医学泛在学习案例分析课件

医学泛在学习案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线工作了12年的内科护士长，我始终记得2018年那个让我彻底改变护理教学理念的场景当时带教的新护士小张在给糖尿病患者做饮食指导时，面对患者“南瓜到底能不能吃”的追问支支吾吾，最后红着脸说“我得查书”而患者掏出手机当场调出权威指南视频，指着屏幕说“护士，您看这个讲得清楚——升糖指数要结合摄入量看”那一刻，我突然意识到传统的“课堂+手册”教学模式，已经跟不上患者对即时、精准、个性化健康知识的需求了医学泛在学习（Ubiquitous Learning），这个听起来“时髦”的概念，本质上是利用信息技术实现“任何时间、任何地点、任何方式”的学习对护理工作而言，它不仅是护士提升专业能力的工具，更是架起护患沟通、赋能患者自我管理的桥梁今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享我们团队如何将泛在学习理念融入临床护理全程——从护士的“学”到患者的“学”，从知识传递到能力培养，这既是一次实践探索，更是一场关于“学习”本质的重新理解病例介绍病例介绍2023年3月，我们科收治了68岁的王阿姨她因“反复胸闷、气促1年，加重伴双下肢水肿3天”入院，诊断为“慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ级）、高血压3级（极高危）、2型糖尿病”这是典型的老年慢性病共病患者，病情复杂且易反复，护理重点不仅是控制急性期症状，更要帮助她建立长期自我管理能力初次见面时，王阿姨坐在病床上，呼吸稍促，右手还攥着一部老式智能手机——后来才知道，这是女儿去年送的，她只会接打电话和看微信她老伴早逝，唯一的女儿在外地工作，平时独居入院时她反复说“护士，我这病是不是没治了？上次出院才2个月，又犯了……”言语间满是焦虑和无力感病例介绍这样的患者，仅靠住院期间的常规护理远远不够我们需要解决两个关键问题一是如何让王阿姨在有限的住院时间里高效掌握自我监测、用药、饮食等核心技能；二是如何在她出院后，仍能通过便捷的方式获得专业指导，避免因“一知半解”导致病情反复这正是泛在学习能发挥价值的场景——让学习突破时间和空间限制，真正“嵌入”她的生活护理评估护理评估护理评估是制定泛在学习方案的基础我们从“患者需求”和“学习资源可及性”两个维度展开，既有传统的身体评估，也增加了对“数字素养”和“学习偏好”的观察生理评估王阿姨入院时生命体征BP165/95mmHg，HR102次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿（+）；实验室检查BNP3200pg/ml（正常＜100），空腹血糖

7.8mmol/L；超声心动图示左室射血分数（LVEF）38%这些指标提示心衰处于急性加重期，需优先控制症状，但同时必须同步开展自我管理教育，避免再次入院心理与社会评估焦虑自评量表（SAS）得分52分（中度焦虑），主要源于“担心病情恶化”“怕拖累女儿”“记不住用药和注意事项”社会支持方面，女儿每周视频通话1-2次，但无法长期陪伴；社区有家庭医生，但王阿姨表示“不太会用他们发的健康手册”学习能力与资源评估这是传统护理评估中容易被忽视的部分，但对泛在1学习至关重要数字素养能使用微信视频、接打电话，但不会搜2索信息、看短视频或使用健康类APP；学习偏好偏好“看演示”“听讲解”，对文字类3资料（如手册）理解较慢（自述“眼神不好，字小了看不清”）；设备条件有智能手机（内存足够）、家里有Wi-4Fi（女儿帮忙开通），具备使用线上资源的硬件基础护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题，其中“知识缺乏”和“自我管理无效”与泛在学习直接相关气体交换受损与肺淤血有关（急性期优先处理）；体液过多与心输出量减少、水钠潴留有关；焦虑与疾病反复、自我管理能力不足有关；知识缺乏（特定的）缺乏慢性心衰自我监测、用药、饮食管理的知识，与信息获取渠道单

一、数字素养有限有关；自我管理无效与学习资源可及性差、缺乏持续指导有关护理目标与措施护理目标与措施我们将护理目标分为“短期（住院期间）”和“长期（出院后3个月）”，并围绕泛在学习设计具体措施，核心是“护士引导学—患者主动学—家庭参与学”的闭环短期目标（住院7天）患者焦虑评分降至40分以下（轻度焦虑）；掌握“每日体重监测、心率/血压记录、药物服用时间”3项核心技能；能独立使用科室“心衰护理云平台”查看宣教视频具体措施场景化教学，突破“记不住”痛点传统宣教常让患者“记笔记”，但王阿姨反馈“回家就忘”我们改用“操作-录像-回放”模式护士演示测体重（晨起空腹、排空膀胱、穿同样衣物），同时用手机录制1分钟短视频，当场让王阿姨跟着做，录下她的操作过程，再一起回放对比，纠正“没排空膀胱”“穿厚睡衣”等细节她笑着说“原来我之前测体重都不对，怪不得医生说数据不准！”定制化资源，匹配学习偏好短期目标（住院7天）针对王阿姨“爱看电视”“眼神不好”的特点，我们从医院泛在学习平台筛选出3个5分钟左右的视频《心衰患者一天吃多少盐？》（动画演示盐勺使用）、《利尿剂什么时候吃最好？》（护士真人讲解+钟表指针演示时间）、《出现这些症状要马上就医》（场景化演绎胸闷加重、脚肿到膝盖）每天治疗后陪她看1个，看完当场提问（“阿姨，利尿剂为啥要早上吃？”），她答对了就竖大拇指“您记得比我刚入职时还清楚！”家属联动，构建支持网络联系王阿姨女儿，教她使用平台“家属端”，同步接收患者的学习进度和注意事项（如“妈妈今天学会测体重了，记得回家后提醒她每天固定时间测”）女儿在视频里说“妈，您跟着护士学，我在手机上也能看到您的学习内容，咱们一起努力！”王阿姨眼眶泛红“原来不是我一个人在撑着”长期目标（出院后3个月）患者能独立通过平台获取健康知识，每月主动登录≥2次；自我管理行为评分（如按时服药、监测体重、限盐）≥80分（满分100）；未因心衰急性加重再次住院具体措施动态推送，保持学习黏性出院时为她设置“个性化学习计划”每周一推送“本周重点”（如第一周“限盐技巧”，第二周“如何识别早期水肿”），内容以短视频为主，附带文字摘要（字体放大）；每月最后一天推送“月度总结”，用图表展示她的体重、血压变化趋势，标注“进步点”（如“这个月有25天盐摄入≤5g，很棒！”）和“待改进点”（如“有3天忘记测体重，下次可以定个手机闹钟哦”）长期目标（出院后3个月）实时互动，解决突发问题平台设置“护士在线”功能，每天16:00-18:00有责任护士在线答疑王阿姨出院第10天发来消息“护士，我今天早上测体重比昨天重了1公斤，要紧吗？”护士立即回复“先别慌，回忆下昨天有没有吃咸的？有没有按时吃利尿剂？如果都正常，今天再测两次（中午、晚上），如果持续增加，明天来门诊复查”后来确认是前一天吃了腌菜，调整饮食后体重恢复这次经历让她感慨“以前有问题只能干着急，现在发个消息就能问，踏实多了”并发症的观察及护理并发症的观察及护理慢性心衰患者易出现电解质紊乱、呼吸道感染、压疮等并发症，泛在学习在此过程中扮演了“预警器”和“指导者”的角色电解质紊乱（尤其是低钾）王阿姨长期服用呋塞米（利尿剂），易导致低钾我们在平台上传了《低钾的早期表现》视频（如“手脚无力、肚子胀、心跳变快”），并教她“如果出现这些症状，马上拍个视频发给护士，我们帮您判断”出院第2周，她发来视频“护士，我这两天腿有点软，是不是缺钾了？”护士结合她的用药记录（近3天因胃不舒服没吃氯化钾缓释片）和症状，判断为低钾倾向，指导她立即补钾并复查电解质，避免了严重后果呼吸道感染心衰患者肺淤血易并发感染，我们制作了《冬季防感冒小技巧》视频（包括“戴口罩的正确方法”“室内通风时间”），并设置“每周提醒”“阿姨，今天气温下降，记得出门戴围巾，避免冷空气直接刺激喉咙”王阿姨按视频里的方法，用淡盐水漱口、睡前用热水泡脚，整个冬天没感冒压疮风险虽然王阿姨水肿消退后活动能力改善，但长期卧床仍有风险我们教她用手机拍摄骶尾部皮肤（指导“光线要亮，距离30cm”），每周上传1次，护士远程观察有无发红有次发现骶尾部轻微发红，立即指导她“每2小时翻身，用软枕垫高”，3天后皮肤恢复正常健康教育健康教育泛在学习视角下的健康教育，不是“填鸭式”灌输，而是“授人以渔”——教会患者如何主动获取、判断和应用知识我们分三个阶段推进入院期建立学习信心重点是“降低畏难情绪”第一次教王阿姨用平台时，她紧张得手发抖“护士，我学不会怎么办？”我们没有急着讲功能，而是先打开她最关心的“饮食”视频，边看边说“您看，这个阿姨和您一样有糖尿病，她现在每天吃多少饭、怎么搭配，讲得可清楚了您试试点‘收藏’，以后想看随时能找到”她点完收藏后笑了“原来这么简单！”住院期培养学习习惯通过“每日任务”引导她主动使用平台“今天的任务是看《测血压的正确姿势》，看完后拍一张您测血压的照片发给护士，合格了有‘学习小勋章’哦！”王阿姨为了集勋章，每天主动问“护士，今天我要完成什么任务？”这种游戏化设计让学习从“要我学”变成“我要学”出院期延伸学习支持除了动态推送和在线答疑，我们还组建了“心衰患者互助群”，鼓励王阿姨分享经验（如“我用小秤称盐，特别准”），也让她从其他患者那里获得支持（有位大爷教她“用燕麦片代替部分米饭，血糖更稳”）这种“同伴教育”结合泛在学习，形成了“专业指导+情感支持”的双动力总结总结回顾王阿姨的护理过程，泛在学习带来的改变是双向的对患者而言，她从“被动等护士教”变成“主动找资源学”，出院6个月未再因心衰住院，自我管理评分从入院时的45分提升到88分；对我们护士而言，泛在学习让健康教育从“一次性任务”变成“持续互动”，我们能更精准地掌握患者需求，护理质量和患者满意度显著提高但这也让我更深刻地意识到泛在学习的核心不是技术，而是“人”——患者的需求、学习习惯、情感联结，护士的引导能力、共情能力，家属的支持意愿，都是决定学习效果的关键就像王阿姨出院时说的“以前总觉得病是医生的事，现在我知道，我自己也能‘管’好病”这种“自我效能感”的提升，才是泛在学习最珍贵的成果总结作为临床护理工作者，我们既要拥抱技术，更要守住“以患者为中心”的初心泛在学习不是替代传统护理，而是让护理更“贴”近患者的生活，让健康知识真正“活”起来、“用”起来未来，我期待看到更多患者像王阿姨一样，通过泛在学习成为自己健康的“第一责任人”——这，或许就是护理工作最动人的意义谢谢。