医学本科教学培养案例课件

医学本科教学培养案例课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事临床护理教学十余年的带教老师，我始终认为医学教育的核心不是“填鸭式”的知识灌输，而是通过真实案例的剖析，让医学生在“观察—思考—实践—总结”的循环中，将书本上的抽象理论转化为临床思维的“活工具”尤其是本科阶段的护理教学，更需要以具体病例为载体，引导学生从“被动记忆”转向“主动分析”，从“关注疾病”转向“关注整体的人”去年秋天，我带教的本科护理实习生团队在心血管内科参与了一例急性ST段抬高型心肌梗死患者的全程护理从患者入院时的面色苍白、冷汗淋漓，到出院时的精神状态好转、掌握自我管理技巧，这32天的临床实践，不仅让学生们深刻体会到“时间就是心肌，时间就是生命”的急救原则，更让他们在与患者、家属的互动中，理解了“生物-心理-社会”医学模式的真正内涵今天，我将以这一案例为依托，与大家共同梳理护理教学中的关键环节病例介绍病例介绍患者王某，男，58岁，建筑工人，因“持续性胸骨后压榨样疼痛4小时”于2023年9月15日10:30急诊入院患者主诉疼痛向左肩背部放射，伴恶心、呕吐1次（胃内容物），自服“硝酸甘油”2片（

0.5mg/片）后无缓解既往有“高血压病”10年，最高血压160/100mmHg，未规律服药；“2型糖尿病”5年，口服二甲双胍

0.5g tid，空腹血糖控制在7-9mmol/L；吸烟史30年，20支/日，偶饮酒急诊查体T

36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP150/95mmHg（右上肢）；神志清楚，痛苦面容，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿病例介绍急诊心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高

0.3-

0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）

1.2ng/mL（正常＜

0.04ng/mL）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）；D-二聚体

0.3μg/mL（正常＜

0.5μg/mL）结合症状、心电图及心肌损伤标志物，急诊诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，立即启动导管室，于12:15行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），术中见左前降支（LAD）近段99%狭窄，植入支架1枚，术后返回CCU护理评估护理评估面对这样一位急性心梗患者，我们的护理评估必须“快而全”——既要抓住危及生命的关键指标，又要关注潜在风险与整体状态身体评估（动态观察）生命体征入CCU时HR95次/分（窦性心律），BP135/85mmHg，SPO₂98%（鼻导管吸氧2L/min）；术后2小时HR波动于85-100次/分，BP120-140/75-90mmHg，未出现低血压或高血压危象疼痛评估采用数字评分法（NRS），患者主诉疼痛由入院时的8分（“无法忍受”）降至术后2小时的2分（“轻微疼痛”），未再出现放射痛循环系统双肺底未闻及湿啰音（排除急性左心衰）；足背动脉搏动对称、有力；穿刺点（右桡动脉）无渗血、血肿，肢端温、色泽正常代谢指标术后6小时复查cTnI

8.9ng/mL（峰值），CK-MB120U/L；空腹血糖

8.5mmol/L（未使用胰岛素），餐后2小时血糖

11.2mmol/L心理社会评估患者文化程度为初中，对“心肌梗死”认知仅停留在“心脏病发作”，反复询问“我是不是以后不能干活了？”；妻子陪同，情绪焦虑，多次询问“支架能管多久？”“复发概率大吗？”；儿子在外地工作，尚未赶回，患者因“不想耽误孩子工作”拒绝主动联系高危因素分析吸烟（30年）、高血压未规律控制、糖尿病血糖控制不佳（空腹7-9mmol/L）、体力劳动强度大（建筑工人需长时间搬运）——这些都是动脉粥样硬化的“加速器”，也是后续健康教育的重点护理诊断护理诊断12基于评估结果，我们按照“首优-中优-次优”的顺序急性疼痛与心肌缺血缺氧有关（首优）患者梳理护理诊断NRS评分8分→2分，但仍需警惕再发疼痛34活动无耐力与心肌收缩力下降、心输出量减少有关潜在并发症心律失常、心力衰竭、支架内血栓形成（中优）患者术后24小时需绝对卧床，日常活动（首优）急性心梗后24小时内室性心律失常风险（如进食、如厕）需协助最高，PCI术后30天是支架内血栓的高发期56知识缺乏（特定疾病）缺乏心肌梗死预防、用药及焦虑与健康状况改变、担心预后有关（中优）患康复知识（次优）患者对疾病危险因素、药物依从者及家属反复询问预后问题，睡眠质量差（术后首夜性认知不足仅入睡2小时）护理目标与措施急性疼痛目标术后24小时内NRS评分≤1分，无疼痛再发措施药物干预遵医嘱予吗啡2mg静脉注射（缓慢推注，观察呼吸频率≥12次/分），术后予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg负荷剂量口服（抗血小板）非药物干预协助取半卧位（减少回心血量，降低心脏负荷），保持环境安静（避免噪音刺激）；指导患者用鼻深吸气、缩唇呼气（降低交感神经兴奋性）活动无耐力目标术后3天内逐步实现床边坐起→室内行走（50米/次），无头晕、心悸等不适措施分阶段活动术后24小时绝对卧床（协助翻身Q2h）；24-48小时床边坐起（每次10分钟，每日3次）；48-72小时室内扶床行走（家属陪同）；72小时后根据心功能（BNP、超声心动图）调整活动量能量支持予低盐（＜5g/d）、低脂（避免动物内脏）、高纤维饮食（燕麦、芹菜），少量多餐（每日5-6餐），避免饱餐后膈肌上抬增加心脏负担潜在并发症目标住院期间未发生严重心律失常（如室颤）、急性左心衰或支架内血栓措施持续心电监护重点观察ST段变化（警惕再梗死）、室性早搏（＞5次/分或RonT现象需立即报告医生）；术后24小时每小时记录HR、BP、SPO₂抗凝管理术后予低分子肝素

0.4mL皮下注射Q12h（注意注射部位轮换，观察有无皮下瘀斑）；监测活化部分凝血活酶时间（APTT），维持在正常

1.5-2倍容量管理控制输液速度（＜30滴/分），记录24小时出入量（尿量＞

0.5mL/kg/h），避免输液过多诱发心衰知识缺乏目标出院前患者及家属能复述“三查三控”（查血压、查血糖、查心率；控盐、控糖、控烟）要点措施个性化宣教用“问答式”替代“灌输式”——先问患者“您觉得吸烟和心脏病有关系吗？”，再结合病理生理解释“烟草中的尼古丁会收缩血管，加重心肌缺血”；用食物模型演示“1克盐≈啤酒盖平平一勺”可视化工具制作“用药卡片”（标注药物名称、剂量、作用及副作用），如“阿司匹林抗血小板，饭后服，出现黑便及时联系医生”焦虑目标患者SAS（焦虑自评量表）评分从入院时52分（中度焦虑）降至出院前40分（正常范围）措施建立信任每日固定时间与患者聊天（如早餐后10分钟），倾听他对工作、家庭的顾虑（“家里盖房的活还等着我”），回应“您现在的任务是好好康复，等心脏功能恢复了，轻体力活还是可以做的”家属参与邀请妻子一起学习“急救流程”（如突发胸痛时的处理步骤），让她觉得“我能帮上忙”，减少无力感；联系儿子视频通话，儿子说“爸，您健康比什么都重要，工作我来想办法”——患者当场红了眼眶并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性心梗患者的并发症就像“潜伏的敌人”，需要护理人员“眼观六路，耳听八方”结合本例，我们重点关注了以下3类心律失常术后6小时，患者心电监护突然出A B保持患者平卧位，高流量吸氧现频发室性早搏（8次/分），伴心（4L/min）；悸、头晕我们立即通知医生，遵医嘱予利多卡因复查血钾（

3.2mmol/L，偏低），C D50mg静脉推注（1分钟内推完），予氯化钾缓释片1g tid口服（餐继以1-2mg/min静脉泵入；后）；E30分钟后早搏减少至2次/分，患者症状缓解支架内血栓形成术后第3天，患者如厕时突然出现胸停止活动，协助平卧，舌下含服硝01痛（NRS6分），伴大汗我们迅02酸甘油

0.5mg；速10分钟后疼痛未缓解，立即复查心急查cTnI（较前升高），考虑支架03电图（V2-V4导联ST段再次抬高04内血栓，启动急诊PCI，术中证实支

0.2mV）；架内血栓，予球囊扩张后血流恢复低血糖（与糖尿病管理相关）术后第5天早餐前，患者诉“心慌、手抖”，测指尖血糖

013.9mmol/L（临界值）追问发现患者因“担心血糖高”自行减少了半片二甲双胍我们立即予饼干2块+温水100mL，15分钟后复测血糖

025.2mmol/L；与患者沟通“降糖药不能随便减，就像支架需要按时维03护一样，血糖忽高忽低对血管伤害更大”；调整饮食增加早餐主食（由1两增至1两半），避免空04腹时间过长健康教育健康教育出院前1天，我们组织了一场“家庭式健康教育”，患者、妻子、儿子共同参与，内容围绕“回家后怎么办”展开“三记”——记症状、记时间、记用药记用药阿司匹林记症状胸痛（＞15记时间测血压（晨（终身服用）、替格分钟不缓解）、呼吸起、睡前）、测血糖瑞洛（至少12个月）、困难（平躺时加重）、（空腹、餐后2小阿托伐他汀（终身服下肢水肿（按之凹陷）时）、数脉搏（静息用，注意肌肉酸痛）、是危险信号，需立即状态下）的时间要固美托洛尔（从小剂量开始，不能突然停拨打120定，记录在“健康手药）册”上“三改”——改吸烟、改饮食、改习惯改吸烟制定“戒烟计划”（第1周减少至10支/日，第2周5支/日，1个月内戒断），用口香糖替代，妻子负责监督0302改饮食“一少三多”——少盐（＜5g/d）、多蔬菜（每日500g）、多粗粮（占主食1/3）、多鱼类（每周2-3次）01改习惯避免“用力屏气”（如便秘时），可予乳果糖10mL qd预防；性生活需待心功能稳定（术后3个月，且活动后无不适）“三访”——访医生、访护士、访家人01术后1个月、3个月、6个月门诊随访（查心电图、心脏超声、血脂、血糖）；02出院后2周内责任护士电话随访（了解用药、症状）；03每周与儿子视频1次（分享康复进展，减少孤独感）总结总结这个案例就像一本“活的教科书”，它教会学生的不仅是“急性心梗的护理流程”，更是“以患者为中心”的临床思维——从疼痛评估时的“数字评分+面部表情”双核对，到健康教育中的“家庭参与+可视化工具”，每一个细节都体现着“整体护理”的精髓带教过程中，我看到学生们从最初的“手忙脚乱”（比如第一次给患者注射吗啡时忘记数呼吸），到后来能独立分析“频发室早可能与低钾有关”；从“只关注生命体征”到“主动询问患者的心理顾虑”这些转变，正是医学教育的意义所在——我们培养的不仅是“会操作的护士”，更是“懂人性的照护者”总结最后，我想对学生们说医学是科学，更是人学当你们面对一个个具体的患者时，请记住他们不是“急性心梗病例”，而是“有家庭、有故事、有恐惧也有希望的人”用专业守护生命，用温度治愈心灵，这才是护理的最高境界谢谢。