医学教学研究解析课件

医学教学研究解析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床护理教学一线摸爬滚打了15年的带教老师，我始终记得第一次带教时的场景20来个护理专业的学生围在病床旁，看着心电监护仪上跳动的波形，手里攥着课本却不敢抬头，连最基础的血压测量都要反复核对步骤那时我便意识到，医学教学绝不是照本宣科的“填鸭式”灌输，而是需要通过真实、鲜活的病例解析，让学生在“看、学、做”中完成从理论到实践的跨越这些年，随着医学模式向“生物-心理-社会”转变，护理教学对“临床思维培养”的要求愈发迫切病例解析课件作为连接课堂与临床的重要载体，不仅要呈现疾病的“标准路径”，更要还原护理工作中“因人施护”的温度——患者皱着眉头说“胸口像压了块石头”时的痛苦，家属握着护士手问“还能好吗”时的焦虑，这些细节恰恰是护理程序中“评估-诊断-干预”的起点前言今天，我想以去年带教团队共同打磨的“急性ST段抬高型心肌梗死患者护理解析”课件为例，从病例引入到总结复盘，完整呈现一个教学课件的构建逻辑这既是对教学经验的梳理，也是希望为同行提供一份“可触摸”的参考——毕竟，医学教学的魅力，就藏在每一个真实病例的细节里病例介绍病例介绍去年10月的一个夜班，急诊科推进来一位58岁的男性患者，他捂着胸口蜷缩在平车上，额头上的汗珠顺着皱纹往下淌这是我在课件中重点记录的第一个病例，患者姓张，我们暂且叫他张叔主诉持续性胸骨后压榨样疼痛2小时，伴恶心、大汗现病史张叔当天下午4点在工地搬运水泥时突发胸痛，起初以为是累的，蹲下来歇了10分钟没缓解，反而越来越疼，连后背都跟着发紧，还吐了一次胃内容物家属拨打120时，他已经疼得说不出整句话既往史高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，平时偶尔吃降压药；吸烟30年，每天1包；否认糖尿病史病例介绍入院查体T

36.8℃，P105辅助检查急诊心电图显示“老师，他这是心梗吧？”带次/分，R22次/分，BPV1-V4导联ST段弓背向上抬教时，学生小周指着心电图问150/95mmHg；意识清楚，高

0.3-

0.5mV；肌钙蛋白I我点头“对，典型的急性前面色苍白，皮肤湿冷；双肺呼（cTnI）

0.8ng/mL（正常＜壁ST段抬高型心肌梗死吸音清，未闻及啰音；心界不

0.04ng/mL）；肌酸激酶同（STEMI）但我们的任务不大，心率105次/分，律齐，工酶（CK-MB）35U/L（正是‘确诊’，而是从护理角度，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹常＜25U/L）找出他现在最需要什么”软，无压痛；双下肢无水肿123护理评估护理评估护理评估是护理程序的第一步，也是最容易被学生忽视的“细节关”面对张叔，我们需要从“生理-心理-社会”三个维度展开——生理评估疼痛评估采用数字评分法（NRS），张叔自述疼痛评分8分（0分为无痛，10分为无法忍受），定位胸骨后，向背部放射，与活动相关（搬运重物诱发），含服硝酸甘油（家属自备）无效循环系统评估心率偏快（105次/分），血压偏高（150/95mmHg），皮肤湿冷（提示交感神经兴奋，可能存在早期休克倾向）；心电图ST段抬高提示心肌持续缺血，肌钙蛋白升高确认心肌细胞坏死基础疾病影响长期高血压未规律控制，血管弹性差，加重心肌耗氧；吸烟史导致血管内皮损伤，促进血栓形成心理评估张叔是家里的顶梁柱，妻子在老家照顾孙子，儿子刚工作不久躺在抢救床上时，他反复说“别告诉我老伴，她心脏不好”说话时手指无意识地抠着床单，眼神里既有对疼痛的恐惧，也有对家庭负担的焦虑社会评估经济方面，张叔是农民工，没有职工医保，担心治疗费用；文化程度初中，对“心肌梗死”的认知仅停留在“很严重的心脏病”，缺乏疾病预防和用药依从性的知识评估结束后，我问学生“为什么要做这么细致的评估？”小周想了想说“因为不同患者的需求不一样，比如张叔的焦虑不只是疼，还有家里的压力，这些都会影响护理措施的选择”我点头“没错，护理评估不是填表格，是‘看见’患者作为‘人’的全部”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）01标准，梳理出4个主要护理诊断在右侧编辑区输入内容

1.急性疼痛与心肌缺血缺氧导致乳酸等代谢产物积聚，02刺激神经末梢有关依据主诉胸骨后压榨样疼痛，NRS评分8分；心电图ST段抬高；肌钙蛋白升高活动无耐力与心肌收缩力下降、心输出量减少有关依据因疼痛被迫停止活动；心率增快（代偿性增加心输出量）；皮肤湿冷（外周灌注不足）焦虑与突发严重疾病、担心预后及家庭负担有关依据反复询问“会不会死”“得花多少钱”；睡眠障碍（入院后3小时未入睡）；交感神经兴奋表现（心率快、出汗）潜在并发症心力衰竭、心律失常、心源性休克依据前壁心肌梗死易累及左心室，导致收缩功能障碍；心肌缺血可诱发室性心律失常；大面积心肌坏死可能导致心输出量骤降护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要“可衡量、可实现”，措施则要“有依据、有温度”针对张叔的情况，我们制定了短期（24小时内）和长期（住院期间）目标，并细化了具体措施短期目标（24小时内）患者疼痛评分降至3分以下；心率控制在60-90次/分，血压稳定在130/80mmHg左右；焦虑情绪缓解（能配合治疗，主动表达需求）措施疼痛管理绝对卧床休息，取半卧位（减少回心血量，降低心肌耗氧）；遵医嘱给予吗啡3mg静脉注射（注意观察呼吸抑制，每15分钟监测呼吸频率）；持续高流量吸氧（4-6L/min），维持血氧饱和度＞95%（改善心肌缺氧）；15分钟内完成急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术前准备（备皮、碘过敏试验、建立静脉通路）短期目标（24小时内）循环支持持续心电监护，每30分钟记录心率、血压、血氧；建立两条静脉通路（一条用于急救药物，一条用于补液）；观察皮肤温度、尿量（每小时尿量＞30mL提示肾灌注良好）心理干预主动介绍治疗团队和流程（“张叔，我们科的介入专家10分钟后到，手术大概1小时，您现在需要配合我们保持安静”）；允许儿子陪在床旁（握着他的手说“爸，医生说手术很成熟，咱们听护士的”）；用通俗语言解释疼痛原因（“您的心脏血管被堵住了，现在用药物和手术把血管通开，疼就会慢慢减轻”）长期目标（住院期间）患者能复述“低盐低脂饮食”“规律服药”的重家庭支持系统有效（儿子学会监测血压，妻子了12要性；解病情）34措施活动指导术后24小时床上被动活动四肢（预防深静脉术后48小时床边静坐（每次10分钟，每日256血栓）；次）；术后72小时室内慢走（每次5分钟，每日3每次活动前评估心率、血压，出现胸痛、气促立78次）；即停止掌握“如厕、洗漱”等日常活动的正确方法（活9用药教育10动时心率不超过基础心率+20次/分）；长期目标（住院期间）制作“药物卡片”（正面写药名、作用，背面画服药时间表格）；重点强调抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）的重要性（“这两种药是防止支架再堵的，一定要每天吃，不能漏”）；解释降压药需长期规律服用（“之前您偶尔吃降压药，血管反复受刺激，更容易出问题，现在咱们每天固定时间吃”）家庭参与组织“家属小课堂”（儿子参与测血压、记出入量）；给张叔妻子打电话（“阿姨，老张现在情况稳定，我们教他儿子怎么照顾他了，您别太担心”）；联系社区护士（出院后上门随访，确保居家护理延续）并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性心肌梗死的并发症往往来势汹汹，早发现、早干预是关键带教时，我常跟学生说“监护仪上的每一个数字都是患者的‘求救信号’，你们的眼睛要比机器更‘敏感’”心力衰竭12呼吸频率＞24次/分，出现夜间阵发性呼观察要点吸困难；34听诊双肺底湿啰音（从肺底向上发展）；尿量减少（＜30mL/h），下肢水肿56立即取半坐位，双腿下垂（减少回心血护理措施量）；7高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加8遵医嘱给予呋塞米20mg静脉注射（注意20%-30%酒精（降低肺泡表面张力）；监测电解质）；9安慰患者（“别紧张，我们已经采取措施了，呼吸慢慢深一点”）心律失常心电监护出现室性早搏（＞5次/分）、12观察要点室速（连续3个以上宽大畸形QRS波）；34患者主诉“心跳漏拍”“头晕”；血压下降（收缩压＜90mmHg）立即通知医生，准备除颤仪（如果是室56护理措施颤，30秒内完成电除颤）；建立静脉通路，遵医嘱注射利多卡因安抚患者（“我们在密切看着心电监护，78（首剂50-100mg）；有问题马上处理”）心源性休克观察要点血压持续下降（收缩压＜80mmHg）；皮肤湿冷、苍白，意识模糊；尿量＜20mL/h快速补液（在中心静脉压监测下，15-30分护理措施钟内输入300-500mL生理盐水）；应用血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺准备IABP（主动脉内球囊反搏），配合医生素），维持收缩压在90-100mmHg；进行机械辅助循环健康教育健康教育健康教育不是“发一张传单”，而是“帮患者建立一种习惯”针对张叔的文化水平和家庭情况，我们的教育分三个阶段住院期（术后1-7天）疾病知识用图卡解释“心脏血管堵塞-心肌坏死-支架开通”的过程（“您的血管像水管被水垢堵住了，支架就是把水管撑起来”）；饮食指导示范“低盐低脂餐”（“每天盐不超过5克，相当于一啤酒盖；肥肉、动物内脏少吃，多吃蔬菜和鱼”）；行为干预指导戒烟（送他一个“戒烟打卡本”，每坚持1天画颗星）出院前（术后7-10天）用药计划和张叔复诊计划明确复急救流程模拟胸一起列“服药清单”查时间（术后1个月痛复发场景（“如（包括药名、剂量、查血常规、肝肾功果再出现胸口疼，时间，贴在药盒能，3个月查心电图、马上坐下，含服硝上）；心脏彩超）；酸甘油，5分钟不缓解打120，别硬撑”）出院后（1-3个月）家庭随访每周电话社区联动联系社区心理支持鼓励加入随访1次，重点问卫生服务中心，为张“心梗患者互助群”“药有没有按时叔建立健康档案，定（让他听听其他患者吃？”“活动后有没期测血压、指导康复的康复故事，减少孤有不舒服？”；锻炼；独感）总结总结回想起张叔出院那天，他握着我的手说“护士，我现在知道了，这病不是‘突然’得的，是我这么些年不注意攒下的以后我一定听你们的，好好活着”那一刻，我深切体会到医学教学的意义，不仅是教会学生“怎么做”，更是让他们“理解为什么这么做”——理解疼痛背后的恐惧，理解用药依从性里的责任，理解健康教育中“授人以渔”的温度这个课件的打磨过程，也是我和学生共同成长的过程从最初对着课本“照本宣科”，到现在能从病例中“挖”出护理评估的细节；从机械执行“护理常规”，到学会“因人施护”的灵活；从只关注“疾病转归”，到看见“患者和家庭的整体需求”——这或许就是医学教学最动人的地方我们传递的不仅是知识，更是对生命的敬畏与照护总结未来，我希望能把更多真实病例融入教学课件，让学生在“看别人的故事”中，提前体会临床的“复杂与温暖”毕竟，护理从来不是“修理机器”，而是“守护人心”——而这，需要一代又一代护理人用专业和温度去传承谢谢。