医学智能远程医疗教学课件

医学智能远程医疗教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在ICU的示教室，我盯着墙上那块泛着蓝光的电子屏——屏幕里，500公里外的县医院急诊科，年轻的护士正举着移动终端，实时传输着一位急性心梗患者的心电图这是我参与的“省-县-乡”三级远程医疗协作项目的日常场景作为从事临床护理15年、参与远程医疗教学6年的带教老师，我常和学生们说“远程医疗不是‘隔着屏幕按按钮’，它是把三甲医院的经验、技术、温度，通过数据和网络，精准‘投递’到每一个需要的角落”过去十年，我见证了远程医疗从“电话线+传真机”的初级阶段，到如今5G、AI辅助诊断、智能穿戴设备深度融合的智能时代尤其是2020年后，疫情倒逼医疗资源重构，远程医疗的价值被无限放大——它不仅解决了“看病远、看病难”的地理限制，更推动了护理模式从“医院内被动照护”向“全周期主动管理”的转型而今天要分享的教学课件，正是基于我们团队近3年积累的127例远程护理案例，提炼出的一套可复制、可教学的实践框架希望通过这个课件，让更多护理同仁理解智能远程医疗的核心，从来不是技术本身，而是“以患者为中心”的照护理念，在数字时代的延伸与升级病例介绍病例介绍我先讲一个让我印象深刻的病例，它贯穿了远程医疗的多个关键环节，也能帮大家更直观地理解后续内容2022年11月，我接到省远程医疗中心的会诊请求患者张某某，男，68岁，有15年2型糖尿病史、5年高血压病史，1年前因“糖尿病足”行左足小趾截肢术3天前，患者自觉左下肢麻木加重，足背皮肤发绀，当地县医院（二级医院）初步诊断“糖尿病周围血管病变（重度）”，但因缺乏血管介入治疗条件，且患者合并冠心病（陈旧性心梗），转运风险极高，故申请远程多学科会诊接到请求后，我们迅速启动“智能远程医疗协作流程”首先，县医院护士通过移动护理终端上传患者的基础资料（血糖、血压、下肢血管超声报告、用药记录）；同时，患者佩戴的智能穿戴设备（集成了心率、血氧、病例介绍下肢皮肤温度监测功能）开始实时传输数据至我们的云平台我作为主责护士，同步视频连线患者，观察其面部表情（面色苍白、焦虑）、体位（被迫半卧位）、语言状态（回答简短，气促），并指导家属用手机拍摄左下肢照片（足背可见散在紫斑，皮温明显低于右侧）30分钟内，内分泌科、心血管科、血管外科专家通过远程会诊系统完成病例讨论，制定了“先控制血糖血压、改善微循环，48小时内由我院血管介入团队携带移动DSA设备赴县医院手术”的方案而我的任务，则是从护理角度全程参与——既要通过远程指导县医院护士完成基础护理，又要实时监测患者状态，预防转运前的病情突变这个病例的特殊性在于它不是简单的“远程诊断”，而是融合了“智能监测-多学科协作-跨区域护理联动”的全流程管理，也正是我们教学中需要重点拆解的“典型场景”护理评估护理评估基于这个病例，我们来梳理远程医疗中的护理评估逻辑传统护理评估强调“面对面”的视触叩听，但在远程场景下，评估手段更依赖“数据+观察+沟通”的三维融合基础信息采集（客观数据）县医院护士通过电子病历系统同步了患者的基础信息身高172cm，体重78kg（BMI

26.5，超重）；近3个月空腹血糖波动在

8.2-

11.5mmol/L（目标应≤

7.0mmol/L）；血压150-165/95-105mmHg（目标应≤130/80mmHg）；长期口服“二甲双胍

0.5g tid、阿卡波糖50mg tid、氨氯地平5mgqd”，未规律监测血糖血压；吸烟史30年（已戒2年），无饮酒史；子女在外地工作，老伴照顾日常，但老伴文化程度低（小学毕业），对糖尿病足护理知识掌握有限智能设备监测数据（实时动态）患者佩戴的智能手环每5分钟上传一次心率（波动在85-102次/分，基线值偏高）、血氧（95%-97%，正常）；下肢皮肤温度监测贴片（贴于左足背、左小腿、右足背）显示左足背温度

28.3℃（右足背

32.1℃），左小腿

30.5℃（右侧

33.2℃），提示左下肢血流灌注显著不足患者主观感受与心理状态（人文关怀）视频连线时，我问患者“大叔，这两天腿麻得厉害吗？晚上能睡着吗？”他皱着眉说“白天还能忍，夜里疼得像蚂蚁啃骨头，一翻身就心慌”老伴插话说“他总说‘治不好了，别浪费钱’，昨天还偷偷把药藏起来”这些信息提示患者存在严重的疼痛困扰和焦虑、抑郁情绪，且治疗依从性差照护者能力评估（家庭支持系统）通过与老伴的沟通，我发现她对“如何正确监测血糖”“下肢保暖的注意事项”“哪些症状需要立即就医”等关键问题均不了解比如，她以为“用热水泡脚能缓解腿麻”（这会加重组织缺氧），甚至给患者涂了“活血化瘀的药酒”（可能刺激破损皮肤）这说明家庭照护者的知识盲区是影响患者预后的重要风险点总结来看，远程护理评估的核心是“补全信息差”——通过技术手段获取客观数据，通过沟通挖掘主观需求，最终形成“生理-心理-社会”的立体评估框架，为后续护理诊断提供依据护理诊断护理诊断基于评估结果，我们按照N AN DA-I（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下护理诊断（优先排序）在右侧编辑区输入内容

1.外周组织灌注无效与糖尿病血管病变导致下肢动脉狭窄有关依据左下肢皮肤温度降低、发绀，超声提示腘动脉狭窄75%；患者主诉夜间静息痛疼痛（慢性）与下肢缺血性神经损伤有关依据患者描述“夜间持续性灼01痛”，N RS疼痛评分（数字评分法）

023.焦虑与疾病进展不确定性、对夜间达6-7分（0-10分），影响睡远程医疗模式不熟悉有关眠在右侧编辑区输入内容依据患者表情紧张，频繁询问“手术风险大不大？”“你们能看到我的腿吗？”；老伴提及患者“拒绝配合治疗”

4.知识缺乏（特定）缺乏糖尿病

5.潜在并发症糖尿病足溃疡/坏0304足预防、远程监测设备使用及用药疽、急性心肌梗死（与下肢缺血诱依从性知识发心脏负荷增加有依据照护者误操作（热水泡脚、自行用在右侧编辑区输入内容药）；患者未规律监测血糖血压；对智能手环的报警提示（如心率过快）不理解疼痛（慢性）与下肢缺血性神经损伤有关关）依据患者有糖尿病足截肢史，当前下肢血流灌注差；合并冠心病史，心率持续偏高（可能提示心肌缺血）需要强调的是，远程场景下的护理诊断需更关注“信息不对称”带来的风险例如，患者可能因对远程设备不信任而隐瞒症状，或照护者因操作不当导致数据误差，这些都需要在诊断中提前预判护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期-中期-长期”结合的护理目标，并设计了“远程指导+智能监测+家庭参与”的立体干预措施外周组织灌注无效目标（72小时内）左下肢皮肤温度较基线升高2-3℃（目标≥30℃），静息痛NRS评分≤4分措施远程指导县医院护士抬高患者下肢15（避免屈膝），促进静脉回流；使用保暖袜（避免过紧）维持皮温，禁止热敷（防止代谢加快加重缺氧）联合内分泌科调整降糖方案将二甲双胍改为早晚各1g（监测肾功能），加用达格列净10mg qd（改善循环）；调整降压药为“氨氯地平5mg+氯沙坦50mg qd”（目标血压≤130/80mmHg）智能设备预警设定左足背温度＜29℃时触发报警，提示护士评估患者体位或检查保暖措施疼痛（慢性）目标（48小时内）夜间疼痛NRS评分≤5分，保证4小时连续睡眠措施非药物干预通过视频指导患者及家属进行“渐进性肌肉放松训练”（每天2次，每次10分钟）；播放轻音乐（推荐自然白噪音）辅助入睡药物干预经远程会诊，予加巴喷丁300mg qn（起始剂量），监测是否出现头晕、嗜睡等副作用（通过视频观察患者精神状态）疼痛日记指导老伴用手机记录疼痛发作时间、持续时间、缓解方式（如变换体位），每日19:00通过微信上传，我们实时分析规律焦虑目标（24小时内）患者能说出“远程医疗的基本流程”，焦虑自评量表（GAD-7）评分从12分（中度焦虑）降至≤7分（轻度）措施建立信任我每天固定10:00和16:00视频连线患者，第一句话总是“大叔，今天腿感觉怎么样？昨晚睡好了吗？”逐渐让他习惯“屏幕那头有个‘专属护士’”可视化讲解用手机拍摄我院血管介入团队的工作场景（“您看，这些医生带着机器明天就到县医院，手术就在您的病房旁边做”），用患者能理解的语言解释手术步骤（“就像给堵了的水管通一通，伤口只有米粒大”）家属赋能单独与老伴沟通“阿姨，您要是慌了，随时打我电话，咱们一起想办法”让照护者成为“第二护理员”知识缺乏目标（出院前）患者及老伴能正确操作智能手环（包括充电、查看数据、识别报警）；能复述“血糖监测频率（空腹+餐后2小时，每日4次）”“下肢禁忌行为（不泡脚、不剪指甲过深）”措施分步教学制作“3分钟小视频”——第一步，手环怎么戴（松紧以能插1根手指为准）；第二步，血糖试纸怎么装（示范错误操作手指没擦干净就采血）；第三步，发现心率＞100次/分该怎么办（先静坐5分钟，不缓解就打电话）情景模拟视频中我扮演“患者”，故意说“护士，我今天脚有点痒，想用热水泡一泡”让老伴回答“不行，会加重缺血”，答错了就再讲解，直到她能“教”我潜在并发症目标住院期间不发生糖尿病足溃疡/坏疽，不出现急性心梗症状（胸痛、大汗、恶心）措施智能预警设定血糖＞

13.9mmol/L或＜

3.9mmol/L、血压＞160/100mmHg、心率＞110次/分超过10分钟时，系统自动推送报警至我的手机，同步通知县医院护士多学科联动与心血管科约定，若患者出现胸痛，县医院护士立即做12导联心电图并远程传输，5分钟内给出处理建议（如舌下含服硝酸甘油）并发症的观察及护理并发症的观察及护理在这个病例中，最可能出现的并发症是“糖尿病足进展”和“心血管事件”，而远程医疗的优势就在于“早发现、早干预”糖尿病足进展的观察我们要求县医院护士每4小时拍摄一次左下肢照片（同一角度、同一光线），上传至云平台我通过对比照片发现入院第2天，患者足背紫斑范围从3cm×3cm扩大至4cm×4cm，且出现1处

0.5cm×

0.5cm的表皮破损（可能是袜子摩擦导致）立即远程指导护士用生理盐水清洁创面，覆盖藻酸盐敷料（吸收渗液、促进愈合），更换宽松棉质袜子；同时调整降压药剂量（血压145/90mmHg，仍偏高，加用氢氯噻嗪

12.5mg qd），目标将血压进一步降至130/80mmHg以下以改善灌注心血管事件的预防患者入院时心率持续偏高（95-102次/分），我们分析可能与疼痛、焦虑有关除了控制疼痛（加用加巴喷丁后，第2天夜间心率降至85-90次/分），还通过远程心电图机每日做2次动态心电图，发现1次“偶发室性早搏”（无临床意义）但第3天早晨，智能手环提示心率突然升至115次/分，患者主诉“胸口发闷”，我立即让县医院护士做床旁心电图，显示“ST段压低

0.1mV”，考虑心肌缺血远程联系心血管科专家后，予舌下含服硝酸甘油

0.5mg，10分钟后症状缓解，心率降至98次/分这次事件让我们更坚信远程监测不是“看数据”，而是“读数据背后的故事”——每一个异常值都可能是身体发出的“求救信号”健康教育健康教育患者术后第3天，血管介入手术成功（球囊扩张+支架置入），左足背温度升至

31.2℃，疼痛评分降至2分此时，健康教育的重点从“急性期管理”转向“居家长期照护”我们设计了“三阶健康教育模式”院内强化（手术至出院前）操作培训通过视频演示+实操考核，确保老伴能独立完成“血糖监测（正确采血、记录）”“下肢检查（每天看皮肤有无破损、摸温度）”“智能手环充电及报警处理”考核标准连续2次操作无错误（比如，第一次她采血时没消毒，纠正后第二次正确）风险预警清单用大字版卡片列出“必须立即就医的情况”

①下肢皮肤温度比平时低2℃以上；

②出现新的紫斑或破损；

③胸痛持续＞5分钟不缓解；

④血糖＞

16.7mmol/L或＜

3.9mmol/L卡片贴在患者床头，出院时带回家

2.出院后1周（过渡期）每日随访通过微信视频，检查患者的用药（药盒里的药是否按顿数摆放）、下肢情况（让他把脚抬高，我看皮肤颜色）、血糖记录（手机拍照上传）有一天，老伴说“他今天没测餐后血糖”，我问患者“是不是觉得麻烦？”他说“护士，我记着您说‘餐后高了容易烂脚’，以后不敢忘”院内强化（手术至出院前）

3.出院后1-3个月（巩固期）远程小组管理将患者加入“糖尿病足远程照护群”，群里有护士、医生、康复师，每周三晚8点直播“防足溃疡小技巧”（比如“如何选合适的鞋子”“剪指甲的正确方法”），平时可以提问患者术后1个月复查时，左下肢皮温正常，没有新的破损，他笑着说“现在我老伴比我还严格，泡脚水温度她都要用温度计测！”总结总结回顾这个病例，我最深的体会是智能远程医疗不是“技术替代人力”，而是“技术延伸人力”——它让三甲医院的优质护理资源突破了空间限制，让基层患者也能享受到“精准、连续、有温度”的照护从教学角度看，这套课件传递的核心是“三个转变”评估方式转变从“依赖体格检查”到“数据+沟通+观察”的多维度评估；护理模式转变从“医院内被动处理”到“全周期主动管理”；护患关系转变从“指导者”到“陪伴者”——我们不仅要解决问题，更要让患者感受到“屏幕那头，有人一直在意”总结当然，远程医疗也面临挑战比如基层护士的信息素养参差不齐，部分患者对技术有抵触，隐私保护的法律边界仍需明确但我相信，随着5G、AI、物联网技术的进一步融合，随着更多护理同仁加入远程照护的队伍，我们一定能让“智能”更有温度，让“远程”不再遥远最后，我想对所有参与远程医疗教学的同行说我们传递的不仅是知识和技能，更是一种信念——无论患者身在何处，专业的护理永远与他并肩这，就是智能远程医疗的终极意义谢谢。