医学早产生化预测案例分析教学课件

医学早产生化预测案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在产科临床工作近15年的护理组长，我始终记得第一次参与早产抢救时的震撼——孕28周的产妇因未及时识别早产迹象，最终娩出仅

1.2kg的早产儿，尽管经全力救治，孩子仍因呼吸窘迫综合征在NICU住了42天那次经历让我深刻意识到早产，这个全球每年影响约1500万新生儿的“隐形杀手”，其防治不仅需要产科医生的精准判断，更需要护理团队对早期预警信号的敏锐捕捉近年来，随着围产医学的发展，早产生化预测技术（如胎儿纤维连接蛋白[fFN]检测、胎盘α微球蛋白-1[PAMG-1]检测、可溶性fms样酪氨酸激酶1/胎盘生长因子[sFlt-1/PlGF]比值等）逐渐从实验室走向临床，为“识别高风险人群-早期干预-降低不良结局”的全链条管理提供了关键依据而作为教学医院的带教老师，我更清楚将这些前沿技术与真实病例结合，通过“案例+分析+实践”的教学模式，才能让年轻护士真正理解生化预测的临床价值，进而在日常护理中做到“心中有指标，眼中有患者”前言今天，我将以2023年5月收治的一位“孕28+3周先兆早产”患者为例，结合早产生化预测指标的动态监测，与大家共同梳理从评估到干预的全流程护理要点病例介绍病例介绍记得那天夜班，急诊电话响起“孕28+3周，规律下腹痛2小时，外院急诊fFN检测阳性，拟收住先兆早产”10分钟后，32岁的张女士被推进病房她眉头紧蹙，右手捂着下腹部，左手攥着产检本，指甲因用力泛白基本信息张女士，G2P0，末次月经2022年11月15日，核对孕周无误；既往体健，无高血压、糖尿病史，孕12周NT筛查、孕24周系统B超均未见异常；本次妊娠未规律产检（自述“工作忙，觉得第一胎没问题”）主诉停经28+3周，阵发性下腹痛2小时，伴少量阴道水样分泌物，无阴道出血、头晕、恶心病例介绍入院查体T

36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；宫高26cm，腹围88cm，宫缩3-4次/10分钟，持续30秒，强度中等；宫颈指检容受50%，宫口未开，先露S-2；阴道分泌物pH试纸检测弱酸性（排除胎膜早破）关键辅助检查（入院2小时内完成）阴道后穹窿分泌物fFN检测阳性（50ng/mL）；血清sFlt-1/PlGF比值320（正常38，提示胎盘功能异常风险）；经会阴超声宫颈长度（CL）

1.8cm（正常3cm），宫颈内口呈“漏斗状”扩张（漏斗长度占宫颈总长度40%）；血常规、C反应蛋白（CRP）、尿常规未见感染迹象；病例介绍胎心监护（NST）基线145次/分，变异正常，无晚期减速，宫缩时可见短暂加速结合症状、体征及生化指标，医生诊断为“先兆早产（孕28+3周）”，予硫酸镁抑制宫缩、地塞米松促胎肺成熟，并启动早产风险动态评估护理评估护理评估面对张女士，我们的护理评估绝非简单的“测生命体征”，而是围绕“早产风险-母儿安全-心理需求”展开的多维度观察生理评估锁定“预警信号”01宫缩监测每15分钟手02宫颈变化入院时宫颈03生化指标动态追踪fFN触宫缩1次，同步记录电容受50%，但因频繁触阳性提示2周内早产风险子胎心监护的宫缩曲线诊可能刺激宫缩，故遵70%，但需结合其他指入院时宫缩3-4次/10分医嘱每4小时复查经会阴标综合判断；sFlt-钟，用药后30分钟减弱为2次/10分钟，强度降超声宫颈长度2小时后1/PlGF比值升高提示胎低，但仍需警惕“假缓复查CL

1.6cm，漏斗长盘灌注不足，可能影响解”（硫酸镁血药浓度度增加至50%，提示宫胎儿供氧，需加强胎心未达有效水平时可能出颈进行性缩短，早产风监护现）险升高心理评估读懂“隐藏的焦虑”张女士反复问“孩子能保到34周吗？”“现在用药对他有影响吗？”说话时频繁舔唇、搓手，夜间睡眠浅，每2小时醒一次查看监护仪其丈夫陪同时欲言又止，我单独询问后得知两人是“试管宝宝”，经济压力大（丈夫刚辞职创业），对早产儿的治疗费用和预后极度担忧社会评估挖掘“支持系统”张女士父母在外地，婆婆因“照顾孙子”（其姐刚生产）无法前来；丈夫虽尽力陪伴，但对孕期护理知识几乎空白家庭支持薄弱可能影响患者依从性（如拒绝绝对卧床），需重点干预评估小结患者存在“进行性宫颈缩短+生化指标异常+心理应激+社会支持不足”四重风险，需制定“抑制宫缩-监测胎儿-心理支持-家庭赋能”的个性化护理方案护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）0有早产的危险（与宫缩频繁、宫颈进行性缩短、fFN阳性相关）目标24小时内宫缩抑制至2次/10分钟，宫颈长度无进一步缩短50焦虑（与担心胎儿预后、经济压力、疾病认知不足相关）目标48小时内40患者焦虑评分（HAMA）从18分（中度焦虑）降至12分以下30知识缺乏（缺乏早产预防、用药配合及自我监测的相关知识）目标出院前患者及家属能复述“宫缩识别、用药注意事项、紧急就诊指征”3项关键内容201潜在并发症硫酸镁中毒/胎儿窘迫（与使用硫酸镁抑制宫缩、胎盘功能异常相关）目标住院期间无并发症发生护理目标与措施首要目标抑制宫缩，延长孕周措施体位管理严格左侧卧位（增加子宫胎盘血流），床头抬高15（减少重力对宫颈的压迫），告知患者“除如厕外禁止坐起”，并在床尾悬挂“绝对卧床”标识，避免陪护人员搀扶走动药物护理硫酸镁按“负荷量4g（30分钟静滴）+维持量1-2g/h”给药，使用微量泵精准控制速度每小时监测膝腱反射、呼吸频率（≥16次/分）、尿量（≥25mL/h），每4小时检测血镁浓度（目标

1.8-

3.0mmol/L）张女士用药后2小时出现面部潮红、轻微恶心，解释为药物正常反应，指导深呼吸缓解，未予特殊处理首要目标抑制宫缩，延长孕周地塞米松12mg肌注q12h×2次（共2次），注射时选择臀大肌外上象限，避开硬结，观察注射部位有无红肿宫颈动态监测每4小时经会阴超声测量CL（避免阴道超声刺激），并记录漏斗征变化入院12小时后CL稳定在

1.5cm（未继续缩短），宫缩频率降至1-2次/10分钟，提示治疗有效关键目标缓解焦虑，重建信心措施“认知-情绪-行为”干预认知重建用图片对比讲解“28周vs34周早产儿的生存差异”（28周存活率约85%，34周98%），结合张女士的CL和宫缩控制情况，强调“目前仍有延长孕周的机会”情绪疏导每天固定30分钟“倾诉时间”，允许她表达“害怕失去孩子”“担心钱不够”的恐惧当她哭着说“要是早来产检就好了”时，我握住她的手说“现在开始重视还不晚，我们一起努力”行为干预教她“4-7-8呼吸法”（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒）缓解宫缩时的紧张，指导丈夫每天为她按摩肩颈10分钟，用身体接触传递支持关键目标缓解焦虑，重建信心社会支持强化联系医院社工部，协助申请“早产儿医疗救助基金”；让同病房已成功延长至34周分娩的产妇分享经验，用“同伴教育”减少孤独感基础目标知识赋能，降低再发风险措施制作“早产自我监测手册”（图文版），重点标注“宫缩判断标准”（10分钟内≥2次，持续≥30秒）、“异常症状”（阴道流液/出血、腰痛加剧）、“用药注意事项”（硫酸镁可能引起乏力，勿自行调快滴速）用“提问-示范-复述”法考核“张姐，要是您现在觉得肚子发紧，怎么数宫缩？”她一开始答“疼的时候开始数”，纠正为“从肚子变硬开始算，到变软结束”，并让丈夫现场模拟宫缩，她正确计数后给予肯定“学得真快，这样你们就能第一时间发现问题了”并发症的观察及护理并发症的观察及护理早产干预中，并发症可能“不期而至”，需“眼观六路，耳听八方”母亲并发症硫酸镁中毒张女士用药第6小时，主诉“手脚发麻”，我立即检查膝腱反射减弱（+1），呼吸14次/分（低于16次/分警戒线），尿量20mL/h（25mL/h）高度怀疑硫酸镁中毒，立即报告医生，暂停输液，静推10%葡萄糖酸钙10mL（拮抗镁离子），30分钟后症状缓解，呼吸恢复至16次/分，尿量回升至30mL/h经验总结硫酸镁的“治疗窗”很窄，护理时需“三查三对”（查滴速、查尿量、查反射），尤其夜间值班时更要提高警惕——患者因困倦可能忽略轻微不适，护士需主动询问“有没有口周麻木？呼吸觉得憋吗？”胎儿并发症胎儿窘迫入院24小时胎心监护出现“变异减少”（振幅5-10次/分），结合sFlt-1/PlGF比值升高（提示胎盘功能异常），立即予左侧卧位、面罩吸氧（8L/min），30分钟后复查监护，变异恢复至10-25次/分关键观察点除了监护仪上的胎心基线，更要关注“变异”（反映胎儿中枢神经系统状态）和“加速”（胎动时胎心上升≥15次/分，持续≥15秒，是胎儿健康的“金标准”）健康教育健康教育经过7天治疗，张女士宫缩完全抑制，CL稳定在

1.6cm，顺利出院出院前的健康教育不是“发张单子”，而是“把风险讲透，把信心留下”产前居家监测“三要点”1宫缩监测每天早、中、晚各数1小时宫缩，记录“时间-频率-强度”，若出现10分钟≥2次规律宫缩，立即就诊2症状观察重点关注“阴道流液”（垫pH试纸，变蓝提示胎膜早破）、“血性分泌物”（可能是宫颈扩张信号）、“持续腰痛”（可能是宫缩放射痛）3生活方式避免久站、提重物，保持大便通畅（便秘会增加腹压），每日饮水量1500-2000mL（减少脱水诱发的宫缩）产时提前“演练”急诊流程告知张女士“一旦出现临产征兆，直接到产科急诊，告诉分诊护士‘孕28+3周先兆早产史，现在规律宫缩’，我们会优先安排”并让丈夫复述“急诊路线-联系电话-需携带的物品（产检本、身份证、准生证）”，确保“关键时刻不慌乱”产后早产儿照护“早准备”考虑到仍有早产可能，提前发放《早产儿家庭护理指南》，重点讲解“体温管理（暖箱过渡）、喂养（母乳强化剂使用）、感染预防（接触前洗手）”，并预约产后42天的“早产儿护理门诊”，让她“即使提前分娩，也知道下一步该怎么做”总结总结回顾张女士的案例，我最深的体会是早产生化预测技术就像“探照灯”，让我们能在宫缩、腹痛等“显性症状”之外，捕捉到fFN阳性、宫颈缩短等“隐性风险”，从而实现“精准识别-精准干预”但技术的价值，最终要通过“有温度的护理”落地——从监测宫缩时的“多摸一次肚子”，到安抚焦虑时的“多握一次手”，从讲解知识时的“多举一个例子”，到预防并发症时的“多问一句感受”，这些“多一点”的细节，才是连接技术与患者的桥梁总结作为带教老师，我常和年轻护士说“学早产生化预测，不仅要记住指标的临界值，更要记住指标背后是一个母亲的期待、一个家庭的希望”愿我们都能成为“懂指标、更懂人心”的产科护理人，用专业和温暖，为每一个小生命的到来“多争取一天”谢谢。