医学泛在学习课件

医学泛在学习课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线工作了12年的心内科责任护士，同时承担着科室低年资护士带教任务，我对“学习”二字的理解随着时代变迁不断深化记得五年前带教新护士时，最常遇到的场景是晨间护理时患者突然主诉胸痛，小护士攥着护理手册手忙脚乱翻页；夜班遇到急性心衰患者，年轻同事举着手机问我“呋塞米的极量是多少”；甚至有实习护生在给患者做健康宣教时，被问到“支架术后能不能坐飞机”时支支吾吾……那时我总在想护理知识的学习，难道只能依赖书本、课堂和带教老师的“即时投喂”吗？直到接触“泛在学习”（Ubiquitous Learning）理念——它强调学习可以在任何时间、任何地点，通过任何设备，以最适合学习者的方式发生这让我突然意识到我们每天面对的临床场景，本身就是最好的“教材”；患者的每一次病情变化，都是最鲜活的“案例”；而手机、平板电脑、科室的移动护理终端，甚至患者床头的健康宣教手册，都是学习的“接口”前言今天，我想用一个真实的临床案例，结合泛在学习的实践，和大家分享如何将“被动接受知识”转化为“主动建构知识”，让护理学习真正“活”在临床场景里病例介绍病例介绍去年11月的一个夜班，急诊科通过绿色通道送来了一位58岁的男性患者王师傅他捂着胸口，额头上渗着冷汗，说“护士，我刚才在工地搬砖，突然觉得胸口像压了块大石头，疼得直冒冷汗，歇了十分钟也没缓解”我快速测量生命体征血压152/98mmHg，心率105次/分，律齐，呼吸22次/分；血氧饱和度95%（未吸氧）患者既往有10年高血压病史，平时吃“硝苯地平缓释片”，但最近一个月因工地赶工经常漏服；否认糖尿病史，吸烟30年，每天1包，偶尔饮酒急诊科的心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高

0.2-

0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）初筛阳性——这是典型的急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者入院后立即启动导管室，90分钟内完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI），植入1枚支架，术后返回CCU病例介绍接手王师傅的护理时，我脑海里闪过无数个问题术后24小时内重点观察哪些指标？患者因疼痛和恐惧可能出现哪些心理反应？他的文化程度不高（初中毕业），如何用他能理解的语言解释“为什么不能用力排便”？更重要的是，如何通过这个案例，让同时值班的两位新护士“边做边学”，把教科书上的“急性心梗护理”变成他们自己的临床经验？护理评估护理评估护理评估是护理程序的起点，也是泛在学习的“场景锚点”面对王师傅，我带着两位新护士从“主观资料”和“客观资料”两个维度展开评估，过程中不断提问引导，让她们自己“找答案”主观资料收集“王师傅，现在胸口还疼吗？”我握着他的手问他皱着眉说“比刚进医院时轻多了，还有点闷，像压了个小枕头”我转向小周（新护士）“你觉得他的疼痛评估需要关注哪些点？”小周想了想说“疼痛部位、性质、程度、持续时间，还有诱发和缓解因素”我点头“对，还要问伴随症状——有没有恶心、呕吐？左肩背或下颌有没有放射痛？”王师傅补充“刚才在急诊科吐了一次，现在喉咙还有点酸；左胳膊有点发麻，下颌倒不疼”接着问心理状态“您知道自己得的是心梗吗？”他叹了口气“医生说心脏血管堵了，放了支架我有点害怕，会不会突然死了？”小吴（另一位新护士）记录时，我提醒“焦虑程度评估要用工具，比如GAD-7量表，等会我们一起帮他测评”客观资料收集辅助检查术后肌钙蛋白I峰身体评估体温

36.8℃，血值

8.2ng/mL（正常＜生活方式通过与家属沟通得压138/86mmHg（术后2小

0.04ng/mL），BNP知，王师傅平时饮食偏咸（工时），心率88次/分，律齐，450pg/mL（正常＜地食堂口味重），不爱吃蔬菜；未闻及杂音；双肺底可闻及少100pg/mL）；心电图ST段每天睡眠5-6小时（因赶工常量湿啰音（提示轻度肺淤血）；回落＞50%；超声心动图示早起）；缺乏规律运动；吸烟双下肢无水肿；穿刺点（桡动左室前壁运动减弱，射血分数脉）敷料干燥，无渗血，桡动（LVEF）50%（正常50%-未戒（术前2小时还躲着抽了脉搏动可触及70%）半支）123客观资料收集评估结束后，我让小周和小吴总结“你们觉得哪些信息是‘关键线索’？”小吴说“BNP升高提示可能有心力衰竭风险，LVEF偏低说明心功能受损；吸烟史是重要的危险因素，必须干预”小周补充“肺底湿啰音和术后仍有胸闷，需要警惕心肌再灌注损伤或残余缺血”这就是泛在学习的魅力——不是我把答案“灌”给她们，而是通过具体案例，让她们自己“提炼”评估要点，把书本上的“评估内容”变成“临床问题”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们团队（包括患者和家属）共同确定了以下护理诊断，排序依据是“紧迫性”和“对患者预后的影响程度”急性疼痛与心肌缺血缺氧有关依据主诉“胸口闷痛”，NRS疼痛评分3分（0-10分）；心电图ST段抬高史；肌钙蛋白升高潜在并发症心律失常、心力衰竭、出血（穿刺点/消化道）依据急性心梗后24小时内是室性心律失常高发期；BNP升高、肺底湿啰音提示心功能不全；术后使用双联抗血小板药物（阿司匹林+替格瑞洛）增加出血风险活动无耐力与心肌收缩力下降、心输出量减少有关依据LVEF50%；术后2小时主诉“乏力”；平时缺乏规律运动焦虑与疾病突发、担心预后有关依据GAD-7评分10分（中度焦虑）；主诉“害怕突然死亡”

（五）知识缺乏（特定的）缺乏冠心病二级预防及术后自我管理知识依据文化程度低；未规律服用降压药；吸烟未戒；对“低盐饮食”“避免用力排便”等知识认知不足小周看着护理诊断列表问“为什么把‘急性疼痛’放在第一位？”我解释“疼痛会增加心肌耗氧量，可能加重缺血；而且疼痛本身会引起患者焦虑，形成恶性循环控制疼痛是稳定病情的第一步”小吴接着问“‘潜在并发症’为什么不单独作为护理诊断？”我笑了“潜在并发症属于‘合作性问题’，需要护士与医生共同处理，但护理的重点是‘观察’和‘预防’，所以在诊断中要明确”护理目标与措施护理目标与措施护理目标是“可观察、可测量、有时限”的，措施则要“具体、可行、个体化”我们以“急性疼痛”和“知识缺乏”为例，看看如何在实践中融入泛在学习急性疼痛目标术后4小时内NRS疼痛评分≤2分，24小时内疼痛完全缓解措施药物干预遵医嘱给予吗啡2mg静脉注射（注意观察呼吸抑制，每15分钟评估呼吸频率）；术后常规使用硝酸甘油静脉泵入（5μg/min起始，根据血压调整），用药前向患者解释“可能会有头痛，是正常反应，不要紧张”（小吴问“为什么不用哌替啶？”我打开手机里的“心内科常用镇痛药对比表”，和她一起看“吗啡不仅镇痛，还能扩张血管、减轻心脏负荷，更适合心梗患者”）非药物干预协助取半卧位（抬高床头30），减少回心血量；播放轻音乐（患者选了《二泉映月》），指导缓慢深呼吸（吸气4秒，呼气6秒）；家属陪伴（王师傅的妻子握着他的手，轻声说“别怕，我在”）知识缺乏（特定的）目标出院前患者及家属能复述“低盐饮食（每日＜5g）”“规律服药”“避免用力排便”的具体方法，能演示“自测脉搏”措施场景化教学午餐时，我端着王师傅的餐盒（清炒青菜、清蒸鱼、米饭）问“您觉得这顿饭咸吗？”他尝了一口“不咸，比工地食堂淡多了”我拿出盐勺（1勺=2g）“您每天最多吃2勺半盐，包括酱油、咸菜里的盐比如这盘鱼用了半勺酱油（约1g盐），所以炒菜时只能再放1勺盐”（小周在旁记录“用具体食物举例，比说‘低盐’更直观”）分层教育王师傅文化程度不高，我用画图法解释“支架”——在纸上画一根血管，堵住的部分用红笔标，支架像“小弹簧”撑开血管；他妻子识字，我给她一张“服药时间表”（标注每种药的名称、剂量、时间），让她帮忙提醒知识缺乏（特定的）移动学习工具教会王师傅用手机拍“每日饮食”发给责任护士（我们科的“饮食打卡群”），护士在线点评；推荐他关注“心脏健康”小程序，里面有动画版的“排便技巧”（比如“张口呼吸，避免屏气”）其他护理诊断的措施0102潜在并发症每小时监测心电图（重活动无耐力术后6小时床上被动肢点看ST段、室性早搏），每2小时听体活动（由家属协助），术后12小时肺呼吸音；观察穿刺点有无渗血、皮床上坐起（每次10分钟），术后24下瘀斑，观察大便颜色（黑便提示消小时床边静坐（每次15分钟），活动化道出血）时监测心率（不超过基础心率20次/分）03焦虑每天固定时间（下午3点）与患者聊天，用“成功案例”鼓励（“上个月有位和您同龄的患者，坚持康复锻炼，现在能爬3层楼了”）；教家属“正向语言”（不说“别紧张”，说“我们一起慢慢调整”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性心梗术后24-72小时是并发症高发期，这也是护士学习“早期识别”的关键场景我们带着新护士“实战演练”，把教科书上的“临床表现”变成“观察清单”心律失常观察要点重点关注室性早搏（尤其是RonT现象）、室速、房室传导阻滞术后前3小时，我让小周每15分钟看一次监护仪，记录“1:00，偶发室早（1-2次/分）；1:15，室早5次/分，呈二联律！”她紧张地喊我，我看了看监护仪“立即通知医生，准备胺碘酮150mg静脉推注”推药后，小周问“为什么室早突然增多？”我解释“再灌注损伤可能诱发心律失常，这就是为什么我们要持续心电监护”心力衰竭观察要点呼吸困难加重（呼吸＞24次/分）、咳嗽（咳粉红色泡沫痰）、肺底湿啰音范围扩大、尿量减少（＜

0.5mL/kg/h）王师傅术后6小时主诉“有点憋气”，我让小吴听双肺“右肺底湿啰音从原来的2个肋间扩展到4个肋间”立即协助半坐卧位，面罩吸氧（4L/min），遵医嘱静推呋塞米20mg，30分钟后尿量150mL，憋气缓解小吴记录“尿量是反映心功能的重要指标，不能只看主诉”出血观察要点穿刺点渗血（敷料渗透＞5cm）、皮下血肿（直径＞3cm）、牙龈出血、黑便、血尿王师傅术后12小时，小周发现他的大便颜色发暗，立即留取标本送检，隐血试验阳性——提示消化道出血我们暂停阿司匹林（经医生评估后），给予奥美拉唑护胃，3天后大便转黄，隐血阴性小周感慨“抗血小板药物不是‘万能药’，出血风险必须时刻警惕”这些“突发情况”成了最好的教学机会我常对新护士说“并发症不会‘按书生病’，但你们要学会‘按书观察’——把教科书上的‘可能表现’变成自己的‘观察习惯’，才能在第一时间发现问题”健康教育健康教育健康教育不是“一次性讲座”，而是“持续的、个性化的知识传递”我们根据王师傅的住院阶段（急性期、恢复期）和出院后需求，设计了“泛在健康教育”方案住院期（术后1-3天）重点“保命知识”——避免用力排便（解释“Valsalva动作会增加心脏负荷”）、按时服药（强调“漏服一次可能导致支架内血栓”）、识别“危险信号”（胸痛复发、呼吸困难、意识模糊）方法床旁示范（教王师傅如何用开塞露）、家属参与（让妻子演示“如何数脉搏”）、发放“急救卡”（写有科室电话、胸痛中心电话）恢复期（术后4-7天）重点“康复知识”——运动指导（从“床边站立”到“室内慢走”，每次5分钟，每天3次）、饮食调整（用“食物模型”教识别高盐食物）、心理调适（推荐“正念呼吸”APP）方法组织“心梗患者小组会”（邀请已康复的患者分享经验）、利用科室公众号推送“康复锻炼视频”（王师傅跟着视频学“八段锦”）出院后（1-3个月）重点“长期管理”——定期复诊（术后011个月查血脂、肝肾功能，3个月查心电图）、戒烟（提供“戒烟门诊”联系方式）、家庭监测（教会家属测血压、记“健康日记”）方法建立“术后随访群”（责任护士、02医生、患者及家属），每周推送“健康小贴士”（比如“冬季如何预防感冒”）；鼓励使用智能手环（监测心率、步数），数据同步到医院系统，护士定期反馈王师傅出院那天，他妻子拉着我的手说03“以前觉得心脏病离我们很远，现在才知道，吃饭、拉屎、走路都有讲究多亏你们天天教，我们心里踏实多了”这句话让我更坚信健康教育的成功，不是患者“记住了多少知识”，而是“改变了多少行为”总结总结对护士而言，泛在学习要求我们回顾王师傅的护理过程，我深刻成为“学习引导者”——不是对患者而言，泛在学习让护理更体会到医学泛在学习不是“替“知识的灌输者”，而是“问题“有温度”——当我们用他们能代传统学习”，而是“延伸学习的提问者”“资源的连接者”理解的语言解释病情，用他们熟场景”——它让学习从“课堂”比如在护理评估时，多问“为什悉的工具（手机、家庭场景）传走向“临床”，从“被动接受”么”；在观察并发症时，多让护递知识，护理就不再是“医院里变为“主动探索”，从“护士单士“自己找线索”；在健康教育的规定”，而是“生活中的习独学习”变为“患者、家属共同时，多利用患者的生活场景（如惯”参与”饮食、排便）设计教学123总结王师傅出院3个月后回院复查，LVEF升到55%，血压控制在130/80mmHg，已经戒了烟，每天晚饭后和妻子在小区散步20分钟他说“现在我手机里存着你们发的‘健康食谱’，看到咸的菜就想起护士说的‘盐勺’；想抽烟时就打开‘戒烟小程序’，听里面的专家讲课”这就是泛在学习的力量——它让知识“活”在患者的生活里，让护理“长”在护士的实践中未来，我希望能和更多同行一起，把临床中的每个案例都变成“学习课件”，让医学学习真正“无处不在，无时不有”谢谢。