医学新生儿低钙血症生化案例分析教学课件

医学新生儿低钙血症生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言在新生儿科工作的第8年，我愈发深刻地体会到新生儿的每一次呼吸、每一声啼哭，都牵动着两个家庭的心跳而低钙血症，这个看似“隐形”却可能引发严重后果的疾病，常常在我们最疏忽时“冒头”记得去年冬天夜班，我接诊了一名出生仅36小时的足月儿，家长抱着孩子冲进病房时，孩子正浑身颤抖、嘴角发绀——那是我见过最让人心揪的“低钙抽搐”从那时起，我开始系统整理这类病例的护理经验，因为我知道，每一个数据背后都是一个小生命的安危，每一次护理决策都可能改写结局新生儿低钙血症是新生儿期常见的代谢性疾病，发病率约占住院新生儿的2%~3%，早产儿、小于胎龄儿及母亲妊娠期有糖尿病或甲状旁腺功能异常的患儿更易发生其核心特征是血清总钙＜

1.75mmol/L（7mg/dl）或离子钙＜

1.0mmol/L（4mg/dl），临床表现从轻症的激惹、惊跳，到重症的抽搐、喉痉挛甚至呼吸暂停，前言若不及时干预，可能遗留神经系统后遗症作为新生儿科护士，我们不仅要“救火”——快速处理急性症状，更要“防患”——通过细致评估和科学护理，阻断病情进展今天，我将以一例典型病例为切入点，结合临床实践，与大家分享低钙血症的全流程护理经验病例介绍病例介绍2023年9月，我科收治了一名“反复惊跳伴肢体抖动12小时”的新生儿患儿为G1P1，胎龄39+2周，因“母亲妊娠期糖尿病”行剖宫产娩出，出生体重3800g（巨大儿），Apgar评分1分钟9分，5分钟10分，生后2小时开奶，母乳喂养，奶量渐增至每次30ml，每3小时1次入院前12小时（生后24小时），家长发现患儿睡眠中突然出现四肢小幅度抖动，持续约5秒自行缓解，未予重视；6小时前抖动频率增加至每小时2~3次，伴口角轻微发绀，刺激后可终止；入院前2小时出现一次持续约15秒的四肢强直性抖动，面色发灰，急送我院病例介绍入院时查体T

36.8℃，P145次/分，R40次/分，BP60/35mmHg，体重

3.7kg反应稍差，前囟平软（

1.5cm×

1.5cm），双肺呼吸音清，心音有力，腹软，肝脾未及肿大神经系统肌张力稍增高，原始反射（觅食、吸吮、握持）减弱，无颈抵抗急查生化血清总钙

1.62mmol/L（参考值

2.25~

2.75mmol/L），离子钙

0.91mmol/L（参考值

1.13~

1.35mmol/L），血磷

2.5mmol/L（参考值

1.45~

2.10mmol/L），镁

0.75mmol/L（参考值

0.6~

0.9mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（参考值150~400U/L），甲状旁腺激素（PTH）12pg/ml（参考值15~65pg/ml）血气分析pH

7.38，BE-2mmol/L，提示轻度代谢性酸中毒病例介绍结合病史（母亲妊娠期糖尿病）、临床表现（生后24~48小时发病，属于早期低钙血症）及生化结果，诊断为“新生儿早期低钙血症”护理评估护理评估接到患儿后，我们立即启动三级评估快速评估（生命体征与危急症状）、系统评估（各器官功能）、动态评估（病情变化与干预效果）健康史评估通过与家长沟通，我们梳理出关键线索母亲孕期血糖控制不佳（空腹血糖最高

7.2mmol/L，未规律使用胰岛素），妊娠晚期超声提示胎儿腹围偏大（符合巨大儿）；患儿为剖宫产，无窒息史，生后未补充维生素D；母乳喂养，但母亲饮食以汤类为主，钙摄入不足（事后询问，母亲每日牛奶摄入＜200ml）这些信息提示患儿低钙可能与“母亲高血糖导致胎儿甲状旁腺功能受抑制”“生后钙需求增加但摄入不足”有关身体状况评估重点关注神经系统与呼吸系统患儿入院时仍有间断惊跳（每小时1~2次），发作时眼球上翻，四肢肌张力增高，无口吐白沫；呼吸平稳，无喉鸣或三凹征；前囟平软，无隆起（排除颅内压增高）；皮肤温暖，无花纹（循环稳定）辅助检查评估除了血钙、血磷等生化指标，我们还关注了心电图（QT间期延长至

0.42秒，符合低钙表现）、头颅B超（未见颅内出血或脑水肿），排除了颅内病变引起的抽搐心理社会评估患儿父母均为28岁，初为人父母，对疾病认知几乎为零妈妈拉着我的手哭“是不是我孕期没控制好血糖害了孩子？”爸爸则反复问“抽搐会不会影响脑子？以后会不会傻？”焦虑情绪明显，亟需心理支持与健康指导护理诊断护理诊断010305020406基于评估结果，潜在并发症喉家长知识缺乏我们整理出以下痉挛/呼吸暂停（特定的）缺乏有受伤的危险与营养失调（低于焦虑（家长）与核心护理问题与严重低钙引起新生儿低钙血症低钙导致的抽搐机体需要量）与患儿病情及预后的神经肌肉兴奋的病因、护理及有关患儿反复钙摄入不足及需不确定性有关性增高有关；预防知识；肢体抖动，可能求增加有关；因碰撞床栏或误吸导致损伤；护理目标与措施目标24小时内控制抽搐发作，48小时内血清总钙升至≥

1.75mmol/L；住院期间无受伤、喉痉挛等并发症；家长能复述低钙血症的基本知识及家庭护理要点措施控制抽搐，预防受伤——“分秒必争的守护”环境管理将患儿置于单间，保持环境安静（噪音＜45分贝），减少光线刺激（拉窗帘，使用暖光灯），避免不必要的操作（如频繁测体温）记得当时责任护士小吴说“孩子一听到门响就惊跳，咱们轻手轻脚，他能安稳些”体位护理取侧卧位，头偏向一侧，肩下垫小软枕（保持气道通畅），床栏包裹棉垫（防碰撞），双手戴棉质小手套（防指甲抓伤）应急处理抽搐发作时，立即予指压人中（力度适中），记录发作时间、部位、持续时间；避免强行按压肢体（防骨折），同时通知医生本例患儿入院后2小时再次抽搐，我们配合医生予10%葡萄糖酸钙2ml/kg（稀释至10ml）缓慢静推（推注时间＞10分钟），推注过程中持续监测心率（维持＞100次/分），15分钟后抽搐缓解措施纠正低钙，动态监测——“数据里的生命密码”补钙方案首剂静脉补钙后，予10%葡萄糖酸钙5ml/kg d（分2~3次）加入10%葡萄糖液中静脉滴注（浓度＜1%），同时口服碳酸钙（元素钙20mg/kg次，每6小时1次）这里特别注意静脉补钙需选择粗直静脉（如颞浅静脉），避免头皮钢针（易外渗导致组织坏死），输注过程中密切观察局部有无红肿（本例使用PICC置管，安全系数更高）监测指标每6小时复查血钙（指尖血快速检测），每12小时查血清总钙及离子钙；同时监测血磷（高磷会抑制钙吸收）、镁（低镁可加重低钙）及心电图（QT间期恢复情况）本例患儿24小时后血钙升至

1.85mmol/L，48小时后稳定在

2.1mmol/L，QT间期缩短至

0.36秒措施纠正低钙，动态监测——“数据里的生命密码”

3.优化喂养，增加钙源——“母乳是最好的礼物，但需要‘强化’”母乳喂养指导与营养科协作，为患儿母亲制定高钙饮食方案（每日牛奶500ml、深绿色蔬菜200g、豆腐100g），同时补充维生素D800IU/d（通过乳汁传递给患儿）妈妈起初担心“喝太多牛奶会发胖”，我们解释“您现在是孩子的‘钙库’，您吃够了，孩子才能‘喝’到足够的钙”她听后主动问“有没有补钙的食谱？我让婆婆照着做”补充维生素D患儿生后2周开始常规补充维生素D400IU/d，但本例因低钙血症提前至生后3天（经医生评估无高钙风险），口服维生素D滴剂（每滴400IU，每日1滴）措施心理支持，缓解焦虑——“比补钙更重要的‘心药’”共情沟通主动倾听家长的担忧，不急于反驳（如妈妈自责“都怪我”），而是回应“我能理解您现在的难受，我们一起想办法，孩子会好起来的”知识可视化用图表解释“妈妈高血糖→胎儿甲状旁腺受抑制→生后钙调节差”的因果关系，用手机播放“正常血钙与低钙时神经肌肉反应”的动画，让家长直观理解爸爸后来坦言“之前以为抽搐就是‘癫痫’，现在知道是钙不够，心里踏实多了”并发症的观察及护理并发症的观察及护理低钙血症的并发症往往“来势汹汹”，需要护士有“火眼金睛”本例患儿住院期间，我们重点防范以下风险喉痉挛——“无声的危机”喉痉挛多发生于血钙＜

1.5mmol/L时，表现为突发吸气性喉鸣、三凹征、面色发绀，若不及时处理可导致窒息我们每2小时观察一次患儿呼吸形态，听诊喉部有无哮鸣音；备齐气管插管包、吸痰器于床旁本例患儿血钙最低时

1.62mmol/L，未达到喉痉挛阈值，但我们仍不敢松懈，夜班护士小周说“哪怕血钙正常，也要多听几耳朵，孩子不会说话，我们得替他‘看’呼吸”呼吸暂停——“被忽视的停顿”低钙可导致呼吸中枢兴奋性降低，表现为呼吸停止＞20秒，伴心率＜100次/分或发绀我们使用多参数监护仪持续监测呼吸、心率，设置呼吸暂停报警（停搏20秒触发）本例患儿曾出现一次呼吸暂停（18秒），未触发报警，但护士通过肉眼观察及时发现，予弹足底刺激后恢复颅内出血——“隐藏的损伤”低钙可引起血管通透性增加，加之抽搐时颅内压波动，可能诱发颅内出血我们每8小时评估一次前囟张力（平软为正常），观察有无烦躁、尖叫（提示颅内压增高）本例患儿住院期间前囟始终平软，头颅B超复查无异常健康教育健康教育患儿住院5天后，血钙稳定在

2.2mmol/L，无抽搐发作，准备出院此时，健康教育的重点从“院内急救”转向“家庭预防”，我们通过“一对一示范+书面手册+微信随访”三管齐下疾病知识用通俗语言解释“孩子的低钙主要是因为出生前妈妈的高血糖影响了他的‘钙调节开关’，现在这个开关在慢慢恢复，回家后需要继续补钙和维生素D”喂养指导母乳妈妈继续高钙饮食，避免喝咖啡、浓茶（影响钙吸收）；患儿每日补充维生素D400I U（清晨喂奶后口服），碳酸钙（元素钙20mg/kg d，分2次，与奶间隔1小时）；若母乳不足，选择强化钙的配方奶（钙含量≥500mg/L）家庭监测教会家长观察“预警信号”惊跳增多、睡眠不安、肢体发紧（肌张力增高），出现这些情况及时测血钙（社区医院可查指尖血）随访计划出院后第1周、2周、1个月门诊复查血钙、磷、碱性磷酸酶，3个月时评估神经发育（通过Gesell量表）临走前，妈妈把亲手织的小帽子塞给我“谢谢你们救了孩子，以后我一定按时带他复查”那一刻，我突然明白护理不仅是技术的叠加，更是温度的传递总结总结回顾这个案例，我最深的体会是新生儿低钙血症的护理，拼的是“细节”——从孕期高危因素的追溯，到抽搐时的体位摆放；从血钙监测的频率，到家长焦虑的疏导每一个环节都环环相扣，任何疏忽都可能让“小问题”变成“大危机”作为新生儿科护士，我们既是“生命的守门人”，也是“家庭的指导者”未来，我们需要更注重“预防前移”——加强孕期营养宣教（尤其是妊娠期糖尿病母亲的钙摄入指导）、规范新生儿生后维生素D补充；更强调“动态评估”——对高危儿（早产儿、巨大儿）生后24小时即监测血钙，做到早发现、早干预；更重视“人文关怀”——用专业消除家长的恐惧，用耐心建立信任，让护理不仅“有效”，更“有温度”总结最后，我想用床头卡上的一句话与大家共勉“每个小生命都值得被温柔以待，而我们，就是那个‘温柔’的传递者”谢谢。