医学教育学生理学案例课件

医学教育学生理学案例课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事临床护理教学十余年的带教老师，我始终坚信生理学是打开医学之门的第一把“钥匙”那些看似抽象的“心肌电活动”“肺通气调节”“酸碱平衡”，一旦与真实的临床病例碰撞，便会迸发出鲜活的生命力记得去年带教本科护生时，有个学生曾困惑地问我“老师，课本里的‘有效循环血量’和‘组织灌注’到底怎么在病房里‘看见’？”当时我便意识到，案例教学是连接理论与实践的最佳桥梁——通过一个具体的病例，学生不仅能理解“发生了什么”，更能追问“为什么会这样”“如何用生理学知识解决问题”今天要分享的，是我去年参与护理的一位急性冠脉综合征患者的完整护理过程从患者入院时的痛苦面容，到出院时的轻松微笑；从护理评估时的抽丝剥茧，到健康教育时的娓娓道来，每一步都渗透着生理学知识的应用希望通过这个案例，能让刚入门的护生们明白生理学不是纸上的公式，而是临床决策的“底层逻辑”病例介绍病例介绍2023年3月15日，急诊室的绿色通道推进来一位58岁的男性患者，手捂胸口，面色苍白，额头满是冷汗他断断续续地说“大夫，我...胸口像压了块大石头，喘不上气...从下午3点疼到现在，越来越厉害”家属补充“他有高血压10年了，平时总说‘血压高是小毛病’，药吃三天停两天今天和儿子吵架，情绪一激动就犯病了”现病史患者于入院前4小时（15:00）无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴左肩背部放射痛，休息及含服硝酸甘油（家属自行购买）未缓解，伴恶心、呕吐1次（胃内容物），气促明显，无发热、咳嗽既往史高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，未规律服用降压药（偶尔服用“硝苯地平”）；否认糖尿病、哮喘病史；吸烟30年，20支/日；饮酒（白酒）每周2-3次，每次约100ml查体T

36.8℃，P112次/分（律不齐），R24次/分（浅促），BP165/100mmHg；神志清楚，急性痛苦病容，强迫坐位；双肺底可闻及细湿啰音；心界不大，心率112次/分，律不齐，可闻及期前收缩；腹软，无压痛；双下肢无水肿辅助检查心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高

0.3-

0.5mV，可见室性期前收缩心肌损伤标志物肌钙蛋白I（cTnI）

3.2ng/ml（正常＜

0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常＜25U/L）血气分析（鼻导管吸氧2L/min）pH

7.35，PaO₂82mmHg（正常95-100mmHg），PaCO₂38mmHg，HCO₃⁻22mmol/L（正常22-27mmol/L）心脏超声前壁心肌运动减弱，左室射血分数（LVEF）45%（正常＞50%）结合症状、体征及检查，患者确诊为“ST段抬高型心肌梗死（前壁）、高血压病3级（极高危）”护理评估护理评估面对这样一位患者，我们护理团队的第一步是系统评估——不仅要关注“病”，更要关注“人”健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息长期高血压未控制（血压波动导致血管内皮损伤，是动脉粥样硬化的基础）、吸烟（尼古丁促进儿茶酚胺释放，增加心肌耗氧）、情绪激动（交感神经兴奋，心率增快、血压升高，加重心肌缺血）这些因素共同作用，最终诱发了心肌梗死身体状况评估从生理学角度看，心肌梗死的核心是“心肌缺血-缺氧”，这会引发一系列连锁反应0心血管系统缺血区心肌电活动紊乱（心电图ST段抬高、室性早搏），收缩功能下降（LVEF降低），泵血减少导致组织灌注不足（患者面色苍白、乏力）；50呼吸系统左心功能不全导致肺淤血（双肺底湿啰音），肺通气/血流比例40失调（血气分析PaO₂降低），患者出现气促；30神经-内分泌系统疼痛刺激交感神经兴奋（心率增快、血压升高），同时肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活（进一步升高血压，增加心脏负荷）；201代谢系统心肌缺血时无氧代谢增加，乳酸堆积（血气pH接近正常下限，提示轻度代谢性酸中毒）心理社会评估患者是家里的“顶梁柱”，平时性格要强，对疾病重视不足入院后反复说“我就是吵架气得，睡一觉就好了，至于住这么贵的病房吗？”家属则焦虑地询问“会不会留后遗症？以后还能干活吗？”可见患者存在“疾病认知不足”，家属存在“预后担忧”，这些心理因素会影响治疗依从性护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）急性疼痛与心肌缺血、缺氧导致乳酸堆积刺激神经末梢有关依据患者主诉胸骨后压榨性疼痛，NRS疼痛评分7分（0-10分）在右侧编辑区输入内容

（二）气体交换受损与左心功能不全导致肺淤血、通气/血流比例失调有关依据呼吸24次/分（浅促），双肺底湿啰音，PaO₂82mmHg（低于正常）潜在并发症急性左心衰竭、恶性心律失常、心源性休克依据心肌梗死面积大（前壁），LVEF45%，心电图提示室性早搏焦虑与疼痛、疾病预后不确定及环境陌生有关依据患者反复询问“什么时候能出院”，家属频繁查看监护仪数值在右侧编辑区输入内容

（五）知识缺乏（特定的）缺乏高血压及心肌梗死的预防、治疗知识依据未规律服用降压药，对吸烟、情绪管理的危害认识不足护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定必须紧扣生理学机制，措施要“有的放矢”急性疼痛目标30分钟内疼痛评分降至3分以下，2小时内缓解措施减少心肌耗氧立即协助患者取半卧位（减少回心血量，减轻心脏前负荷），绝对卧床休息（限制活动，降低心率、血压）；改善心肌供氧鼻导管吸氧4L/min（提高PaO₂，纠正缺氧），必要时升级为面罩吸氧；药物干预遵医嘱予吗啡3mg静脉注射（抑制交感神经兴奋，减轻疼痛及焦虑，同时扩张血管降低心脏负荷），观察呼吸抑制等副作用；病情观察持续心电监护，每15分钟记录疼痛部位、性质、评分，若疼痛不缓解或加重，警惕梗死范围扩大气体交换受损目标24小时内呼吸频率降至20次/分以下，PaO₂≥90mmHg措施体位管理保持半卧位（膈肌下降，增加肺通气量），双下肢下垂（减少回心血量，减轻肺淤血）；呼吸训练指导患者进行腹式呼吸（深吸气-缓慢呼气，改善肺泡通气），每2小时练习5分钟；氧疗监测动态监测血气分析，根据结果调整氧流量（避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢）；控制输液速度严格限制输液量（24小时＜1500ml），滴速≤30滴/分（防止血容量过多加重肺淤血）潜在并发症目标住院期间不发生急性左心衰、恶性心律失常或心源性休克措施急性左心衰观察有无咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸加重，一旦发生，立即予高流量吸氧（6-8L/min）、吗啡镇静、呋塞米利尿（减少血容量）；恶性心律失常持续心电监护，重点观察室性早搏频率（＞5次/分）、R-on-T现象（易诱发室颤），备好除颤仪及利多卡因；心源性休克每小时监测血压、尿量（＜30ml/h提示肾灌注不足），若收缩压＜90mmHg，遵医嘱予多巴胺升压（激动α受体收缩血管，增加冠脉灌注）焦虑目标24小时内患者及家属焦虑评分（SAS）降至50分以下（正常＜50）措施环境适应介绍病房设施、主管医生及护士（减少陌生感）；信息透明用通俗语言解释疾病进展（“您的心脏有一部分暂时‘罢工’了，但我们会用药物帮它恢复血流”），避免使用“心肌梗死”“心衰”等敏感词；家属支持单独与家属沟通病情（“目前最关键的是让患者情绪稳定，你们的平和对他很重要”），指导其陪伴时避免追问病情知识缺乏目标出院前患者能复述高血压规范用药、戒烟及情绪管理的重要性措施用药指导用“血压日记”示范（记录每日服药时间、血压值），强调“降压药不是‘止痛药’，必须每天吃”；行为干预展示“吸烟与血管斑块”的对比图（直观说明尼古丁对血管的损伤），与患者约定“戒烟打卡”（每成功1周给予小奖励）；情绪管理教患者“深呼吸放松法”（情绪激动时先闭眼深呼吸10次），建议“遇到矛盾时先离开现场，半小时后再沟通”并发症的观察及护理并发症的观察及护理心肌梗死患者的前72小时是并发症的“高危期”，我们护理团队实行“双人双班”制，每15分钟巡视一次，重点观察以下指标急性左心衰竭观察要点呼吸频率＞30次/分、咳白色或粉红色泡沫痰、听诊双肺湿啰音范围扩大；护理关键一旦发生，立即取端坐位、高流量吸氧（湿化瓶内加20%-30%乙醇，降低肺泡表面张力），遵医嘱予毛花苷丙增强心肌收缩力，同时记录24小时出入量（尿量＞400ml/d提示利尿有效）恶性心律失常观察要点心电监护出现室性心动过速（频率＞100次/分）、房室传导阻滞（P-R间期延长）；护理关键室速时立即通知医生，准备同步电复律；房室传导阻滞时密切监测心率（＜40次/分予异丙肾上腺素提升心率，必要时安装临时起搏器）心源性休克观察要点血压持续＜90/60mmHg、皮肤湿冷、意识模糊、尿量＜20ml/h；护理关键快速建立中心静脉通路（监测CVP指导补液），遵医嘱使用血管活性药物（如去甲肾上腺素），同时保暖（避免寒战增加耗氧）值得一提的是，这位患者在入院第2天凌晨出现了2次室性早搏（5次/分），我们立即汇报医生，调整了抗心律失常药物（胺碘酮），最终未进展为室速，这让我深刻体会到“早发现、早干预”的重要性——生理学知识让我们知道“为什么会发生”，而细致观察让我们能“及时阻断”健康教育健康教育出院前一天，患者坐在病床边，手里攥着我们发的“健康手册”，突然说“护士，我以前总觉得‘老了哪能没点病’，现在才明白，病都是自己‘惯’出来的”这句话让我觉得所有的健康教育都值了我们的教育分三个阶段住院期（1-7天）重点是“建立认知”用模型讲解心脏结构（“您的心脏像间房子，冠状动脉是给房子送氧气的水管，水管堵了，房子就会‘着火’”），演示正确测量血压的方法（袖带与心脏平齐，安静休息5分钟后测量），教会家属识别“再发胸痛”的信号（持续＞15分钟、含硝酸甘油不缓解）出院后1-3个月重点是“行为强化”通过微信随访（每周1次），提醒按时服药（“今天的降压药吃了吗？”），检查“戒烟打卡”记录（患者出院1个月时已成功戒烟），指导运动康复（从每天散步10分钟开始，逐步增加至30分钟，以不感疲劳为度）长期管理重点是“预防复发”指导每年复查心脏超声、血脂（低密度脂蛋白需＜

1.8mmol/L），强调“血压目标值”（＜130/80mmHg），建议接种流感疫苗（感染会增加心脏负担）总结总结回顾这个案例，我常和学生说“生理学不是背出来的，是‘用’出来的”从患者入院时的“心肌缺血-疼痛-交感兴奋”，到治疗中的“吸氧改善氧合-吗啡降低耗氧-利尿剂减轻负荷”，每一步护理决策都根植于对生理机制的理解更让我感动的是，患者出院3个月后回来复查，拉着我的手说“现在我每天测血压、按时吃药，还学会了打太极拳上次和儿子吵架，我先去楼下转了一圈，回来就不生气了”这一刻，我深刻体会到护理的价值——不仅是治愈疾病，更是帮助患者重建健康的生活方式总结作为带教老师，我也在这个过程中不断成长当学生们从“听不懂心电图”到能分析“ST段抬高的生理意义”，从“只会执行操作”到能思考“为什么要限制输液速度”，我知道，我们正在把生理学的“种子”种进他们的临床思维里未来，当他们面对更多复杂病例时，这些“种子”一定会生根发芽，长成守护生命的“大树”谢谢。