医学桡腕关节解剖学教学讲解课件

医学桡腕关节解剖学教学讲解课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在示教室的解剖台前，我轻轻掀开覆盖在标本上的纱巾，暴露的桡腕关节像一件精密的机械装置——桡骨远端的关节面、舟骨、月骨的弧形排列，尺骨小头与三角纤维软骨复合体的毗邻关系，在冷白的灯光下清晰可见台下坐着刚进入临床实习的护理学生，他们的目光从疑惑逐渐转为专注——这场景我太熟悉了，每届学生初接触腕关节解剖时，总会被其“小而复杂”的结构难住“老师，桡腕关节就两块骨头吗？”“为什么Colles骨折会出现‘银叉畸形’？”“尺侧腕伸肌腱的走行和腕关节稳定性到底有什么关系？”这些问题，恰恰折射出桡腕关节解剖学在临床护理中的核心地位作为连接前臂与手的“枢纽”，桡腕关节承担着约50%的腕部活动功能（屈伸、尺桡偏），更是手部精细动作（如持笔、抓握）的力学起点临床中，桡腕关节损伤（如桡骨远端骨折、腕舟骨骨折、三角纤维软骨复合体损伤）占急诊骨科病例的15%-20%，而护理质量的高低，前言往往取决于护士对其解剖结构的掌握程度——从评估肿胀范围时对“鼻烟窝”的定位，到判断神经损伤时对正中神经腕管段的走行认知，再到指导康复训练时对关节活动度的精准把控，解剖学知识始终是护理决策的“地基”今天，我想通过一个真实的临床案例，带大家“走”进桡腕关节的解剖世界，从患者的损伤表现反推结构特点，再从护理实践印证解剖意义——毕竟，解剖学不是冰冷的图谱，而是理解疾病、照护患者的“活指南”病例介绍病例介绍去年冬天，急诊科推进来一位68岁的王阿姨她右手托着左腕，眉头紧蹙，不住地说“刚才在冰上滑倒，用左手撑了一下，腕子当时就肿起来了，疼得像被钳子夹着”我接过她的急诊病历主诉“左腕部外伤后肿痛、活动受限2小时”；既往史绝经后骨质疏松5年，未规律抗骨松治疗；生命体征平稳，左腕部明显肿胀，桡侧可见皮下瘀斑，腕关节呈“银叉样”畸形（背侧隆起，掌侧凹陷），局部压痛（+），纵向叩击痛（+），手指末梢血运可，拇指、示指感觉稍减退，余指活动尚可急诊X线提示左桡骨远端骨折（Colles骨折），骨折端向背侧、桡侧移位，关节面受累；腕关节正侧位片可见“桡骨短缩”“掌倾角减小”（正常掌倾角10-15，本例测为-5）CT三维重建进一步显示骨折累及桡腕关节面（AO分型C2型），舟骨与桡骨远端关节面匹配度下降病例介绍这个病例几乎“浓缩”了桡腕关节解剖与损伤的关键联系——为什么Colles骨折会出现“银叉畸形”？因为桡骨远端松质骨与密质骨交界处是力学薄弱区，跌倒时手掌撑地，暴力经舟骨、月骨传导至桡骨远端，导致背侧皮质断裂、远折端向背侧移位；而“掌倾角减小”直接影响腕关节屈伸功能，因为掌倾角是维持桡腕关节生物力学平衡的重要参数；拇指、示指感觉减退，则提示可能合并正中神经腕管段的挤压（腕管由腕骨沟与腕横韧带构成，骨折移位会增加管内压力）护理评估护理评估面对王阿姨这样的桡腕关节损伤患者，护理评估必须“从解剖到功能”逐层展开病史与损伤机制评估首先追问受伤细节“您滑倒时是手掌撑地还是手背着地？”王阿姨回忆“手掌先着地，腕子当时就往手背方向掰了一下”这提示是典型的“伸展位损伤”，对应Colles骨折的高发机制；若为手背着地、腕关节极度屈曲，则可能导致Smith骨折（反Colles骨折）结合她的骨质疏松病史，进一步确认低能量损伤（如滑倒）即可导致骨折，与骨密度降低、桡骨远端骨量减少密切相关（桡骨远端是松质骨为主的区域，骨质疏松时骨小梁结构破坏，抗折力下降）体格检查——基于解剖标志的精准评估视诊重点观察“解剖标志”的变化正常腕部桡侧可见“鼻烟窝”（由拇长展肌、拇短伸肌腱与拇长伸肌腱围成的凹陷），王阿姨的“鼻烟窝”因肿胀消失，这提示可能合并舟骨骨折（舟骨位于鼻烟窝深部，骨折时局部压痛明显）；“银叉畸形”的出现，直接反映桡骨远端背侧移位触诊按“骨性标志-韧带-神经血管”顺序进行首先触诊桡骨茎突（正常较尺骨茎突低1-

1.5cm，本例因桡骨短缩，二者等高）；然后沿腕背侧检查伸肌腱（拇长伸肌腱经Lister结节尺侧走行，若骨折累及Lister结节，可能导致肌腱断裂）；最后触诊正中神经（沿腕横纹中点向近端2cm，轻压有无放射痛，王阿姨此处压痛（+），符合腕管受压表现）体格检查——基于解剖标志的精准评估动诊与量诊被动活动腕关节时，王阿姨因疼痛仅能完成5背伸、10掌屈（正常背伸

60、掌屈80）；测量“尺偏角”（桡骨远端关节面与尺骨长轴的夹角，正常20-25），本例仅12，提示桡侧移位明显辅助检查解读——从影像反推解剖结构X线是评估桡腕关节损伤的“基石”，但需结合解剖知识解读正位片上，桡骨远端关节面应与舟骨、月骨形成“阶梯状”匹配（舟骨与桡骨远端桡侧关节面接触，月骨与中央关节面接触），王阿姨的正位片显示这一匹配关系破坏；侧位片上，正常掌倾角（桡骨远端关节面与桡骨长轴的掌侧夹角）为10-15，本例为负角，提示关节面背倾CT三维重建则能清晰显示关节面骨折块的位置（如桡骨远端的“背侧缘骨折块”“掌侧缘骨折块”），为后续固定方式（石膏/手术）的选择提供依据护理诊断护理诊断基于评估结果，王阿姨的主要护理诊断可归纳为以下4项，每项均与桡腕关节解剖特点直接相关

（一）急性疼痛与骨折断端刺激、周围软组织损伤及腕管内压力增高有关解剖关联桡腕关节周围分布丰富的痛觉神经末梢（如桡神经浅支、正中神经掌皮支），骨折移位导致骨膜撕裂、肌腱牵拉，同时腕管内压力增高（正常腕管内压为2-5mmHg，骨折后可升至30mmHg以上）会直接压迫正中神经，加剧疼痛躯体活动障碍与腕关节结构破坏、外固定限制及疼痛有关解剖关联桡腕关节是腕部活动的主要关节（承担60%的屈伸活动），骨折后关节面不平整、周围韧带（如桡舟头韧带、月三角韧带）损伤，导致主动活动时力学传导异常；石膏外固定虽稳定骨折，但也限制了腕关节的正常活动范围

（三）有失用综合征的风险与长期制动导致的关节僵硬、肌肉萎缩有关解剖关联腕关节周围肌肉（如桡侧腕屈肌、尺侧腕伸肌）通过肌腱附着于桡骨远端及腕骨，长期制动会导致肌腱粘连、肌肉废用性萎缩；关节软骨因缺乏应力刺激（正常关节活动可促进滑液营养软骨），可能出现软骨退变

（四）焦虑与疼痛、担心预后（如“以后还能做饭吗？”）及对疾病知识缺乏有关解剖关联患者不了解桡腕关节的复杂结构，担心“小关节损伤”会遗留严重功能障碍（如无法完成抓握、拧毛巾等日常动作），需结合解剖知识解释康复的可能性护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，护理目标需具体、可量化，措施则要“解剖-功能”结合，既要保护损伤结构，又要促进功能恢复

（一）目标124小时内疼痛评分≤3分（NRS量表），48小时内腕管内压力降低措施解剖导向的体位干预抬高患肢（高于心脏15-20cm），利用重力促进静脉回流，降低腕管内压力；避免腕关节背伸（背伸位会增加腕横韧带张力，进一步挤压腕管），指导患者保持腕关节轻度掌屈（10-15），符合正常掌倾角的解剖位置物理镇痛伤后48小时内冰敷（每次15-20分钟，间隔1小时），通过收缩血管减少出血、肿胀；冰敷时避开“鼻烟窝”（避免冻伤深部的舟骨，若合并舟骨骨折，局部血运本就较差）护理目标与措施药物干预遵医嘱给予非甾体抗炎药（如塞来昔布），抑制前列腺素合成（骨折部位的炎症因子会刺激痛觉神经末梢）；若腕管内压力持续升高（如手指麻木加重），及时联系医生评估是否需切开减压（腕管切开可直接降低神经压迫）

（二）目标21周内患肢可完成手指主动屈伸（MRC肌力≥3级），2周内腕关节被动活动度达掌屈/背伸各20措施早期手指功能锻炼指导王阿姨进行“对指训练”（拇指依次触碰示指、中指、环指、小指指腹），这一动作可激活手内在肌（如蚓状肌、骨间肌），同时通过肌腱滑动（指深屈肌、指浅屈肌肌腱经腕管走行）促进腕管内滑液循环，减轻粘连护理目标与措施渐进式腕关节活动石膏固定2周后（骨折初步纤维连接），拆除远端石膏（保留近端固定），在无痛范围内被动活动腕关节（护士一手固定前臂，一手握住手掌，缓慢做掌屈-背伸动作），注意避免尺偏（尺偏会增加三角纤维软骨复合体的张力，可能加重损伤）

（三）目标34周内未出现关节僵硬（腕关节活动度≥正常的60%）、肌肉萎缩（患肢前臂周径较健侧差≤2cm）措施抗阻训练3周后开始使用握力球（直径5cm，软质），从10次/组、3组/日逐渐增加至30次/组、5组/日，通过屈指肌的收缩牵拉前臂肌群（如桡侧腕屈肌），预防废用性萎缩；护理目标与措施关节松动术4周后X线显示有骨痂形成，由康复治疗师进行桡腕关节“长轴牵引”（沿前臂长轴方向向远端牵拉腕骨），改善关节面的滑动（正常桡腕关节活动时，舟骨、月骨会沿桡骨远端关节面做“滚动-滑动”运动，制动后这一运动模式受限）

（四）目标43天内焦虑评分（GAD-7量表）≤5分，能复述“康复关键期”的注意事项措施解剖图示教育用腕关节解剖图谱向王阿姨解释“为什么要避免提重物”（提重物时腕关节承受的轴向压力可达体重的

1.5倍，可能导致骨折再移位）、“手指锻炼的意义”（肌腱滑动能给骨折端带来生理性应力，促进骨痂生长）；成功案例分享介绍一位类似骨折的患者，术后6周恢复做饭、织毛衣的经历，强调“桡腕关节的代偿能力很强，只要坚持康复，功能恢复率可达85%以上”并发症的观察及护理并发症的观察及护理桡腕关节损伤后，并发症的发生往往与解剖结构破坏直接相关，护理中需“有的放矢”地观察腕管综合征——关注正中神经的“解剖脆弱区”正中神经经腕管进入手掌，管内空间有限01（正常横截面积约200mm²）王阿姨骨折后，腕管内出血、水肿会使其截面积缩小至100mm²以下，导致神经受压观察要点手指（拇指、示指、中指）麻护理一旦出现上述表现，立即调整木、刺痛是否加重；夜间是否因“灼痛”体位（避免腕关节背伸），通知医生0302痛醒（夜间组织液回流减少，腕管内压力评估是否需脱水治疗（如甘露醇）或更高）；两点辨别觉是否减退（用圆规两手术松解脚距3mm轻触指尖，正常应能分辨）创伤性关节炎——聚焦关节面的“解剖匹配度”010302桡腕关节是“双凹-双凸”关节护理指导患者避免过度使用腕（桡骨远端关节面呈凹形，舟骨、关节（如长时间提重物、拧毛观察要点石膏拆除后，腕关节月骨近端关节面呈凸形），关节巾）；建议补充氨基葡萄糖（促活动时是否有“摩擦感”或“弹面不平整（台阶≥2mm）会导致进软骨基质合成），必要时关节响”；X线复查是否有软骨下骨硬应力集中，加速软骨磨损腔内注射玻璃酸钠（润滑关节）化、骨赘形成伸肌腱断裂——警惕“Lister结节”的解剖关联拇长伸肌腱经Lister结节（桡骨远端背01侧的骨性突起）尺侧走行，当骨折累及Lister结节时，肌腱可能因摩擦或血运障碍断裂（称为“Eppinger征”）护理发现异常及时联系医生，断观察要点石膏固定期间，是否出现拇裂者需手术修复，术后固定于拇指0302指背伸无力（无法完成“翘拇指”动过伸位（腕关节背伸30，拇指掌作）；拆除石膏后，主动背伸拇指时腕指关节背伸20）背侧是否有“凹陷”（肌腱断端回缩）健康教育健康教育健康教育是连接“解剖知识”与“患者行为”的桥梁，需用“解剖-功能-日常”的逻辑，让患者理解“为什么要这样做”急性期（0-2周）保护解剖结构的稳定性体位“睡觉时用枕头垫高胳膊，手腕别垂在床边——就像保护刚接好的水管，别让它下垂导致‘水’（血液）积在手腕”活动“多动手指！就像给手腕‘做按摩’，手指动起来，里面的筋（肌腱）会带动手腕的‘小房子’（关节）轻轻活动，防止粘连”恢复期（3-6周）促进解剖结构的功能重塑力量训练“用握力球时，别使劲捏扁它，像握着一颗软糖，慢慢捏-松-捏-松——这样手腕周围的肌肉（桡侧腕屈肌、尺侧腕伸肌）会慢慢变结实，但不会压到骨折的地方”避免禁忌“3个月内别用受伤的手端锅、拧毛巾——这些动作会让手腕像被‘扭转的螺丝’，可能把刚长好的骨头再弄断”长期预防从解剖到生活的“防伤指南”针对王阿姨的骨质疏松，重点强调“桡骨远端是‘钙库’的‘薄弱墙’，咱们要多吃牛奶、豆腐，每天晒15分钟太阳（帮助钙吸收）；走路时穿防滑鞋，下雪天尽量让家人扶着——保护好这个‘小枢纽’，才能好好抱孙子、做拿手菜”总结总结合上王阿姨的出院记录，她的腕关节正位片上，骨折线已模糊，掌倾角恢复至12，手指活动时“鼻烟窝”重新显现——这是解剖知识在护理中“落地”的最好印证桡腕关节解剖学不是一堆枯燥的名词，而是理解损伤机制的“密码本”、评估病情的“量尺”、制定护理措施的“蓝图”从“银叉畸形”反推桡骨远端的力学薄弱区，从“鼻烟窝压痛”联想到舟骨的血运特点，从“拇指麻木”定位正中神经的走行路径……这些能力，需要我们在临床中“看标本-学解剖-对患者-调措施”循环往复总结记得带教时，有学生问“护理为什么要学这么细的解剖？”我指着王阿姨康复后灵活转动的手腕说“因为每根韧带的张力、每个关节面的角度、每条神经的走行，最终都会变成患者能端起的一碗汤、能握住的一支笔、能绽放的一个笑容——这，就是解剖学的温度”谢谢。