医学新生儿败血症生化案例分析教学课件

医学新生儿败血症生化案例分析教学课件演讲人前言前言站在新生儿重症监护室（NICU）的玻璃窗前，看着暖箱里皱着小脸、皮肤发花的小患儿，我的心情总是格外沉重——新生儿败血症，这个看似陌生的名词，却是新生儿期最凶险的感染性疾病之一据统计，我国新生儿败血症发病率约为1‰-8‰，极低出生体重儿甚至高达

16.4‰，死亡率仍在5%-20%

[1]它像一场“静默的风暴”，早期症状不典型，却可能在数小时内进展为感染性休克、多器官功能衰竭，留给医护人员和家长的“黄金抢救窗口”往往只有几个小时作为NICU的责任护士，我深刻体会到对新生儿败血症的精准识别与护理，不仅需要扎实的理论基础，更需要对生命的敬畏与细致入微的观察今天，我将以2023年经手的一例典型病例为切入点，结合生化指标分析与护理实践，与大家分享新生儿败血症护理的全流程思考病例介绍病例介绍2023年8月15日10:30，我在NICU值班时，急诊转运来一名日龄5天的男婴（小宇）家长抱着襁褓的手不住发抖，开口第一句话就是“医生，孩子昨天还好好的，今天突然不吃奶，体温也不升……”主诉与现病史患儿系G1P1，孕38+2周剖宫产娩出（因母亲胎膜早破18小时），出生体重

3.2kg，Apgar评分1分钟9分、5分钟10分，生后混合喂养（母乳+配方奶），前日（8月14日）起出现奶量下降（从每次60ml减至30ml）、反应减弱，今日晨测腋温

35.8℃（家中电子体温计），无抽搐、呕吐，急送我院体格检查入院时体温

35.6℃（肛温），心率168次/分（正常新生儿120-160次/分），呼吸62次/分（正常40-60次/分），血压60/35mmHg（正常足月儿收缩压50-70mmHg）；皮肤苍白、肢端凉（毛细血管再充盈时间4秒，正常≤2秒），前囟平软（

1.5cm×

1.5cm），口周略发绀，双肺呼吸音粗，未闻及啰音；脐部可见少量脓性分泌物，周围皮肤红肿（直径约2cm）；肌张力稍低，原始反射（觅食、握持）减弱辅助检查血常规WBC

4.2×10⁹/L（正常5-20×10⁹/L），中性粒细胞比例78%（正常50%-70%），PLT85×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L）；C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常＜8mg/L）；降钙素原（PCT）

3.2ng/ml（正常＜

0.5ng/ml）；血培养（入院后2小时采集）48小时后回报“金黄色葡萄球菌（对苯唑西林敏感）”；血气分析pH

7.28，BE-6mmol/L（提示代谢性酸中毒）；头颅B超未见明显异常（排除颅内出血）结合病史（胎膜早破）、临床表现（低体温、反应差、脐部感染灶）及生化指标（CRP、PCT显著升高），患儿被确诊为“新生儿败血症（早发型，金黄色葡萄球菌感染）”护理评估护理评估接到患儿后，我与医生立即启动“新生儿感染性疾病护理评估单”，从生理、心理社会两个维度展开系统评估生理评估——寻找感染“突破口”12感染源追踪母亲胎膜早破18小时（超过全身炎症反应低体温（核心温度＜12小时即增加新生儿感染风险），脐部红36℃）、心率增快、呼吸急促（代偿性增肿渗脓（明确的局部感染灶），提示感染加氧供）、肢端凉（外周循环不良）、血可能通过产道上行或脐部侵入；小板减少（感染导致消耗性凝血障碍）；3器官功能状态血气提示代谢性酸中毒（组织灌注不足），需警惕休克早期；肌张力及反射减弱（感染毒素影响神经系统）心理社会评估——理解家长的“焦虑漩涡”小宇的父母都是28岁的初产妇，母亲产后仍在产科住院，父亲抱着病历本的手一直出汗“我们就没离开过孩子，怎么突然就‘败血症’了？是不是我们没照顾好脐部？”反复询问“能不能治好”“会不会留后遗症”评估显示家长对新生儿感染性疾病认知不足（误以为“发烧才是病”），存在强烈自责与恐惧，依从性需重点关注“孩子的每声啼哭都牵动着家长的心，而我们的评估不仅要‘看’到患儿的体征，更要‘听’到家长的心声”这是带教老师常说的话此刻，我在评估单上写下“家长焦虑（与疾病严重性、知识缺乏有关）”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先顺序排列）体温调节无效与感染导致的体温中枢调节障碍、外周循环不良有关（依据肛温

35.6℃，肢端凉，毛细血管再充盈时间延长）；有皮肤完整性受损的危险与脐部感染灶、长期卧床摩擦有关（依据脐周红肿渗脓，皮肤苍白菲薄）；营养失调低于机体需要量与感染导致代谢率增高、摄入减少有关（依据奶量从60ml降至30ml，体重

3.2kg（出生体重），日龄5天无增长）；潜在并发症化脓性脑膜炎、感染性休克、DIC与细菌入血播散、炎症因子风暴有关（依据CRP、PCT显著升高，血小板减少）；护理诊断家长焦虑与疾病知识缺乏、患儿病情危重有关（依据父亲反复询问预后，母亲因无法陪伴患儿哭泣）每个诊断背后都是一场“保卫战”——体温稳定是基础，皮肤是屏障，营养是“弹药”，并发症是“雷区”，而家长的配合则是“援军”护理目标与措施护理目标与措施我们为小宇制定了“72小时关键护理计划”，目标是48小时内体温稳定在

36.5-

37.5℃，72小时内脐部感染灶控制（红肿消退、无渗液），每日体重增长15-30g，72小时内未发生严重并发症，家长焦虑评分（采用NICU家长焦虑量表）从入院时的8分（重度焦虑）降至5分以下（轻度焦虑）体温管理从“复温”到“稳温”复温策略入院时肛温

35.6℃（低体温Ⅰ度），采用“缓慢复温”（每小时升高

0.5-1℃），避免复温过快导致的低氧血症将患儿置于预热至32℃的暖箱（根据中性温度计算公式中性温度=

36.5-

0.005×体重（g）=

36.5-

0.005×3200=

36.5-16=

20.5？不对，实际操作中足月儿暖箱温度初始设为32-34℃，根据体温调整），每30分钟监测肛温1次2小时后肛温升至

36.2℃，4小时后稳定在

36.8℃；环境支持减少暴露操作（如换尿布时用预热棉垫覆盖腹部），静脉输注液体提前加温至37℃（避免冷液体输入导致体温波动）皮肤护理阻断“感染通道”脐部处理每日2次用

0.5%碘伏（比酒精刺激性小）从脐根向外环形消毒（半径3cm），消毒后覆盖无菌纱布（避免摩擦）观察到脐部渗液从入院时的黄色脓性（量约

0.5ml），36小时后转为少量血性渗液，72小时后干燥结痂；全身皮肤观察每4小时检查皮肤褶皱处（颈部、腹股沟）是否有发红、破损，使用水胶体敷料保护骨隆突处（骶尾部），避免压疮营养支持“边消耗边补充”12经口喂养小宇入院时吸吮力弱，采用“微量喂养+管饲”初始每2小时喂5ml（配方奶，静脉营养入院前24小时补充10%葡萄糖渗透压280mOsm/L），观察无呕吐、腹胀后，（60ml/kg/d）+复方氨基酸（1g/kg/d），每8小时增加5ml48小时后奶量增至每2小时待经口喂养达50ml/kg/d后逐步减少静脉量；30ml（达出生时奶量）；3代谢监测每日测体重（晨起空腹），监测血糖（每6小时1次），避免低血糖（新生儿血糖＜

2.2mmol/L为异常）小宇入院时血糖

2.8mmol/L（偏低），经喂养后48小时稳定在

4.2mmol/L病情监测“捕捉”并发症前兆感染性休克预警每小时监测血压（使用新生儿专用袖带，肱动脉测量）、心率、呼吸、经皮氧饱和度（SpO₂），记录24小时出入量（目标尿量≥1ml/kg/h）小宇入院6小时尿量

0.8ml/kg/h（偏少），遵医嘱予生理盐水10ml/kg扩容，2小时后尿量升至

1.2ml/kg/h；化脓性脑膜炎观察每4小时检查前囟张力（正常平软）、有无尖叫（脑性哭吵）、眼神是否凝视小宇入院24小时前囟仍平软，无异常哭闹；DIC监测每日复查PLT（入院85→48小时120→72小时180×10⁹/L）、PT/APTT（入院PT16秒（正常11-14秒），48小时恢复至13秒）家长干预“从恐惧到合作”010101信息透明化每日10:00参与护理指导母亲手心理支持父亲曾因与家长视频通话（因消毒后触摸患儿足部“血培养阳性”崩溃，NICU限制陪护），用（皮肤接触），示范脐我握着他的手说“细“体温趋势图”“奶量部消毒步骤（为出院后菌虽然找到了，但我们增长表”直观展示病情护理做准备）；用的抗生素对它很有效，进展，解释“低体温不就像‘精准导弹’小是因为穿少了，而是感宇今天已经能多吃5ml奶染让身体‘能量不了，这是很好的信号”足’”；并发症的观察及护理并发症的观察及护理新生儿败血症的并发症如同“暗礁”，即使早期干预仍可能“触礁”我们重点关注以下3类化脓性脑膜炎（最常见神经系统并发症）观察要点前囟隆起（提示颅内压增高）、易激惹或嗜睡（意识改变）、抽搐（局部如单侧肢体抖动）、呕吐（喷射性）；护理措施保持头高位15-30（降低颅内压），避免剧烈搬动；若出现抽搐，立即将头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，记录抽搐时间、部位（为医生判断提供依据）小宇住院期间未出现上述症状，头颅B超复查无异常感染性休克（最危急并发症）观察要点血压持续下降（收缩压＜50mmHg）、尿量＜1ml/kg/h、皮肤花纹（末梢循环衰竭）、SpO₂＜90%（低氧血症）；护理措施建立两条静脉通路（一条用于扩容，一条用于抗生素），遵医嘱快速输注生理盐水（首剂10-20ml/kg），必要时使用血管活性药物（如多巴胺5μg/kg/min）小宇入院12小时血压稳定在65/40mmHg，未进展为休克弥散性血管内凝血（DIC）观察要点皮肤瘀点/瘀斑（尤其是注射部位）、穿刺点渗血不止、呕血/黑便（消化道出血）；护理措施避免不必要的穿刺（如尽量经留置针采血），采血后按压5分钟以上；若PLT＜50×10⁹/L，遵医嘱输注血小板小宇PLT在72小时内回升，未出现出血倾向“并发症的观察不是‘守株待兔’，而是‘主动预判’”当小宇的CRP在48小时从58mg/L降至22mg/L时，我们知道感染初步控制，但仍需警惕“炎症因子风暴”的滞后效应健康教育健康教育8月22日，小宇住院7天，体温稳定、奶量80ml/次（每3小时）、体重

3.4kg（日增长28g），血培养转阴，顺利出院出院前1天，我为家长制定了“家庭护理手册”疾病知识普及解释“败血症”的病因（细菌通过脐部、呼吸道等进入血液），强调“早发型”与母亲胎膜早破的关系（消除家长自责）；说明“治愈后无后遗症”（小宇无神经系统受累表现），但需警惕“再感染”（新生儿免疫力仍低）日常护理指导脐部护理继续用碘伏消毒至脐痂脱落（约1-2周），保持干燥（避免尿布覆盖脐部）；喂养管理按需喂养（新生儿胃容量日龄7天约60-90ml），观察奶量、呕吐情况（偶尔溢奶正常，喷射性呕吐需就诊）；体温监测每日测腋温2次（正常36-37℃），低体温（＜36℃）或发热（＞

37.5℃）均需就医；感染预防家人接触前洗手，避免感冒者探视，少去人群密集处复诊与随访出院后1周复查血常规、CRP（评估感染控制）；儿童保健科随访生长发育（重点监测头围、大运动发育）；出现“三不”（不吃、不哭、不动）或“三少”（少吃、少哭、少动）立即就诊最后，我握着小宇妈妈的手说“你们已经做得很好了，发现‘奶量减少’及时就医，这是救孩子的关键回家后有任何问题，随时打我们的护理咨询热线”她红着眼眶点头“谢谢你们，让我们从‘手忙脚乱’到‘心里有底’”总结总结回顾小宇的救治过程，我深刻体会到新生儿败血症的护理是一场“多维度战役”——从体温的“微调节”到感染灶的“精准打击”，从营养的“动态平衡”到并发症的“超前预警”，每一个环节都需要“细节制胜”而家长的参与，更是这场战役的“隐形支柱”——他们的信任让护理措施得以落实，他们的学习让出院后的安全有了保障作为NICU护士，我们不仅是“生命的守护者”，更是“健康的教育者”当看到小宇出院时粉扑扑的小脸，听到家长说“现在会数呼吸次数了”“知道怎么消毒脐部了”，我知道我们不仅治愈了一个患儿，更教会了一个家庭如何守护生命这，或许就是护理工作最动人的意义（注文中病例已获家长知情同意，部分数据经模糊处理）参考文献参考文献

[1]中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿败血症诊疗专家共识（2019版）[J].中华儿科杂志,2019,5711:836-

844.谢谢。