医学教学管理教学课件

医学教学管理教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事临床护理教学十余年的带教老师，我始终记得第一次站在示教室面对实习护生时的心情——既兴奋又忐忑那时我捧着一摞教材，却发现学生们最渴望的不是生硬的理论条文，而是“如何把书里的知识变成触得到的护理操作”“面对真实患者时该怎么观察、怎么沟通”这些年，我愈发深刻地体会到医学教学管理的核心，是搭建理论与实践的桥梁；而一份优秀的教学课件，就是这座桥梁上最坚实的砖石今天要分享的这份课件，是我结合近三年带教经验、选取本科室最典型的急性心肌梗死病例整理而成它不是简单的病例报告，而是一条“教学链”——从病例引入到护理全程，从知识传授到能力培养，从护生的“学”到患者的“愈”，环环相扣我希望通过这份课件告诉学生护理从来不是机械的操作，而是“用专业看见患者的痛，用温度回应生命的需”病例介绍病例介绍2023年3月15日清晨7点，急诊绿色通道推进一位58岁男性患者，主诉“持续胸痛4小时”我作为当日主班带教老师，全程参与了接诊与抢救患者王某某，既往有高血压病史10年，平日不规则服用氨氯地平，未规律监测血压；吸烟史30年，每日1包；否认糖尿病史4小时前晨起排便时突发胸骨后压榨性疼痛，伴左肩背部放射痛、恶心、大汗，自服“硝酸甘油”1片（

0.5mg）后无缓解，疼痛持续加重，家属紧急送医急诊查体T

36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP165/100mmHg（右上肢）；意识清楚，面色苍白，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿病例介绍急诊心电图提示V2-V5导联ST段弓背向上抬高

0.3-

0.5mV；心肌损伤标志物肌钙蛋白I（cTnI）

2.1ng/mL（正常＜

0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）；血气分析（未吸氧）pH

7.38，PaO₂88mmHg，PaCO₂38mmHg；随机血糖

8.2mmol/L结合症状、心电图及心肌酶谱，急诊诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，立即启动导管室，90分钟内完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI），于前降支近段植入支架1枚术后转入心内科监护室（CCU），由我带领实习护生负责后续护理护理评估护理评估“评估是护理的眼睛”这是我带教时反复强调的第一句话面对刚从PCI导管室转回的患者，我们的评估必须“全面而精准”——既要抓住急性期的关键指标，也要关注患者整体状态身体评估（动态观察）术后2小时BP135/85mmHg（右上肢），P88次/分（窦性心律），R18次/分，SpO₂98%（鼻导管吸氧2L/min）；切口处（右桡动脉穿刺点）无渗血、血肿，右手皮肤温湿度正常，桡动脉搏动可触及；主诉“胸痛完全缓解，仍感乏力”；双侧肺底未闻及湿啰音；尿量300mL（术后2小时）心理社会评估患者清醒后反复询问“我是不是以后不能干活了？”“支架会不会掉？”家属（妻子）在旁抹泪，小声说“他平时总说自己身体好，这下可遭罪了”可见患者存在明显的疾病认知不足与焦虑情绪，家庭支持系统虽存在但缺乏疾病相关知识辅助检查追踪术后6小时复查cTnI

5.8ng/mL（峰值），CK-MB52U/L；BNP120pg/mL（正常＜100pg/mL）；血常规WBC

10.2×10⁹/L，N%78%；凝血功能D-二聚体

0.5μg/mL（正常＜

0.5μg/mL），INR

1.2（目标值

2.0-

3.0，因患者服用阿司匹林+氯吡格雷，未用华法林）这些数据不是冰冷的数字，而是患者心肌损伤程度、心功能状态、血栓风险的“语言”我让护生轮流记录、分析，边看边问“为什么术后cTnI还在升高？”“BNP轻度升高说明什么？”通过这样的互动，他们逐渐学会把课本上的“心肌梗死病理生理”与真实数据对应起来护理诊断护理诊断基于评估结果，我们按照“首优-中优-次优”的顺序梳理出以下护理诊断（护生们一开始总爱把所有问题列出来，我提醒他们“护理诊断要像分诊台，先救最急的！”）急性疼痛与心肌缺血坏死有关（依据术后虽胸痛缓解，但心肌仍处于修复期，患者主诉乏力、局部不适）活动无耐力与心肌收缩力下降、心输出量减少有关（依据术后乏力，日常活动（如床上翻身）即感疲劳）焦虑与疾病威胁、治疗费用及预后不确定有关（依据反复询问预后，家属情绪紧张）潜在并发症心律失常、心力衰竭、穿刺部位出血/血肿、下肢深静脉血栓（依据急性心梗急性期易并发心律失常；PCI术后需抗凝，存在出血风险；卧床限制活动增加血栓风险）护理诊断知识缺乏缺乏冠心病二级预防及PCI术后自我管理知识（依据患者及家属对用药、饮食、活动等注意事项了解不足）护理目标与措施护理目标与措施护理目标是“把诊断变成可衡量的改变”，而措施则是“一步步走到目标的脚印”我和护生们一起制定了短期（术后3天）与长期（出院前）目标，并细化到每小时、每天的具体操作短期目标（术后3天）患者疼痛评分≤2分（NRS量表），主诉舒适感增加；能在协助下完成床上洗漱、进食，活动后无明显心悸、气促；焦虑情绪缓解（SAS量表评分＜50分）；未发生严重并发症（如室颤、急性左心衰、大出血）对应措施疼痛管理每2小时评估疼痛部位、性质、程度（用NRS量表）；指导患者采用“腹式呼吸法”缓解不适；遵医嘱予硝酸酯类药物（注意监测血压，收缩压＜90mmHg时暂停）；解释疼痛缓解的机制（“支架开通了堵塞的血管，现在心肌在慢慢恢复，疼痛会越来越轻”）短期目标（术后3天）活动指导术后24小时绝对卧床（但鼓励被动活动双下肢，每2小时1次，每次10分钟）；术后48小时可摇高床头30，坐于床沿；术后72小时在护士搀扶下床边站立（首次站立时监测心率、血压，防止直立性低血压）我特意让护生演示“如何正确搀扶患者”——不是拽胳膊，而是一手扶腰，一手托肘，重心稳了再移动心理支持每天固定15分钟与患者及家属沟通（比如晨间护理后）；用简单图示讲解心脏结构、支架作用（“支架就像给堵塞的水管撑了一把小伞，血就能流过去啦”）；请同病房恢复良好的患者“现身说法”；观察家属情绪，提醒他们“您稳定了，患者才更安心”有位护生小周第一次和患者聊天时，患者说“姑娘，你说的我听懂了，比电视里的专家讲得明白”这句话让小周红了眼眶——原来“被需要”是这么有力量长期目标（出院前）掌握用药（尤其是抗血小板药、他汀类药物）的名称、剂量、注意事项；能独立完成低盐低脂饮食搭配（每日盐＜5g，油脂＜25g）；制定个性化活动计划（如术后2周开始每日步行10分钟，逐步增加）；家属能识别“胸痛复发、气促加重”等危险信号，知道如何急救（拨打120，保持静卧，含服硝酸甘油）对应措施用药指导“三查三对”把药盒贴在笔记本上，标注“阿司匹林早餐后服，防胃刺激；氯吡格雷固定时间服，漏服不补双倍”；用“红绿灯法”区分“必须长期吃”（绿色）、“根据情况调整”（黄色）、“不适随停”（红色）的药物长期目标（出院前）饮食“可视化教学”带患者看食堂的餐谱，用食物模型演示“一拳主食、一掌瘦肉、两手蔬菜”；教家属用限盐勺（1勺=2g），提醒“酱油、咸菜也算盐”；患者术后第5天，家属特意带了自己做的燕麦粥来——“护士说这个对心脏好，我熬了半宿”活动“阶梯训练”和康复师合作，用图表标出“术后1周床上伸展→术后2周室内慢走→术后1月小区散步（500米/次）”；强调“以不出现胸痛、心悸、头晕为度”；让护生陪患者走，边观察边记录并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性心梗术后72小时是并发症的“高危期”，我常跟护生说“你们的眼睛要像24小时运转的监护仪——但比机器多份‘人性的敏感’”心律失常重点观察持续心电监护（尤其前24小时），注意有无室性早搏（＞5次/分）、室速、房室传导阻滞；倾听患者主诉（“有没有觉得心跳漏了一拍？”“有没有心慌到想咳嗽？”）有次夜班，护生小吴发现患者心率突然降至45次/分，伴头晕，立即通知医生，及时予阿托品静推，避免了心跳骤停事后小吴说“原来监护仪上的一条线，真的能救人”心力衰竭观察要点呼吸频率（＞20次/分需警惕）、双肺底湿啰音（由下往上出现）、尿量（＜

0.5mL/kg/h提示肾灌注不足）、颈静脉充盈度我们每天清晨为患者测量体重（穿同样衣服，空腹），若3天内体重增加＞2kg，提示水钠潴留，需调整利尿剂剂量穿刺部位出血/血肿桡动脉穿刺虽比股动脉出血风险低，但仍需每小时检查穿刺点敷料有无渗血（注意“隐形出血”——敷料边缘泛黄可能是血渗的前兆）；右手有无肿胀、皮温降低、麻木（提示血肿压迫）；测右上肢血压时避开穿刺侧（用左上肢）有位护生漏掉了“皮温对比”，被我提醒后，她专门做了个“五查口诀”看颜色、摸温度、感脉搏、问麻木、查敷料，现在成了科室的“小经验”下肢深静脉血栓（DVT）术后卧床期间，我们每2小时协助患者做“踝泵运动”（勾脚-伸脚，每个动作保持5秒，重复10次）；指导家属从足背向大腿方向按摩（避开静脉）；术后48小时评估D-二聚体，若升高明显，遵医嘱予低分子肝素抗凝健康教育健康教育“健康教育不是发一张纸片，而是种一颗‘自我管理’的种子”出院前3天，我们启动“一对一”健康教育，护生当“小老师”，我在旁补充入院期（术后1-2天）重点“为什么要卧床？”“为什么要吃这么多药？”用简单的话解释“现在心脏在‘修伤口’，躺平能让它少做功；抗血小板药是防止支架里长血栓，就像给水管通了后还要定期冲一冲”住院期（术后3-7天）重点“怎么吃？怎么动？”带患者参观营养科，用模型演示“地中海饮食”；和康复师一起教“六分钟步行试验”（记录能走多远，作为出院后活动的参考）出院期（出院当天）重点“什么时候该回来？”“药怎么吃？”发放“急救卡”（写有姓名、诊断、常用药、家属电话、科室电话）；用“24小时时钟图”标注服药时间（比如“阿司匹林早餐后→8:00；氯吡格雷睡前→21:00”）；提醒“如果胸痛超过15分钟不缓解，立即打120，不要自己开车！”患者出院那天，拉着我的手说“护士，我现在敢摸自己的脉搏了，跳得齐着呢！”家属塞给护生们一盒喜糖“多亏你们教得细，我们心里有底了”那一刻，我觉得所有的熬夜备课、反复讲解都值了——教育的意义，不就是让人从“恐惧未知”到“掌握主动”吗？总结总结这份课件从构思到成型，用了3个月时间我翻了20多份病例记录，请教了心内科医生、康复师、营养科同事，更重要的是，从护生的提问里找到了“教学痛点”——他们不是不会背“护理程序”，而是不会“把程序变成和患者的对话”现在再看这份课件，它不仅是一份教学资料，更是一本“护理思维养成手册”通过一个具体病例，教会学生“用评估发现问题，用诊断理清重点，用措施解决需求，用教育传递希望”这些年带教，我最深的体会是医学教学管理的核心，是“让人看见人”——看见患者的痛苦与渴望，看见护生的困惑与成长一份好的课件，应该是一座桥，桥的这头是课本上的“护理”，桥的那头是患者床头的“温暖”；而我们老师，就是站在桥上的引路人，一边指着理论的灯塔，一边牵着学生的手，一步步走向真实的临床总结未来，我会继续打磨这样的课件——因为每一个被认真讲解的病例，都是一颗落在护生心里的种子；而每一颗种子，都可能在未来某个清晨，成长为守护生命的大树谢谢。