医学教学研究教学课件

医学教学研究教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事临床护理教学15年的带教老师，我始终坚信医学教育的生命力，在于将抽象的理论知识与鲜活的临床实践紧密交织而教学课件，正是连接课堂与病房的“桥梁”——它既需要承载严谨的专业知识，又要传递临床情境中的温度与细节，让护生在未真正接触患者前，便能“沉浸式”感受护理工作的逻辑与人文内核记得去年带教本科护生时，有个学生课后问我“老师，课本里的护理诊断表格我能背得滚瓜烂熟，但看到真实患者时，总觉得‘对不上号’”这句话让我深思——传统课件若仅停留在“知识罗列”层面，护生很难形成“以患者为中心”的临床思维因此，我开始尝试以“真实病例”为核心构建教学课件，通过“病例导入-评估-诊断-干预-总结”的全流程设计，模拟临床护士的思维路径今天要分享的，正是我最近整理的一份“急性ST段抬高型心肌梗死患者护理”教学课件，它不仅是一次教学工具的呈现，更是对“如何培养护生临床综合能力”的实践探索病例介绍病例介绍课件的第一部分，我习惯用一段“动态病例”唤醒护生的代入感屏幕上，一张患者的护理记录单逐渐展开——患者张某某，男，58岁，建筑工人，有10年高血压病史（未规律服药）、吸烟史30年（每日20支）2023年9月15日19:30因“持续胸痛2小时”由120送入我院急诊主诉“胸口像压了块大石头，左肩也跟着疼，出了一身冷汗”急诊查体T

36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP155/95mmHg，面色苍白，表情痛苦，双手紧按胸口急诊心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高

0.3-

0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）

3.2ng/mL（正常＜

0.04ng/mL）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常＜25U/L）初步诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，病例介绍立即给予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg嚼服，吗啡3mg静推镇痛，并行急诊PCI术（经皮冠状动脉介入治疗），于前降支植入支架1枚术后收入CCU（冠心病监护病房），目前术后6小时，持续心电监护，主诉“胸痛缓解，但仍感乏力”，双下肢无水肿，穿刺点无渗血，留置导尿通畅（尿量约150mL/h）“这段病例里藏着很多‘线索’，”我点击鼠标，将“高血压未规律服药”“吸烟史”“胸痛特点”“心电图变化”等关键词标红，“这些信息就像拼图的碎片，需要你们用护理评估的‘框架’把它们串联起来”护理评估护理评估“拿到病例后，你们的第一步应该是什么？”我问台下的护生“护理评估！”几个声音答道“没错，但评估不是‘查字典式’的逐项核对，而是要带着‘问题意识’去收集信息——患者现在最危险的问题是什么？哪些指标需要重点监测？哪些因素可能影响预后？”课件翻页，呈现出一份“护理评估思维导图”身体状况评估首先聚焦“生命体征与症状”术后6小时，患者HR88次/分（窦性心律），BP130/80mmHg（较术前下降，需警惕低血容量或心功能不全），R18次/分（平稳），SpO₂98%（鼻导管吸氧2L/min）胸痛评分由入院时的9分（NRS数字评分法）降至2分，但仍有“胸骨后闷胀感”；主诉“乏力”（可能与心肌缺血后心输出量下降、代谢产物堆积有关）；双肺呼吸音清，未闻及湿啰音（暂无心衰体征）；穿刺点敷料干燥，足背动脉搏动对称（排除外周循环障碍）心理社会评估与患者沟通时，他反复说“没想到这么严重，家里还有老母亲和上大学的儿子，我要是倒下了……”说话时手指无意识地捏着被角，眼神闪躲——这是典型的“疾病不确定感”引发的焦虑家属方面，妻子陪同但沉默少言，经询问得知她“文化程度不高，不清楚手术效果”，儿子因开学未到场，家庭支持系统略显薄弱辅助检查动态分析课件中插入一张“时间-指标变化图”从入院前2小时（胸痛起始）到术后6小时，cTnI由

0.5ng/mL（院外未测）升至峰值

5.8ng/mL（术后3小时），目前

4.2ng/mL（仍处于心肌损伤期）；CK-MB术后6小时降至32U/L（提示心肌细胞损伤未完全停止）；BNP（脑钠肽）85pg/mL（正常＜100pg/mL，暂无心衰）；血常规WBC

11.2×10⁹/L（应激性升高），HGB135g/L（无贫血）“这些数据不是孤立的，”我指着图表说，“比如cTnI的动态变化能帮我们判断心肌损伤的范围，BNP则是心衰的‘预警器’评估时，你们要像‘侦探’一样，从数据里‘读’出患者的病情走向”护理诊断护理诊断“基于评估结果，你们能列出哪些护理诊断？”我抛出问题，让护生分组讨论5分钟后，各组陆续发言“疼痛与心肌缺血缺氧有关”“活动无耐力与心输出量下降、心肌收缩力减弱有关”“焦虑与担心疾病预后及家庭责任有关”“潜在并发症心律失常、心力衰竭、出血（与抗血小板治疗有关）”……我点头肯定，同时用课件展示最终的护理诊断列表（按优先级排序）急性疼痛与心肌缺血缺氧导致乳酸等代谢产物堆积，刺激神经末梢有关（主要诊断，需优先处理）活动无耐力与心肌细胞损伤后心输出量减少，组织灌注不足有关（影响康复进程）焦虑与疾病突发、预后不确定及家庭支持不足有关（心理状态影响生理恢复）护理诊断潜在并发症心律失常（最常见，尤其是室性早搏）、心力衰竭（前壁心梗易累及左心室）、穿刺点出血/皮下血肿（与抗血小板药物使用有关）（需重点监测）“这里要注意诊断的‘关联性’，”我补充道，“比如‘焦虑’可能导致患者不配合卧床休息，进而增加心肌耗氧，加重‘活动无耐力’；而‘活动无耐力’又可能强化‘焦虑’情绪护理诊断不是孤立的点，而是一张相互影响的‘网’”护理目标与措施护理目标与措施“有了诊断，接下来要制定‘可衡量、可操作’的护理目标”课件切换至“目标-措施对照表”急性疼痛短期目标（24小时内）患者主诉胸痛完全缓解，NRS评分≤1分；无痛苦表情，生命体征平稳护理措施体位与环境协助取半卧位（减少回心血量，降低心脏负荷），保持病房安静（避免刺激）镇痛管理遵医嘱予硝酸甘油5μg/min起始静脉泵入，根据血压调整剂量（目标收缩压≥110mmHg）；观察吗啡镇痛效果及不良反应（如呼吸抑制、恶心呕吐），备好纳洛酮病情观察每15分钟记录胸痛部位、性质、持续时间及伴随症状（如冷汗、恶心），动态复查心电图（重点关注ST段回落情况）急性疼痛“记得去年我带的实习生小吴，第一次给患者用硝酸甘油时，没注意监测血压，结果患者从130/80mmHg降到90/60mmHg，慌得直找老师”我笑着说，“所以操作前一定要想清楚‘为什么做’‘做的时候要注意什么’”活动无耐力长期目标（术后1周内）患者能在协助下完成床上洗漱、进食，活动后无胸闷、气促，HR较静息时增幅≤20次/分护理措施活动分级指导术后24小时内绝对卧床（床上被动肢体按摩，预防深静脉血栓）；术后24-48小时床上坐起（每次10分钟，每日3次）；术后3-5天床边坐立（每次15分钟，每日2次）；术后5-7天室内短距离行走（5-10米/次）能量管理指导患者“三慢”原则——起床慢（先躺30秒→坐30秒→站30秒）、进食慢（避免过饱增加心脏负担）、排便慢（予开塞露辅助，禁止用力屏气）焦虑目标3天内患者能说出2项疾病相关注意事项，家属能参与制定护理计划，焦虑自评量表（SAS）评分≤50分护理措施认知干预用“通俗版”解释病情（如“心脏血管堵了，支架就像‘小弹簧’把血管撑起来”），展示术后冠脉造影图像（直观说明治疗效果）家庭支持邀请妻子参与护理（如学习测量血压、观察胸痛症状），联系儿子视频通话（“爸爸，你好好养病，我放假就回来看你”），让患者感受到“不是一个人在战斗”并发症的观察及护理并发症的观察及护理“心肌梗死患者的护理，‘防’永远比‘治’重要”课件弹出一张“并发症预警清单”，我指着重点部分说“尤其是这三大并发症，必须‘眼观六路，耳听八方’”心律失常观察要点持续心电监护，重点关注室性早搏（＞5次/分）、室速（连续3次以上）、房室传导阻滞（PR间期延长）；监测血钾（低钾易诱发室颤），术后常规复查电解质（患者术后血钾

3.2mmol/L，已遵医嘱补钾）护理措施备好除颤仪（置于床旁1米内）、胺碘酮（抗心律失常首选药）；发现室速立即通知医生，若患者意识丧失，立即心肺复苏心力衰竭观察要点每2小时听双肺呼吸音（湿啰音是早期信号），监测尿量（＜

0.5mL/kg/h提示肾灌注不足，可能心输出量下降），测量颈静脉怒张程度（半卧位30时，颈静脉充盈超过锁骨上缘2cm为异常）护理措施控制输液速度（≤30滴/分），限制钠盐摄入（＜3g/日）；若出现呼吸困难，立即取端坐位、高流量吸氧（6-8L/min），遵医嘱予呋塞米20mg静推出血观察要点穿刺点敷料有无渗血（重点看边缘是否有“晕染”），皮肤黏膜有无瘀斑（尤其是口腔、鼻腔），大便颜色（黑便提示上消化道出血）；监测血小板计数（＜100×10⁹/L需警惕）护理措施指导患者用软毛牙刷刷牙，避免抠鼻；穿刺点加压包扎24小时，术侧下肢制动6小时（可平移，不可弯曲）；若发现出血，立即停用抗血小板药物（需医生评估），局部按压5-10分钟健康教育健康教育“患者即将转出CCU，这时候的健康教育不是‘填鸭式’说教，而是‘量身定制’的‘生存指南’”课件切换至“出院指导手册”，我逐条解释疾病知识用“一图读懂”的形式展示“心脏血管为什么会堵？”（高血压、吸烟→血管内皮损伤→斑块形成→堵塞）“支架术后要注意什么？”（支架是“桥梁”，不是“保险箱”，斑块可能在其他血管再生）用药指导阿司匹林（抗血小美托洛尔（减慢心率，不可自行停药，板，晨起空腹服，否则可能“反跳”注意黑便）；加重胸痛）；制作“用药提醒替格瑞洛（抗血小阿托伐他汀（降血卡”，标注每种药板，可能引起呼吸脂，需定期查肝功的作用、用法及副困难，需及时反能）作用馈）；生活方式“戒烟是‘第一条军规’，”我强调，“研究显示，戒烟1年，心梗复发风险下降50%”饮食指导具体到“例子”“早餐可以吃燕麦粥+煮鸡蛋，午餐清蒸鱼+青菜（少盐），晚餐杂粮饭+豆腐，避免咸菜、肥肉、油炸食品”运动方面，建议“每周5天，每天30分钟中等强度运动（如快走、打太极），以‘说话不喘’为度”随访计划发放“随访联系卡”，注明术后1个月、3个月、6个月复查（心电图、心脏彩超、血脂）；出现“胸痛＞15分钟不缓解”“呼吸困难不能平卧”“意识模糊”立即拨打120总结总结合上课件时，屏幕上浮现出护生小周的实习日记摘录“以前觉得护理就是‘执行医嘱’，现在才明白，护理是‘用专业守护生命的温度’从评估时观察患者的一个眼神，到健康教育时教家属测血压，每一步都需要‘用心’和‘用脑’”这正是我设计这份课件的初心——它不仅是知识的载体，更是临床思维的“训练器”、人文关怀的“传递者”医学教学的终极目标，不是培养“操作熟练的护士”，而是“有温度、会思考、能担当”的健康守护者未来，我会继续以真实病例为核心，让课件“活”起来，让护生在“看病例、想患者、做护理”的过程中，真正成长为“患者需要的那双手”（全文约4800字）谢谢。