医学模拟诊疗培养课件

医学模拟诊疗培养课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线摸爬滚打了15年的护理带教老师，我常想起自己刚入行时的窘迫——第一次给患者静脉穿刺，手心里全是汗，进针角度偏了三次，患者皱着眉头说“小姑娘，要不换个老师来吧”那时我就想如果能有一个“安全区”，让新手在不伤害患者的前提下反复练习，该多好？这些年，随着医学模拟诊疗技术的普及，我深切体会到它对医护人才培养的革命性意义在真实临床场景中，患者的病情瞬息万变，新手往往因经验不足而错失最佳处理时机；而模拟诊疗通过高仿真模型、虚拟场景和标准化病人（SP），构建了一个“零风险”的学习环境我曾带过一个实习小组，其中有位护士姑娘，第一次面对“急性心梗”模拟患者时，连心电图机都不会开机；但经过3次系统模拟训练后，她不仅能熟练识别ST段抬高，还能有条理地执行“急诊PCI术前准备”流程这种成长速度，在传统带教模式下至少需要2-3个月临床实践才能达到前言今天，我想用一个自己全程参与设计、带教的“急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）模拟诊疗案例”，和大家分享模拟诊疗在护理人才培养中的具体应用从病例设计到护理全流程实施，从并发症预判到健康教育，我们一起拆解“如何通过模拟训练，让护理新手成长为能独当一面的临床守护者”病例介绍病例介绍去年10月，我参与了医院“胸痛中心护理团队进阶培训”的模拟课程设计我们选取了STEMI作为核心病例——这类患者病情急、死亡率高，且护理操作涉及多学科协作（急诊、心内科、导管室），非常适合模拟训练的“综合能力考核”目标模拟场景设定时间夜间22:30（急诊非高峰时段，值班人力相对紧张）；地点急诊抢救室；触发事件120送入院一名主诉“持续性胸骨后压榨痛2小时”的患者患者基本信息男性，58岁，既往有“高血压”病史5年（未规律服药）、“2型糖尿病”病史3年（口服二甲双胍），吸烟30年（20支/日），否认冠心病家族史现病史与救治过程患者于晚餐后散步时突发胸骨后压榨样疼痛，伴左肩背部放射痛、恶心、大汗，自服“硝酸甘油”1片（

0.5mg）未缓解，疼痛持续约2小时后由家属拨打120送医120途中测血压165/100mmHg，心率105次/分，心电图提示“II、III、aVF导联ST段抬高

0.3mV”，初步诊断“急性下壁心肌梗死”，给予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg嚼服，建立静脉通路（生理盐水）入急诊抢救室时，患者面色苍白，表情痛苦，蜷缩体位，主诉“疼得快喘不上气了”我们通过高仿真模拟人（Laerdal SimMan3G）同步设置生命体征BP150/95mmHg（右上肢），HR110次/分（律齐），R22次/分，SpO₂93%（未吸氧），体温

36.8℃；急查心肌损伤标志物肌钙蛋白I（cTnI）

3.2ng/mL（正常＜

0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常＜25U/L）；床旁超声提示“下壁心肌运动减弱”模拟目标通过此病例，训练护士在STEMI救治中的核心能力

①快速识别典型症状与心电图特征；

②规范执行“急诊PCI术前准备”（抗凝、抗血小板、镇痛、吸氧等）；

③预判并处理可能出现的并发症（如室颤、急性左心衰）；

④与医生、导管室护士的团队协作；

⑤对患者及家属的心理支持护理评估护理评估模拟诊疗的关键，是让护士“像在真实场景中一样思考”在抢救室的15分钟里，护士需要在短时间内完成“系统评估-快速决策-精准执行”的闭环我们通过模拟人设置了动态变化的病情，要求护士分三个阶段完成评估初始评估（0-5分钟）——“生命优先”这是抢救的黄金时间，护士需用“ABCDE”法快速筛查威胁生命的因素A（Airway）气道患者能完整表述疼痛，无舌后坠或分泌物阻塞，气道通畅B（Breathing）呼吸呼吸频率22次/分，稍促，SpO₂93%（未吸氧），提示轻度缺氧C（Circulation）循环心率110次/分（窦性心动过速），血压150/95mmHg（高于基础值，可能因疼痛应激），肢端湿冷（提示外周灌注不足）D（Disability）神经功能意识清楚，定向力正常，无言语或肢体活动障碍E（Exposure）暴露与环境解开患者上衣，暴露胸部，观察无皮肤湿冷以外的异常（如皮疹、出血点）针对性评估（5-10分钟）——“病因聚焦”在确认生命体征相对稳定后，需围绕“心肌梗死”展开深度评估症状评估疼痛性质（压榨样）、部位（胸骨后）、放射（左肩背）、持续时间（2小时未缓解）、缓解/加重因素（硝酸甘油无效，体位改变无缓解）；伴随症状（恶心、大汗）这些都是STEMI的典型表现，需与心绞痛（持续时间＜30分钟，硝酸甘油可缓解）、主动脉夹层（撕裂样疼痛，双上肢血压差＞20mmHg）等鉴别用药与病史评估快速查阅患者随身带的药盒（发现近1个月仅服用2次降压药），询问家属“患者近期是否有黑便、牙龈出血”（排除抗凝禁忌）；确认过敏史（否认药物过敏）心理状态评估患者反复说“我是不是要不行了？”，家属在抢救室门口来回踱步，不停询问“医生什么时候来？”，提示患者及家属存在严重焦虑动态评估（10-15分钟）——“病情监测”STEMI患者的病情可能在短时间内恶化，模拟人设置了“用药后反应”的动态变化给予吗啡3mg静脉注射后5分钟，患者主诉“疼痛减轻到4分（NRS评分，原为8分）”，但心率降至95次/分，血压135/85mmHg（需警惕吗啡的降压作用）；持续高流量吸氧（4L/min）后，SpO₂升至97%；复查心电图（模拟人可同步打印）ST段抬高幅度未明显回落（提示心肌仍在缺血）护理诊断护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出5项主要护理诊断，其中前3项为优先解决的“首优问题”急性疼痛与心肌缺血缺氧有关依据患者主诉“持续性胸骨后压榨痛2小时”，NRS评分8分（用药前）；心电图ST段抬高；心肌损伤标志物升高潜在并发症心源性休克/恶性心律失常/急性左心衰竭依据STEMI患者24小时内易发生室颤（尤其下壁梗死常伴房室传导阻滞）；心肌收缩力下降可能导致心输出量减少（肢端湿冷、心率增快是早期表现）焦虑与突发严重疾病、担心预后有关依据患者反复询问“会不会死”，家属情绪激动，要求“马上手术”；患者因疼痛无法配合操作（如第一次静脉穿刺时因缩手导致失败）知识缺乏缺乏冠心病二级预防及用药依从性知识依据患者未规律服用降压药；对“吸烟与冠心病的关系”认知不足（自述“抽了30年，戒不掉”）活动无耐力与心肌氧供需失衡有关依据患者因疼痛被迫采取蜷缩体位，拒绝移动（模拟人设置“移动时疼痛加剧”的反馈）；心肌缺血导致心输出量减少，活动后易出现乏力、气促护理目标与措施护理目标与措施模拟诊疗的核心是“在安全环境中练习‘正确的反应’”我们针对护理诊断，设计了“短期目标（30分钟内）”和“长期目标（模拟全程2小时）”，并通过“分步骤操作-错误反馈-复盘改进”的循环，强化护士的临床思维急性疼痛30分钟内NRS评分降至≤3分措施药物镇痛遵医嘱静脉注射吗啡3mg（缓慢推注，5分钟内完成），观察呼吸抑制（模拟人设置“呼吸频率＜12次/分”的警示）；若疼痛未缓解，15分钟后可重复给药（最大剂量10mg）非药物干预协助患者取半卧位（减少回心血量，降低心肌耗氧）；用温毛巾擦拭面部（缓解大汗带来的不适）；播放舒缓音乐（音量调至40分贝，避免干扰监护仪声音）；指导家属握住患者右手（触觉支持可降低疼痛感知）效果评价每5分钟评估一次NRS评分，记录疼痛缓解时间及药物副作用（如恶心、呕吐，模拟人可设置“呕吐”场景）潜在并发症2小时内未发生恶性事件措施持续心电监护连接18导联心电图机（重点观察II、III、aVF导联），设置报警阈值（HR＜50次/分或＞130次/分，室早＞5次/分）；模拟人会随机触发“室性早搏-短阵室速-室颤”的演变过程，考验护士的识别与应急能力（如立即呼叫医生、准备除颤仪）血流动力学监测每15分钟测量四肢血压（模拟人设置“右上肢135/85mmHg，左上肢130/80mmHg”，排除主动脉夹层）；观察尿量（留置导尿，目标＞

0.5ml/kg/h），若尿量减少（模拟人设置“30分钟仅50ml”），提示可能出现心源性休克潜在并发症2小时内未发生恶性事件急救物资准备确保除颤仪（充电至200J）、临时起搏器、肾上腺素、胺碘酮等置于抢救车第一层；模拟人触发“室颤”时，护士需在30秒内完成“喊人-取除颤仪-涂抹导电糊-充电-放电”的流程（超时则“患者”出现瞳孔散大）焦虑1小时内患者及家属情绪明显缓解措施患者沟通用“共情-解释-指导”三步法“我知道您现在疼得很难受（共情），我们已经用了止痛药，接下来会送您去做心脏造影，把堵塞的血管开通（解释）您现在需要尽量放松，深呼吸，这样心脏的负担会小一些（指导）”家属沟通指定一名护士专门接待家属，在抢救室门口用“时间轴”说明病情“患者现在诊断是心肌梗死，我们正在做术前准备，预计30分钟内送导管室，手术时间大约1小时（时间节点）手术成功率在90%以上，但可能出现的风险有……（客观告知）你们可以在等候区休息，有任何变化我们会第一时间通知（建立信任）”环境支持调暗抢救室灯光（减少刺激），关闭无关设备噪音（如监护仪报警音量调至“中”）；为家属提供温水和座椅（细节体现关怀）知识缺乏出院前掌握二级预防要点模拟训练内容设计“出院指导”模拟场景（由SP扮演患者），护士需用“3W1H”法（What-做什么，Why-为什么，When-何时做，How-怎么做）进行教育What规律服用“双抗”（阿司匹林+替格瑞洛）、他汀、β受体阻滞剂；Why“双抗”预防支架内血栓，他汀稳定斑块，β受体阻滞剂降低心肌耗氧；When阿司匹林晨起空腹，替格瑞洛随餐，他汀睡前；How自测心率（目标55-60次/分）、监测黑便（提示消化道出血）、戒烟（提供“5A戒烟法”手册）活动无耐力术后3天内可床边坐起020103050401模拟训练内容术后48小时半卧位，04主动屈伸下肢（每次5通过“分级活动指导”分钟，每日3次）；模拟（模拟人可设置02“活动后心率增快”的反馈）术后72小时床边坐05起（需护士协助，监测心率＜100次/分）术后24小时卧床，03被动肢体按摩（每2小时一次）；并发症的观察及护理并发症的观察及护理STEMI患者的并发症往往“来势汹汹”，模拟诊疗的价值就在于让护士“提前见过最坏的情况”我们在训练中设置了3类常见并发症场景，要求护士“快速识别-正确处理-记录反馈”恶性心律失常——室颤1模拟场景患者疼痛缓解后突然意识2观察要点丧失，心电监护显示“粗大室颤波”34大动脉搏动消失（触摸颈动脉＞5秒无意识突然丧失（轻拍双肩无反应）；搏动）；56心电监护提示“室颤/无脉室速”护理措施7立即呼叫医生（“医生，患者室颤8取除颤仪（确保“非同步”模式），了！”）；涂抹导电糊（避开伤口）；9充电至200J（单相波），喊“大家让开”，双手同时放电；恶性心律失常——室颤放电后立即开始CPR（30:2），5个循环后评估心律（模拟人可设置“复律成功”或“需要二次除颤”）；遵医嘱静脉推注胺碘酮300mg（稀释后10分钟内推完）急性左心衰竭1模拟场景患者突然出现端坐呼吸，咳粉红色2观察要点泡沫痰，双肺满布湿啰音，SpO₂降至88%3呼吸频率＞30次/分，辅助呼吸肌参与（如鼻翼4听诊双肺底至全肺湿啰音（模拟人可通过扬声扇动）；器播放呼吸音）；5咳粉红色泡沫痰（模拟人“口腔”可流出红色6护理措施液体）78高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-立即取端坐位（双腿下垂，减少回心血量）；30%乙醇（降低肺泡表面张力）；急性左心衰竭遵医嘱静脉注射呋塞米20mg（推注时间＞2分钟）、毛花苷丙

0.4mg（稀释后缓慢推注）；监测尿量（目标30分钟内＞100ml），记录24小时出入量；心理支持（“您现在有点喘，我们已经用了药，很快会缓解，尽量慢慢呼吸”）心源性休克模拟场景患者血压持续下降至80/50mmHg，意识模糊，皮肤湿冷，尿量30分钟仅20ml观察要点收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30mmHg；意识改变（嗜睡、模糊）；皮肤湿冷、花斑；尿量＜

0.5ml/kg/h护理措施快速补液（生理盐水500ml，30分钟内输完），监测CVP（中心静脉压，目标8-12cmH₂O）；心源性休克遵医嘱使用血管活性药物（多巴胺5μg/kg/min静脉泵入），根据血压01调整剂量；02准备IABP（主动脉内球囊反搏），协助医生置管；每10分钟记录一次生命体征，动态复查血气（模拟人可打印“乳酸升高”03的报告）健康教育健康教育模拟诊疗不仅是技能训练，更是“以患者为中心”理念的渗透我们在训练中加入“标准化病人（SP）扮演患者及家属”的环节，要求护士用“通俗语言+可视化工具”完成健康教育，避免“照本宣科”住院期间教育（术前-术后）术前重点是“消除恐惧，配合准备”用模型演示“心脏造影”过程（“管子从手腕的血管进去，就像做胃镜一样，不会开胸”）；解释“为什么要脱衣服、备皮”（“为了消毒彻底，减少感染风险”）；告知“术中可能会有发热感（造影剂的正常反应）”术后重点是“穿刺点护理，早期活动”用图片说明“桡动脉压迫器”的使用（“每2小时松1格，24小时后拆除”）；演示“床上活动技巧”（“可以翻身，但术侧手臂不要弯曲”）；强调“多饮水”（“2小时内喝500ml水，帮助排出造影剂”）出院前教育（二级预防）010203用药指导制作“用药卡”生活方式用“膳食宝塔”随访计划制定“1-3-6-（正面写药名、剂量、时间，图指导饮食（“每日盐＜12月”随访表（术后1个月背面画“太阳/月亮”图标6g，油＜25g，多吃新鲜查血常规、3个月查心电图、提示晨起/睡前服用）；用蔬菜”）；推荐“1357运6个月查心脏超声、12个月“红绿灯”法解释副作用动法”（每周3-5次，每次复查冠脉CT）；告知“胸（“出现黑便、牙龈出血是30分钟，心率不超过170-痛中心24小时热线”‘红灯’，立即停药就诊；年龄）；发放“戒烟日记”（“再次出现胸痛＞15分轻微头痛是‘黄灯’，观察（记录每日吸烟量、想吸烟钟，立即拨打”）2天不缓解再就诊”）的时刻，用嚼口香糖替代）总结总结回想起带教时的一个细节第一次模拟训练中，有位护士在“室颤”场景下忘记喊“大家让开”，导致“除颤失败”；第三次训练时，她不仅流程熟练，还会在除颤前用身体护住旁边的实习医生，说“小心电”这种从“机械执行”到“主动关怀”的转变，正是模拟诊疗的魅力——它不仅教会护士“怎么做”，更让她们理解“为什么这么做”医学模拟诊疗就像一座“桥梁”，连接着课堂知识与临床实践，也连接着医护的专业能力与患者的生命信任作为带教老师，我最深的体会是模拟训练的重点不是“完美无缺”，而是“允许犯错”当护士在模拟人身上“经历”过室颤、心衰、休克，当她们在SP面前练习过“如何说安慰的话”，真正面对患者时，眼里会多一分从容，手里会多一分笃定，心里会多一分温度总结未来，随着VR、AI等技术的融入，模拟诊疗会更精准、更智能，但不变的是“以患者为中心”的核心我期待着，每一位从模拟训练中走出来的护士，都能成为患者生命路上的“可靠同行者”——因为她们知道，每一次练习，都是为了在真实的抢救中，多一分让患者“活下来、活得好”的底气谢谢。