医学沉浸式学习式课件

医学沉浸式学习式课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言作为一名从事临床护理教学15年的带教老师，我常想起刚入行时带教的场景——学生们挤在示教室，盯着投影上的心电图波形记特征，捧着护理教科书背“三查七对”，却在真实病房里面对痛苦呻吟的患者时手足无措测血压时袖带绑歪了，观察心电监护时看不出室早二联律，甚至连安慰患者的话都说得生硬那时我就想医学是“人学”，护理更是“手与心”的艺术，仅靠文字和图片构建的“纸上战场”，如何培养得出能接住患者生命重量的护理人？直到3年前接触“沉浸式学习”理念，我像找到了打开另一扇门的钥匙所谓“沉浸式”，不是简单的情景模拟，而是让学习者“成为”护理现场的一部分——用真实病例的时间线串联知识，用患者的真实反应触发思考，用多维度的感官体验（视、听、触、甚至情绪）替代单向输入这两年，我带着团队以“急性ST段抬高型心肌梗死患者的整体护理”为主题，开发了一套沉浸式学习课件今天，我想以这个课件为例，和同行们聊聊当护理教学从“知识灌输”转向“现场重构”，我们能为学生、为患者带来什么病例介绍课件的第一幕，是一段10分钟的现场录像急诊抢救室的灯光惨白，心电监护仪发出刺耳的警报声，48岁的李师傅捂着胸口蜷在推床上，额头的汗把病号服都浸透了，妻子攥着他的手哭“大夫，他说胸口像压了块大石头，从下午疼到现在……”这是2022年11月我参与抢救的真实病例李师傅是货车司机，长期熬夜、抽烟（日均20支），入院前6小时无诱因出现胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油无效，伴恶心、左肩放射痛急诊心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高

0.3-

0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）

4.2ng/mL（正常＜

0.04ng/mL），诊断为“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”从入院到导管室开通梗死相关动脉（D-to-B时间）仅用了38分钟，但后续的护理挑战才刚刚开始——患者术后出现室性早搏，因担心预后拒绝早期活动，妻子因经济压力偷偷抹泪……这些真实的细节，都被我们原封不动地“搬”进了课件护理评估“同学们，现在你们是责任护士，推开门走进抢救室，第一步要做什么？”课件播放到这里，屏幕弹出问题答案不是“看医嘱”，而是“系统、快速、有重点的护理评估”这也是沉浸式学习的核心——把“评估”从教科书上的“步骤”，变成“与患者建立连接的第一步”我们带着学生“回到”李师傅的抢救现场首先是主观资料患者主诉“胸口疼得喘不上气，比之前犯过的心绞痛厉害十倍”，疼痛评分8分（NRS量表）；妻子补充“他最近3个月爬楼梯就胸闷，休息能缓解，没当回事”接着是客观资料体温

36.8℃，血压165/98mmHg（应激性升高），心率112次/分，律不齐（心电监护显示偶发室早）；双肺底可闻及细湿啰音（提示早期肺淤血）；皮肤湿冷，末梢循环差（四肢皮肤花斑）辅助检查除了心电图和肌钙蛋白，还要关注凝血功能（为抗凝治疗做准备）、血钾（低钾易诱发心律失常）、BNP（脑钠肽，评估心功能）护理评估最关键的是动态评估比如李师傅术后返回CCU，我们要求学生每15分钟记录一次生命体征，观察穿刺点有无渗血（他用了替格瑞洛抗血小板），听诊肺部啰音变化（术后2小时湿啰音消失，提示心功能改善），还要关注他的情绪——他盯着心电监护上的“室早”标记问“护士，我是不是快死了？”这种实时、多维度的评估，让学生明白护理评估不是填表格，而是用“眼睛看、耳朵听、手去触、心去感受”的过程护理诊断“基于评估结果，你们认为李师傅现存的护理问题有哪些？”课件进入分组讨论环节学生们七嘴八舌“疼痛”“活动无耐力”“潜在并发症心律失常、心力衰竭”“焦虑”……这些答案和教科书上的护理诊断条目重合，但讨论过程却截然不同——因为每个诊断都有具体的“证据链”比如“急性疼痛与心肌缺血缺氧有关”，证据不仅是患者主诉，还有他“身体蜷缩、拒绝翻身”的体貌，以及疼痛时血压、心率的升高（疼痛应激反应）再比如“焦虑与疾病突发、担心预后有关”，证据来自他反复询问“会不会留后遗症”“还能开货车吗”，以及妻子偷偷抹泪时他欲言又止的沉默最让学生触动的是“潜在并发症心源性休克”——虽然李师傅入院时血压正常，但皮肤湿冷、尿量减少（术后前2小时尿量仅80mL）都是早期休克的信号，这需要护士比医生更“敏感”护理目标与措施“如果你们是责任护士，会怎么帮李师傅？”课件的这一环节，我们用“角色扮演”替代了传统讲授学生分成“责任护士组”“患者组”“家属组”，模拟护理场景比如针对“急性疼痛”，学生需要现场演示如何调整体位（半卧位，减少回心血量）、如何解释“疼痛是心肌缺血的信号，我们正在用药缓解”（缓解焦虑）、如何观察吗啡的不良反应（呼吸抑制）有个学生扮演时忘了关监护仪的声音，“患者”（另一名学生）皱着眉说“这声音吵得我更疼了”——这让大家突然意识到环境护理（减少噪音）也是疼痛管理的一部分针对“焦虑”，我们设计了更细腻的措施比如请李师傅的主管医生用5分钟简单解释手术过程（“您的血管已经打通了，现在需要心脏慢慢恢复”），而护士则侧重生活支持（帮他调整枕头高度，递温水润唇）；针对“潜在并发症”，我们带着学生用“情景卡”练习如果突然出现室颤，第一时间要做什么？（确认患者意识，启动除颤仪）如果发现尿量＜

0.5mL/kg/h，要警惕什么？（肾灌注不足，可能发展为休克）护理目标与措施这些措施的关键不是“做了什么”，而是“怎么做”比如给李师傅用低分子肝素抗凝时，传统教学会强调“腹部皮下注射，避开脐周5cm”，但沉浸式学习中，学生需要思考“他现在躺着疼得厉害，我该怎么扶他侧过身？”“注射前要不要先和他说‘可能有点凉，忍一下’？”有个学生在模拟时轻轻摸了摸患者的手背说“我数到三，打完就不疼了”，这个细节让扮演患者的同学红了眼眶——原来护理的温度，藏在这些“非操作”的动作里并发症的观察及护理心肌梗死的并发症像“不定时炸弹”，这也是护理最具挑战性的部分课件中，我们截取了李师傅住院期间的3个关键节点节点1术后4小时，出现频发室早（8-10次/分）学生需要观察室早是否呈多源性？有无RonT现象？同时要检查血钾（

3.2mmol/L，偏低），立即报告医生补钾，并备好利多卡因有个学生问“为什么补钾能抗心律失常？”我们没有直接回答，而是让她查资料后模拟和患者解释“您的血钾低，就像电池没电了，心脏容易‘乱跳’，补钾就像给电池充电”节点2术后24小时，患者拒绝下床活动他说“我心脏都‘破’了，动一动会不会再梗死？”这涉及“早期活动”的护理矛盾——活动不足会导致深静脉血栓，活动过度可能增加心脏负担并发症的观察及护理我们带着学生查阅最新指南（2023年AHA建议无并发症的AMI患者，术后24小时可在床边坐起，48小时可室内行走），然后和患者一起制定活动计划从“床上抬腿5次”到“坐床边3分钟”，每一步都评估心率、血压变化（活动后心率不超过静息时20次/分）节点3出院前1天，妻子说“家里还有两个上学的孩子，手术花了8万，后续吃药怎么办”这提示“家庭支持不足”可能影响依从性我们指导学生联系医院社工，帮他们申请慢性病补助，同时简化用药指导（把“每天两次”的药放在早餐和晚餐盒里），甚至教妻子用手机设置服药提醒——护理的边界，从来不止于患者的身体健康教育“出院不是终点，是另一段护理的开始”课件的最后一部分，我们带学生“跟”着李师傅回家健康教育不再是“发一张纸片”，而是分阶段、个性化的指导入院期重点是“消除恐惧，建立信任”我们教学生用“简单语言”解释疾病“您的心脏血管被血栓堵住了，就像水管堵了水流不过去，手术是把血栓冲走，现在需要吃药防止再堵”住院期侧重“自我监测”比如教李师傅摸脉搏，记录“如果脉搏突然变快（＞100次/分）或变慢（＜50次/分），或者脉搏不规律，要立即就诊”；教妻子观察“他如果半夜憋醒，坐起来才能喘气，可能是心衰加重”出院期强调“行为改变”李师傅爱抽烟，我们没有说教“必须戒”，而是和他一起定目标“第一周每天少抽5支，第二周改抽电子烟过渡”；他爱吃咸菜，我们带他看食物成分表“这包榨菜含钠1500mg，相当于一天的盐量，咱们试试用柠檬片提味？”健康教育最让我感动的是出院当天，李师傅握着学生的手说“闺女，你们教的我都记在手机备忘录里了，以后定期复查我肯定来”这比任何“知识考核”都更有意义——健康教育的本质，是让患者从“被动接受”变成“主动参与”总结做这个课件的过程，像在“复原”一个真实的护理现场有抢救时的紧迫，有术后的焦虑，有出院时的温暖学生们反馈“以前背护理诊断是‘为了考试’，现在看到患者疼得皱眉，就本能地想到‘疼痛评分、用药观察’；以前学并发症是‘看案例’，现在看到心电监护跳成室速，手会先于大脑去拿除颤仪”这让我更坚信医学教育的终极目标，不是培养“会做题的护士”，而是“会共情、有能力、敢担当”的护理人沉浸式学习的意义，就是把“知识”变成“经历”，把“技能”变成“本能”，让学生在“模拟的真实”中，提前学会如何用专业接住患者的脆弱，用温度回应生命的托付总结最后，我想对所有护理教育同行说不妨多蹲下来，从患者的视角看护理——他们需要的不是“完美的操作”，而是“有人懂我疼，有人陪我闯”而我们能做的，就是让学生在学习时，先成为“懂的人”“陪的人”这，或许就是医学沉浸式学习最动人的答案谢谢。