医学教学设计培养课件

医学教学设计培养课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床带教岗位上摸爬滚打了12年的护理教师，我常被年轻护士问起“老师，学护理是不是只要背熟操作流程和疾病护理常规就行？”每到这时，我总会想起自己刚入职时的经历——跟着带教老师跑了三个月病房，记了两大本笔记，却在独立面对突发情况时手忙脚乱那时我才明白护理绝不是机械的“按步骤执行”，而是需要将理论、评估、决策、人文关怀串联成网的系统能力而医学教学设计的核心，正是要教会护生如何编织这张“网”这些年，我参与过20余场护理教学培训，也见过太多“填鸭式”课件——大段文字堆砌、脱离临床场景的理论灌输、忽略个体差异的“标准答案”这样的课件或许能帮学生通过考试，却难以培养他们“以患者为中心”的临床思维因此，我开始尝试以真实病例为载体，设计“可触摸、可思考、可共情”的教学课件前言今天要分享的，正是我基于一例“急性ST段抬高型心肌梗死”患者的全程护理，设计的医学教学课件这个课件不仅涵盖护理流程，更试图还原临床情境中的“不确定感”与“决策过程”，让护生在“学知识”的同时，学会“用知识”病例介绍病例介绍2023年3月15日，急诊室推进来一位58岁的男性患者，捂着胸口呻吟“大夫，我胸口像压了块大石头，疼得喘不上气……”这是我在心血管内科带教时亲历的病例，患者王师傅，是位货车司机，有10年吸烟史（日均20支）、5年高血压病史（未规律服药），否认糖尿病史主诉持续性胸骨后压榨性疼痛2小时，含服硝酸甘油无缓解现病史当日晨起卸货时突发胸痛，伴恶心、大汗，疼痛向左肩放射，自服“硝酸甘油1片”（

0.5mg）后10分钟无缓解，家属紧急送医查体T

36.8℃，P108次/分（律不齐），R22次/分，BP165/100mmHg；意识清楚，面色苍白，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界不大，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛病例介绍辅助检查急诊心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高

0.3-

0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）

0.8ng/mL（正常＜

0.04ng/mL）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L（正常＜25U/L）初步诊断急性ST段抬高型心肌梗死（下壁）这个病例之所以被选为教学案例，是因为它具备典型性——患者有明确的危险因素（吸烟、高血压未控制）、典型症状（持续性胸痛）、特征性心电图改变，且治疗过程涉及急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）、抗凝抗栓、并发症预防等多环节护理，能全面覆盖护理评估、诊断、干预的核心要点护理评估护理评估拿到病例后，我总会问护生“评估不是抄体温血压，而是要‘看见’患者的整体状态你从王师傅身上‘看’到了什么？”生理评估生命体征与症状心率快（108次/分）且不齐，提示可能存在心律失常；血压升高（165/100mmHg）与疼痛应激、既往高血压未控制有关；胸痛持续2小时未缓解，符合心梗“持续性”特点；皮肤湿冷、面色苍白是交感神经兴奋导致的外周血管收缩表现实验室与影像学心电图ST段抬高定位下壁心肌缺血；cTnI和CK-MB升高提示心肌细胞损伤（需动态监测，发病3-6小时后会显著升高）基础疾病与危险因素高血压病史5年未规律服药（血压控制不佳是心梗诱因）；吸烟史（尼古丁可诱发冠脉痉挛）；职业因素（货车司机长期久坐、饮食不规律）心理社会评估王师傅是家里的顶梁柱，妻子无固定工作，儿子在读大学他反复问“我会不会瘫了？家里可不能没了我”说话时手指不自觉地抠着床单，眼神焦虑——这是典型的“疾病不确定感”引发的恐惧家属方面，妻子在走廊里偷偷抹泪，反复询问“手术风险大不大”，经济压力（PCI手术及后续治疗费用）也加重了他们的心理负担评估难点与思考护生常忽略的是“动态评估”比如，王师傅入院时疼痛评分（NRS）7分（0-10分），但30分钟后可能因病情进展或用药效果变化；心率从108次/分升至120次/分，可能是疼痛未缓解，也可能是出现了室性早搏教学中我会强调“评估不是一次性任务，而是贯穿护理全程的‘雷达’，要持续扫描患者的变化”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们需要按照“首优-中优-次优”的顺序梳理护理诊断这里我会让护生先独立列出，再共同讨论修正——这是培养临床思维的关键一步急性疼痛与心肌缺血缺氧有关（首优）依据主诉胸骨后压榨性疼痛，NRS评分7分；心电图ST段抬高；交感神经兴奋表现（心01率快、皮肤湿冷）在右侧编辑区输入内容

2.潜在并发症心律失常/心源性休克/心力衰竭（首优）02依据下壁心梗易累及房室结，导致房室传导阻滞；心肌损伤面积大可能影响泵血功能；入院时心率不齐提示心电不稳定活动无耐力与心肌氧供需失衡有关（中优）依据患者因疼痛不敢活动，心肌缺血导致心输出量下降，活动后可能加重缺氧焦虑与疾病威胁、经济压力有关（中优）依据反复询问预后，家属情绪紧张；家庭经济负担重知识缺乏缺乏冠心病预防及用药知识（次优）依据高血压未规律服药；吸烟史；对心梗诱因（如情绪激动、用力排便）认知不足护生常犯的错误是“诊断笼统”，比如写“胸痛与疾病有关”，但必须明确“心肌缺血缺氧”这个具体原因；或是遗漏“潜在并发症”，而这是心内科护理的核心风险点通过病例讨论，护生能更深刻理解护理诊断是“问题清单”，更是“干预地图”护理目标与措施护理目标与措施“目标要可衡量，措施要可操作”这是我带教时的口头禅我们为每个护理诊断制定了具体目标，并设计了“护士-患者-家属”三方参与的干预措施急性疼痛目标30分钟内疼痛评分降至≤3分，2小时内缓解措施即刻护理绝对卧床，抬高床头15-30（减少回心血量，减轻心脏负担）；持续吸氧（4-6L/min，提高血氧含量）；建立静脉通路（选择上肢粗直血管，便于急救用药）用药干预遵医嘱给予吗啡3mg静脉推注（注意呼吸抑制，监测R≥12次/分）；硝酸甘油5μg/min静脉泵入（监测血压，收缩压≥90mmHg）观察记录每10分钟评估疼痛部位、性质、评分，记录用药后反应（如“用药15分钟后，患者自述疼痛减轻至4分，面色转红，心率降至96次/分”）潜在并发症心律失常/心源性休克/心力衰竭目标24小时内未发生严重并发症，或能早期识别并干预措施持续心电监护重点观察Ⅱ导联（下壁心梗对应导联），识别室性早搏（＞5次/分）、房室传导阻滞（PR间期延长）等；每小时记录心率、心律、血压容量管理准确记录24小时出入量（入量≤1500mL/日，避免加重心脏负荷）；观察有无颈静脉怒张、双下肢水肿（心衰体征）急救准备床旁备除颤仪、临时起搏器、急救药品（阿托品、利多卡因），确保护士30秒内可取用活动无耐力目标3日内可在协助下床边坐起，1周内可室内短距离行走措施分级活动指导急性期（0-24小时）绝对卧床，由护士协助进食、洗漱；24-48小时，可床上被动关节活动（护士或家属协助）；48小时后，可摇高床头至45，每日2次，每次10分钟；72小时后，协助床边坐起（监测心率、血压，无不适可延长至15分钟）能量支持给予低盐（＜5g/日）、低脂、易消化饮食（如小米粥、蒸蛋），避免过饱（增加心脏负担）焦虑目标24小时内患者及家属焦虑评分（GAD-7）降至≤7分（轻度焦虑）措施情感支持主动倾听患者诉求（“王师傅，您刚才说担心家里，能和我多聊聊吗？”）；用通俗语言解释病情（“您的心脏血管堵了，我们现在通过药物和手术开通血管，就像给水管通堵塞一样”）家属教育单独与妻子沟通，说明“您的情绪稳定对他很重要”，指导陪伴技巧（如握住他的手、轻声安慰）；联系医院社工，评估经济援助可能性（如大病医保报销政策）知识缺乏目标出院前能复述“按时服药、戒烟、避免用力排便”等关键点措施个性化教育用图文手册讲解“高血压与心梗的关系”（展示血管堵塞示意图）；示范“正确测血压方法”（坐位、肱动脉与心脏同高）；强调“吸烟是‘血管毒药’，每支烟都会让血管收缩”家属参与让儿子参与学习，约定“回家后监督爸爸戒烟，帮忙买低盐酱油”——家庭支持是长期依从性的关键并发症的观察及护理并发症的观察及护理心内科护理的“生死线”，往往在并发症的早期识别教学中，我会用王师傅的真实经历做警示他术后第2天，护士小吴发现他突然烦躁、血压85/50mmHg、尿量20mL/h，立即报告医生，最终确诊为右心室梗死导致的心源性休克，及时扩容后转危为安常见并发症及观察要点|并发症|观察指标|护理干预||-----------------|--------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------||心律失常|心电监护示室早＞5次/分、Ⅱ度以上房室传导阻滞、心室颤动|立即通知医生，室颤时30秒内除颤；房室传导阻滞准备临时起搏器||心源性休克|血压＜90/60mmHg、尿量＜

0.5mL/kg/h、皮肤湿冷、意识模糊|快速补液（遵医嘱）、应用血管活性药物（多巴胺）、监测中心静脉压|常见并发症及观察要点|心力衰竭|呼吸困难（夜间阵发性）、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音、颈静脉怒张|取端坐位、高流量吸氧（6-8L/min）、遵医嘱予利尿剂（呋塞米）、吗啡镇静|教学重点“三早”原则早发现（每15-30分钟巡视，观察神志、面色、尿量）、早报告（异常指标立即沟通医生）、早处理（提前掌握急救流程，缩短抢救时间）我常对护生说“并发症不会‘敲锣打鼓’来，它可能只是患者多咳了两声，或是尿量少了10mL——这些细节就是你的‘警报器’”健康教育健康教育出院前一天，王师傅拉着我的手说“护士，我现在才明白，以前觉得‘血压高不高无所谓’有多傻”这让我更坚信健康教育不是“发张传单”，而是要让患者“从知道到做到”疾病知识教育用“三问法”强化记忆“王师傅，您知道自己为什么会得心梗吗？”（吸烟、高血压未控制）“现在血管通了，为什么还要吃药？”（防止再次堵塞）“哪些事绝对不能做？”（用力排便、情绪激动、吸烟）用药指导制作“用药卡片”，正面写药物名称（如阿司匹林、替格瑞洛、美托洛尔）、剂量、时间；背面画“太阳/月亮”图标（如美托洛尔早晨服，地尔硫䓬睡前服）；重点标注副作用（“如果牙龈出血、皮肤瘀青，别自己停药，先来找医生”）生活方式干预饮食“三少一多”（少盐、少油、少糖，多纤维），举例“每天盐不超过一啤酒瓶盖，炒菜用橄榄油，多吃芹菜、燕麦”运动“1357原则”（每周3-5次，每次30分钟，心率不超过170-年龄），王师傅58岁，目标心率≤112次/分（如慢走、打太极拳）戒烟联系“戒烟门诊”，推荐尼古丁替代疗法（贴片），让家属监督（“儿子，爸爸想抽烟时，你就陪他下楼走一圈”）复诊计划明确“1个月、3个月、6个月”复查时间，重点项目（心电图、心肌酶、血脂）；强调“胸痛再发＞15分钟，立即打120，别等”总结总结这个课件从设计到落地，用了3个月时间——我翻了20份类似病例的护理记录，请教了心内科医生，还让护生们“挑刺”（“这个步骤太笼统，能不能具体说‘怎么观察皮肤湿冷’？”）最终，当实习护士小张在模拟病房中，能准确判断“患者心率突然降至45次/分是Ⅲ度房室传导阻滞”，并熟练配合医生安装临时起搏器时，我知道我们教会的不仅是“护理操作”，更是“临床思维”医学教学的本质，是培养“会思考的护理者”这个课件只是一个起点，未来我还会加入更多“非典型病例”（如糖尿病患者无痛性心梗）、“多学科协作”（与医生、康复师共同设计护理路径），让护生在“复杂情境”中锤炼能力毕竟，患者不会按照教科书生病，而我们的课件，要教会护生“以不变的专业，应对万变的临床”总结最后，我想对所有护理教育者说课件不是“知识的容器”，而是“思维的催化剂”当我们把“王师傅”这样的真实病例放进课件，当我们还原护理评估中的“犹豫与验证”，当我们教会护生“用温度丈量专业”——这，才是医学教学设计的终极意义谢谢。