师傅坐在床边整理衣物，笑着说“护士，我把您给的‘健康手册’拍给闺女了，让她婚礼上别让我喝酒”这是对我们健康教育最好的反馈我们的教育分三个阶段住院期“建立认知”从入院开始，我们就通过“一对一讲解+图文手册”传递关键信息比如用心脏模型演示“血管堵塞-心肌坏死-支架开通”的过程，让王师傅直观理解疾病；用“食物模型”教他识别“高盐食物”（腌菜、酱菜）和“健康选择”（清蒸鱼、绿叶菜）围手术期“强化执行”PCI术后，重点强调“术肢制动”（右下肢伸直6小时）、“多饮水”（促进造影剂排泄）、“穿刺点观察”（有无渗血、血肿）王师傅妻子一开始担心“不动会腿疼”，我们教她按摩小腿肌肉，既预防血栓又缓解不适出院后“延续支持”我们为他建立了“随访档案”，出院第1周、1个月、3个月电话随访，内容包括“血压控制得怎么样？”“有没有漏服药物？”“活动后有没有胸闷？”同时，推荐加入医院的“冠心病患者俱乐部”，定期参加健康讲座（最近一次主题是“春季心梗预防”）总结总结这个案例课件的打磨过程，既是对临床护理经验的梳理，更是对教学理念的深化它让我更坚信医学教学的“温度”，在于还原患者的真实需求；“深度”，在于展现护理思维的动态过程；“效度”，在于培养学生“从课本到病床”的转化能力回想起带教时学生们的变化最初面对监护仪报警时的手足无措，到后来能快速识别室性早搏并报告医生；从机械记录“疼痛评分8分”，到学会握着患者的手说“我理解您的疼”；从背诵“潜在并发症”的定义，到能结合具体病例分析“为什么这个患者容易发生心律失常”——这些成长，正是案例教学的意义所在总结医学教育没有“标准答案”，但有“不变的初心”我们培养的不仅是“会操作”的护理者，更是“会思考、有温度”的生命守护者未来，我们会继续以真实案例为载体，让课堂“接上临床的地气”，让学生“带着人文的温度”走向病房——这，就是我们作为护理教育者的使命谢谢。