医学模拟教学案例课件

医学模拟教学案例课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事临床护理带教15年的教师，我始终记得第一次带护生进CCU（冠心病监护病房）时的场景学生攥着护理评估单的手微微发抖，面对心电监护仪上跳动的波形不知所措，连最基础的血压测量都因紧张而重复了三次那时我便深刻意识到，医学教育中“从书本到临床”的鸿沟有多深——教科书上的“典型症状”“护理原则”一旦具象为真实的患者，那些年轻的眼睛里会泛起怎样的迷茫？医学模拟教学正是架设在这条鸿沟上的桥梁它通过高仿真模拟人、标准化患者（SP）、情境化场景设计，让护生在“安全的失败”中积累经验不必因操作失误而背负患者安危的压力，却能在反复练习中形成条件反射般的临床思维今天我要分享的，是我们团队基于真实临床案例改编的“急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者护理”模拟教学课件这个案例涵盖了急危重症护理的核心环节，从评估到干预，从并发症预防到健康教育，每一步都紧扣临床实际，既是对护生综合能力的检验，也是我们探索“如何培养有温度的临床护理者”的缩影病例介绍病例介绍“老师，抢救室有位胸痛患者！”去年9月的一个夜班，我的手机突然弹出带教群的消息这是我们为护生设计的“夜间急诊情景模拟”，患者由高仿真模拟人扮演，参数与真实病例完全同步患者张某，男，65岁，退休工人，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”由120送入急诊家属代诉患者晨起晨练时无诱因出现胸痛，伴冷汗、恶心，自服“硝酸甘油”1片（

0.5mg）后未缓解，疼痛向左侧肩背部放射，含服第二片后仍持续，遂拨打120既往史高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用“苯磺酸氨氯地平5mg qd”，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、吸烟史，偶饮少量白酒病例介绍查体T

36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP150/95mmHg（右上肢）；意识清楚，面色苍白，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿辅助检查急诊心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高

0.2-

0.4mV；心肌损伤标志物高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）

0.8ng/ml（正常＜

0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）；血气分析（未吸氧）pH

7.45，PaO₂85mmHg，PaCO₂38mmHg；D-二聚体

0.3μg/ml（正常＜

0.5μg/ml）急诊诊断急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），高血压病2级（高危）模拟场景设定患者到达急诊后10分钟，尚未进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），由护生团队负责接诊并完成急诊护理护理评估护理评估“拿到病例的第一反应是什么？”我问围在模拟人周围的护生“先确认疼痛！”小李脱口而出这正是护理评估的关键——以患者主诉为切入点，系统收集主、客观资料主观资料评估我指导护生使用“PQRST”疼痛评估法诱因（Provoke）晨练时无明显诱因发作，与活动相关但休息未缓解（区别于稳定型心绞痛）；性质（Quality）压榨性疼痛，符合心肌缺血典型表现；放射（Radiation）向左肩背部放射，提示可能影响左侧冠状动脉；程度（Severity）患者自述“从未这么疼过”，NRS（数字评分法）评分8分（10分为剧痛）；时间（Time）持续2小时未缓解，超过心绞痛通常的15-30分钟时限同时关注伴随症状恶心（迷走神经兴奋）、冷汗（交感神经激活），无呼吸困难（暂未合并心衰），无头痛、头晕（血压虽高但未达恶性高血压水平）客观资料评估生命体征心率偏快（代偿性），血压较基础值01升高（疼痛应激），呼吸频率正常（未出现缺氧代偿）；循环系统皮肤湿冷提示外周灌注不足，需警惕02休克早期；辅助检查心电图ST段抬高是STEMI的“金指03标”，肌钙蛋白升高确认心肌损伤，血气分析提示轻度低氧血症（需早期吸氧）；用药史患者规律服用降压药，无抗凝/抗血小04板药物史（需注意后续双抗治疗的出血风险）心理社会评估模拟人屏幕上弹出“患者”的表情眉头紧蹙，频繁询问“我是不是快不行了？”家属拉着护生的手说“他平时身体挺好的，怎么突然这样？”这提示我们患者存在严重的焦虑（死亡恐惧），家属缺乏疾病认知（需同步进行心理支持）“评估不是机械地填表格，”我提醒护生，“你们要像侦探一样，把每个数据串成线索——为什么疼痛持续不缓解？为什么血压比平时高？这些都指向心肌持续缺血，随时可能进展为心律失常或心衰”护理诊断护理诊断通过系统评估，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）急性疼痛与心肌缺血、缺氧有关（首优诊断）依据患者主诉持续压榨性疼痛，NRS评分8分，伴随交感神经兴奋表现（冷汗、心率增快）在右侧编辑区输入内容

2.潜在并发症心律失常、心源性休克、急性左心衰竭（中优诊断）依据前壁心肌梗死易累及左冠状动脉前降支，该区域是室性心律失常的好发部位；心肌缺血面积大（V1-V4导联）可能导致泵功能衰竭活动无耐力与心肌氧供需失衡有关（中优诊断）依据患者因疼痛被迫静卧，心肌缺血导致心输出量下降，活动后可能加重缺氧焦虑与剧烈疼痛、疾病威胁生命有关（次优诊断）依据患者反复询问病情，家属情绪紧张，符合急性应激反应“为什么把‘潜在并发症’放在第二位？”我问护生小陈举手“因为疼痛虽然痛苦，但并发症可能直接危及生命，需要同时关注”我点头“对，护理诊断的排序既要遵循马斯洛需求层次，也要结合病情动态变化——急性疼痛会增加心肌耗氧，反过来加重并发症风险，所以两者是相互影响的”护理目标与措施护理目标与措施

（一）急性疼痛30分钟内NRS评分降至≤3分，主诉疼痛明显缓解措施环境与体位立即协助患者取半卧位（减少回心血量，降低心脏负荷），保持病室安静（避免刺激），限制家属探视（减少情绪波动）；氧疗鼻导管吸氧4-6L/min（目标SpO₂≥95%），改善心肌缺氧；镇痛治疗遵医嘱予吗啡2-5mg静脉缓慢注射（注意呼吸抑制，每5分钟评估呼吸频率），观察疼痛缓解情况（15分钟后复查NRS评分）；抗心肌缺血硝酸甘油5-10μg/min静脉泵入（监测血压，收缩压＜90mmHg时暂停），扩张冠状动脉，增加血流潜在并发症2小时内未发生严重心律失常、休克或心衰措施持续心电监护重点观察ST段变化（是否回落≥50%）、心率（警惕室早≥5次/分、RonT现象）、心律（室速、室颤预警）；血流动力学监测每15分钟测量血压（双侧对比，排除主动脉夹层），观察尿量（留置导尿，目标≥

0.5ml/kg/h），皮肤温度及色泽（温暖干燥提示灌注良好）；药物准备床旁备利多卡因（室速急救）、胺碘酮（恶性心律失常）、去甲肾上腺素（低血压）、利尿剂（心衰）；PCI准备紧急联系导管室，协助完成术前准备（备皮、碘过敏试验、建立双静脉通路）潜在并发症2小时内未发生严重心律失常、休克或心衰

（三）活动无耐力24小时内可完成床上被动活动，48小时内可床边静坐措施急性期制动前12小时绝对卧床（包括进食、排便），减少心肌耗氧；渐进式活动12-24小时床上被动肢体按摩（预防深静脉血栓）；24-48小时协助床上翻身、坐起（30-45）；48-72小时床边静坐（每次5-10分钟）；活动监测每次活动前评估心率（较静息时增加≤20次/分）、血压（波动≤20mmHg）、有无胸痛/气促（出现则暂停）焦虑1小时内患者情绪平稳，能配合治疗措施共情沟通握住患者的手说“您现在的疼我们都能理解，我们已经用了最好的药，医生也在准备手术，您配合我们，疼痛马上会缓解的”；家属教育向家属解释“胸痛不缓解是心肌缺血，现在治疗的关键是尽快开通血管”，减少其因未知而产生的恐慌；信息透明每10分钟告知治疗进展（“吗啡已经起效，您看监护仪上心率变慢了，这是好现象”）“这些措施不是孤立的，”我指着模拟人身上的电极片和输液管说，“比如吸氧既能缓解疼痛，又能预防心律失常；制动既能减少活动耐力消耗，又能降低心衰风险护理是一张网，每个措施都在多个维度起作用”并发症的观察及护理并发症的观察及护理在模拟教学中，我们特意设计了“并发症触发环节”——当护生完成基础护理30分钟后，模拟人突然出现以下变化室性心动过速（VT）模拟人心电监护显示宽QRS波群，频率150次/心电波形QRS波宽大畸形（＞

0.12秒），与12分，患者意识模糊，血压85/50mmHg窦性P波无关；血流动力学血压下降（提示血流动力学不稳意识状态是否出现黑矇、晕厥（心脑灌注不34定）；足）56护理措施立即呼叫医生，启动急救流程；同步电除颤（150-200J双相波），若无效予胺78持续胸外按压（若转为室颤）；碘酮150mg静脉推注；记录事件时间、处理措施及患者反应（为后续治910观察要点疗提供依据）心源性休克1模拟人尿量突然降至20ml/h，皮肤湿冷，血压2观察要点70/40mmHg，心率120次/分血流动力学中心静脉压（CVP）＜3组织灌注尿量＜

0.5ml/kg/h（肾灌注不足）、45cmH₂O（低血容量）或＞15cmH₂O（心皮肤花斑（外周灌注不足）；衰）；5代谢指标乳酸＞2mmol/L（无氧代谢）、血6护理措施气pH＜

7.35（酸中毒）7快速补液（生理盐水250ml/15min），监测CVP（目标8-12cmH₂O）；心源性休克血管活性药物去甲肾上腺素

0.05-

0.5μg/kg/min泵入（维持收缩压≥90mmHg）；纠正酸中毒根据血气结果予5%碳酸氢钠（避免过量导致碱中毒）；准备IABP（主动脉内球囊反搏）若药物无效，协助医生置入“看到护生从手忙脚乱到有条不稳地处理这些并发症，是最有成就感的时刻，”我对护生说，“但记住，预防永远比处理重要——早期镇痛、充分氧疗、及时开通血管，都能降低并发症风险”健康教育健康教育模拟场景进入“术后第3天”，患者已成功完成PCI（前降支置入支架1枚），生命体征平稳，准备转入普通病房此时护生需要完成“从治疗到康复”的过渡教育，内容需分层、分阶段急性期（术后24-72小时）用药指导强调“双抗”（阿司匹林+替格瑞洛）的重要性（“这两种药能防止支架内血栓，必须坚持吃12个月，不能自行停药”），识别出血征兆（黑便、牙龈出血）；活动限制“术后3天内仍以卧床休息为主，起身时动作要慢，避免突然用力（比如排便时屏气）”；饮食管理“低盐低脂（每日盐＜5g，油＜25g），少量多餐，避免过饱（加重心脏负担）”恢复期（术后1-4周）运动康复“从每天2次、每次5分钟室内慢走开始，逐步01增加到每天30分钟（心率不超过110次/分），具体计划我们会给您一张运动卡”；血压控制“出院后每天早晚测血压，记录在本子上，下次02复查带来，目标血压＜140/90mmHg”；症状识别“如果再次出现胸痛（哪怕比这次轻）、持续心03悸、呼吸困难，立即含服硝酸甘油并拨打120，不要硬扛”长期管理（出院后）心理调适“心肌梗死不是终点，很多患者康复后能正常生活您可以加入我们的‘心脏康复俱乐部’，和病友交流经验”；危险因素控制“虽然您不吸烟，但要远离二手烟；血脂要达标（LDL-C＜

1.8mmol/L），需要长期服用他汀类药物”；随访计划“出院后1个月、3个月、6个月必须复查，包括心电图、心脏超声、血生化，有问题随时联系我们”“健康教育不是照本宣科，”我拿起患者的“健康手册”翻给护生看，“要结合患者的文化水平——比如这位大爷是工人，我们就用‘每天油勺不超过3勺’代替‘25g’；他担心影响子女，我们就强调‘规律用药能降低复发风险，少让孩子操心’”总结总结这个模拟教学案例，从急诊接诊到术后康复，覆盖了STEMI患者护理的全周期回顾整个过程，我最深的体会是护理不仅是技术的叠加，更是“人”的照护——我们既要精准识别ST段的微小变化，也要捕捉患者眼神中的恐惧；既要熟练掌握除颤仪的使用，也要学会用温暖的手传递信心带教这些年，我见过太多护生从“机械执行操作”到“主动思考为什么”的蜕变记得有次模拟结束后，小王红着眼圈说“原来患者说‘疼得想死’不是夸张，那种压迫感真的会让人绝望”这正是模拟教学的意义——它让护生在“安全的环境”中触摸到真实的痛苦，在“重复的练习”中培养出本能的关怀总结医学之路没有捷径，但模拟教学为我们提供了最接近真实的“练兵场”希望通过这个案例，能让更多护生明白护理的最高境界，是用专业守护生命，用温度治愈心灵（注本案例为教学模拟改编，具体参数已做脱敏处理，不涉及真实患者信息）谢谢。