医学流行病学案例解析课件

医学流行病学案例解析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在感染科工作了12年的临床护理人员，我始终记得带教老师说过一句话“护理不是简单的执行医嘱，而是用流行病学的眼睛看疾病，用整体观的思维护患者”这句话在我参与的一次登革热疫情防控护理中，被刻进了职业记忆里流行病学是研究疾病与健康状态在人群中的分布及其影响因素的科学，而护理工作的核心则是通过系统评估、精准干预，帮助个体与群体恢复健康当二者碰撞，护理的视角便从“个体护理”延伸到“群体防控”——既要关注患者的症状管理，也要追踪传播链；既要缓解患者的焦虑，也要指导社区预防2022年夏秋之交，我所在的南方城市暴发了一轮登革热局部流行作为科室骨干，我全程参与了一例典型登革热病例的护理，并协助完成了密切接触者的追踪与社区宣教今天，我想用这个真实案例，和大家一起从护理视角解析流行病学在临床实践中的具体应用病例介绍病例介绍记得那是9月15日下午3点，急诊绿色通道推进来一位42岁的男性患者王先生他蜷缩在平车上，面色潮红，额头敷着湿毛巾，却仍不住地呻吟“护士，我头疼得要炸开，浑身骨头像被拆了重装……”陪同的妻子张女士眼眶泛红“他发烧3天了，最高烧到40℃，吃了退烧药只管2小时，今天身上还起了红疹子……”我迅速核对急诊病历王先生，建筑工人，居住在城乡结合部自建楼房，周边有积水池塘；近1周无外出史，但自述“蚊子多得能吃人”；主诉发热伴头痛、肌肉关节痛3天，皮疹1天；既往体健，无慢性病史查体T

39.8℃，P112次/分，R20次/分，BP100/60mmHg；颜面部、颈部皮肤潮红，胸背部可见散在充血性皮疹，压之褪色；双侧腋窝淋巴结轻度肿大；肝肋下1cm，质软无压痛实验室初筛血常规示白细胞

3.2×10⁹/L（↓），血小板85×10⁹/L（↓）；C反应蛋白28mg/L（↑）；登革热NS1抗原检测阳性病例介绍结合流行病学史（蚊虫高密度暴露）、临床表现（高热、“三痛”——头痛、肌肉痛、关节痛）及实验室结果，王先生被确诊为普通型登革热，收入感染科隔离病房护理评估护理评估面对王先生，护理评估不能局限于“发热患者”的常规项，必须融入流行病学思维——既要评估个体的病理生理状态，也要分析疾病的传播风险；既要关注患者的心理需求，也要追踪潜在的暴露人群生理评估通过持续监测与动态观察，我们发现王先生的病情呈现典型登革热病程特征发热期（病程1-5天）高热持续，伴头痛、眼眶痛（患者自述“眼球像被挤压”）、全身肌肉关节痛（因疼痛拒绝翻身）；皮疹从胸背部扩散至四肢，无瘙痒但有触痛；尿量减少（24小时约800ml），提示轻度脱水极期（病程5-7天）体温逐渐下降，但血小板进行性降低（最低至50×10⁹/L），出现皮肤瘀点（双下肢可见散在针尖样出血点），束臂试验阳性（在前臂加压后，局部出现15个以上出血点）；患者诉“胸口发闷”，心率增快至120次/分，血压波动在90/55mmHg左右，提示存在毛细血管渗漏风险恢复期（病程7天后）体温正常，血小板逐渐回升（第10天升至120×10⁹/L），出血倾向消失，尿量恢复至1500ml/天以上，食欲改善心理社会评估王先生初入院时极度焦虑“我是不是得绝症了？会不会传给老婆孩子？”张女士也反复询问“家里还有2岁的小孙子，我们该怎么消毒？”通过沟通得知，王先生是家庭主要劳动力，担心住院影响收入；而他们居住的社区近期已有3例登革热报告，邻居间的恐慌情绪正在蔓延流行病学相关评估为阻断传播链，我们配合疾控部门完成了“三位一体”的暴露源追踪患者暴露史王先生工作的建筑工地紧邻池塘，宿舍区有废弃轮胎积水（伊蚊孳生地）；每日清晨5点开工，未穿长袖衣裤，未使用驱蚊剂密切接触者同住家人4人（妻子、儿子、儿媳、孙子），均无发热，但孙子有被蚊虫叮咬史；同宿舍工友6人，其中2人近3天有低热（体温

37.8℃），已转至发热门诊排查环境评估采集患者居所及工地环境样本，检测到布雷图指数（BI）为12（＞5即提示高风险），主要孳生地为废弃轮胎、花盆托盘、未加盖的水桶护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）体温过高与登革病毒血症引起的炎症反应有关依据体温持续＞39℃，伴畏寒、头痛、全身酸痛在右侧编辑区输入内容

2.有体液不足的危险与高热导致水分丢失、毛细血管渗漏有关依据尿量减少（＜1000ml/天），皮肤弹性减退，血压偏低（90/55mmHg）有皮肤完整性受损的危险与皮疹、出血倾向有关依据胸背部充血性皮疹，双下肢瘀点，血小板降低（50×10⁹/L）焦虑与疾病知识缺乏、担心传染家人及经济负担有关依据患者反复询问“能不能治好”“会不会留后遗症”，睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时）01在右侧编辑区输入内容

5.有传播感染的危险与患者处于病毒血症期、周围环境存在伊蚊媒介有关02依据登革病毒可通过伊蚊叮咬传播，患者居所BI指数12，密切接触者存在暴露风险护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“个体-家庭-社区”三级护理目标，措施贯穿病程全程，兼顾症状管理与传播防控体温过高3天内体温降至

38.5℃以下，伴随症状缓解物理降温使用温水擦浴（避开皮疹部位），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处；头部置冰袋（包裹毛巾防冻伤），每30分钟更换位置；鼓励多饮水（每天1500-2000ml），必要时静脉补液（

0.9%氯化钠注射液500ml+维生素C2g，2小时内输注完毕）药物降温避免使用阿司匹林（可能加重出血），遵医嘱予对乙酰氨基酚

0.5g口服，用药后30分钟监测体温，记录出汗情况，及时更换潮湿衣物环境调控保持病房温度24-26℃，湿度50-60%，减少盖被，避免捂汗体温过高3天内体温降至

38.5℃以下，伴随症状缓解

（二）体液不足24小时内尿量＞1000ml，血压稳定在110/70mmHg左右动态监测每2小时记录尿量，使用量杯精确测量；每小时监测血压、心率（极期增加至30分钟/次）；观察皮肤弹性（轻捏手背皮肤，2秒内恢复为正常）精准补液发热期以口服补液为主（口服补液盐Ⅲ，每次500ml，每2小时1次）；极期若出现尿量＜

0.5ml/kg h或血压持续下降，遵医嘱予林格液10-20ml/kg快速输注（30分钟内完成），同时监测中心静脉压（CVP）避免补液过量皮肤完整性住院期间无皮肤破溃、感染，出血点未增多皮疹护理告知患者勿搔抓皮疹（可用炉甘石洗剂涂抹止痒），穿宽松棉质衣物，避免摩擦；温水清洁皮肤，禁用肥皂（碱性刺激）出血观察每4小时检查皮肤瘀点数量、分布（重点观察下肢、口腔黏膜）；指导患者用软毛牙刷刷牙，避免抠鼻、用力排便（防止颅内出血）；静脉穿刺后延长按压时间至5分钟，观察穿刺点有无渗血

（四）焦虑1周内患者SAS（焦虑自评量表）评分降至50分以下认知干预用通俗语言讲解登革热病程（“发热期-极期-恢复期”）、预后（普通型病死率＜

0.1%），展示同类患者康复案例；发放图文手册，重点解释“为什么不能用退烧药”“血小板低需要注意什么”皮肤完整性住院期间无皮肤破溃、感染，出血点未增多情感支持每日晨晚间护理时与患者共情“我知道您疼得睡不着，我们一起想办法缓解”；联系其儿子视频通话，让家属表达支持“爸，您安心治病，家里有我”经济支持协助申请医保报销，联系工地负责人说明病情（非工伤但可协商病假工资），减轻患者顾虑

（五）传播感染住院期间无医护人员感染，密切接触者7天内无新发病例隔离措施患者住单人病房，门窗安装防蚊网，每日2次用氯氰菊酯喷洒病房（避开患者）；医护人员接触时穿长袖工作服、戴手套，操作后用含氯消毒液（500mg/L）洗手接触者管理发放《登革热密切接触者健康监测表》，指导家属每日测量体温2次（晨起、睡前），记录有无头痛、皮疹；告知若出现发热（＞

37.3℃）立即联系社区卫生服务中心皮肤完整性住院期间无皮肤破溃、感染，出血点未增多环境干预联合社区消杀队对患者居所、工地进行“翻盆倒罐”（清除积水容器），重点处理废弃轮胎（用水泥填堵或投放灭蚊幼剂）；指导家属使用电蚊拍、蚊帐，避免使用蚊香（可能刺激呼吸道）并发症的观察及护理并发症的观察及护理登革热的关键并发症是登革出血热（DHF）和登革休克综合征（DSS），多发生在病程5-7天（极期）我们总结了“三早”护理策略——早识别、早报告、早干预早识别重点观察6大预警指标持续呕吐（＞3次/天）；腹痛进行性加重（患者自述“像有石头压着”）；皮肤湿冷、四肢发绀；尿量骤减（＜

0.5ml/kg h）；血小板＜50×10⁹/L且持续下降；红细胞压积（HCT）较基线升高＞20%（提示血液浓缩）王先生在病程第6天出现烦躁不安、尿量减少至400ml/天，HCT从42%升至48%，我们立即报告医生，启动极期监护早报告建立“护士-医生-疾控”三级联动发现预警指标后，10分钟内完成床旁评估并报告管床医生；若怀疑DSS（血压进行性下降、脉压差＜20mmHg），30分钟内联系ICU会诊；同时通过医院传染病报告系统上报疾控中心（24小时内完成网络直报）早干预针对性护理措施出血护理若出现呕血、黑便，立即禁食，头偏向一侧防误吸；遵医嘱予奥美拉唑40mg静推（保护胃黏膜），新鲜冰冻血浆200ml输注（补充凝血因子）休克护理取中凹卧位（头胸抬高10-20，下肢抬高20-30），快速补液（首剂林格液20ml/kg，30分钟内输完）；监测中心静脉压（目标8-12cmH₂O），避免补液不足或过量心理安抚休克期患者常因缺氧出现恐慌，我们握住他的手说“王先生，我们在旁边守着，血压正在回升，您慢慢呼吸”幸运的是，王先生通过及时干预，极期仅持续2天，未进展为重症健康教育健康教育健康教育是流行病学护理的“最后一公里”，既要教会患者自我管理，也要赋能家庭与社区防控我们分三个层面开展患者层面“出院后3件事”123生活指导1个月内避免剧烈运动自我监测出院后2周内每日测体温用药提醒若出院时血小板仍偏低（防止血小板未完全恢复导致内脏出2次，观察皮肤有无瘀点、牙龈有无（＜100×10⁹/L），遵医嘱口服升血），饮食以高蛋白（鱼、蛋）、高出血；若出现“三红”（面红、颈红、血小板胶囊，勿自行服用阿司匹林类维生素（新鲜果蔬）为主，忌辛辣刺胸红）或“三痛”复发，立即返院激药物家庭层面“防蚊灭蚊4步法”清积水每周检查家中所有容器（花盆托盘、饮水机接01水盘、废旧水桶），倒干积水并翻转倒置；养鱼缸可投放食蚊鱼（10条/缸）防叮咬家庭成员穿长袖衣裤（浅色更佳），外露皮肤02涂抹含避蚊胺（DEET）的驱蚊剂（儿童浓度＜10%）；婴儿使用蚊帐（避免驱蚊剂刺激）早报告若家人出现发热，第一时间隔离（单独房间、03使用独立餐具），避免去人群密集处，24小时内到发热门诊排查勤通风每日开窗2次（每次30分钟），保持室内干燥04（伊蚊喜潮湿环境）社区层面“共建无蚊社区”协助社区开展“爱国卫生运动”组织居民代表参与“布雷图指数”监测培训，每月15日为“清积水日”；在社区公告栏张贴登革热宣传画（用本地方言编写口诀“翻盆倒罐清积水，防蚊灭蚊保健康”）；对建筑工地、老旧小区等重点场所，协调消杀队每3天喷药1次（持续1个月）张女士出院时说“现在我看到家里有个小水洼都紧张，马上拿拖把拖干”这让我意识到，健康教育的成功，是把“要我防”变成了“我要防”总结总结回顾王先生的护理全程，我最深的体会是流行病学不是纸上的“发病率”“传播链”，而是具体到每一位患者的体温曲线、每一个家庭的防蚊习惯、每一片社区的积水容器护理工作者既是“临床照护者”，也是“疾病防控者”，更是“健康科普者”这个案例教会我三点用流行病学思维“向前看”护理评估不能停留在患者床头，要延伸至他的生活环境、接触人群，才能真正阻断传播用整体观“向后看”从发热期到恢复期，每个阶段的护理重点不同，需要动态调整措施（如极期从“降温”转为“防休克”）用共情心“向下看”患者的焦虑不仅来自疾病，更来自对家庭、工作的担忧，护理的温度体现在“解决问题”的同时“安抚人心”总结如今，王先生已完全康复回到工地，他所在的社区通过3个月的综合防控，布雷图指数降至2，未再出现新增病例这让我更加确信当护理与流行病学深度融合，我们守护的不仅是一个患者，更是一群人的健康（注文中患者姓名、具体时间均为虚构，仅用于教学案例解析）谢谢。