医学消化性溃疡生理学案例课件

医学消化性溃疡生理学案例课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言清晨的病房走廊里，消毒水的气味混着晨间护理的忙碌声我站在护士站整理病历，目光扫过桌上一沓胃镜检查报告——又是几个消化性溃疡的新病例从业十年，这类患者我见得太多了有深夜捂着肚子急诊入院的出租车司机，有因工作压力长期熬夜的年轻白领，还有总说“老胃病不碍事”的退休教师他们的故事里，总绕不开胃酸、黏膜、幽门螺杆菌这些关键词，也藏着护理工作中最需要细致推敲的“人”的温度消化性溃疡（Peptic Ulcer）是胃或十二指肠黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性溃疡，是消化科最常见的疾病之一我国流行病学数据显示，约10%的人一生中会患此病，且近年呈现年轻化趋势它不仅是“胃里破了个洞”这么简单——胃酸分泌异常、黏膜防御机制减弱、幽门螺杆菌（Hp）感染、非甾体抗炎药（NSAIDs）使用等多重因素交织，再加上患者的生活习惯、心理状态，共同构成了复杂的病理生理网络而护理工作的核心，正是从这些交织点入手，用专业和温度帮患者“补上”那个“洞”病例介绍病例介绍去年深秋，我管过一位让我印象深刻的患者——42岁的张师傅他是跑长途的货车司机，入院时表情痛苦，右手紧按上腹部，汗珠顺着下巴往下掉“护士，我这胃疼了快一周，白天吃点东西能缓会儿，一到半夜就疼醒，昨晚吐了两口黑糊糊的东西……”他妻子在旁补充“他跑夜车常吃凉饭，爱喝高度酒，说‘暖胃’，最近半年总说烧心，我让他查胃镜他嫌麻烦”主诉反复上腹痛1月，加重伴黑便1天现病史1月前无诱因出现餐后2-3小时上腹痛，夜间明显，进食或服“胃药”可缓解；1天前腹痛加剧，排柏油样便2次，量约200g，伴头晕、乏力既往史无高血压、糖尿病史；吸烟15年（10支/日），饮酒10年（白酒约200ml/日）；否认NSAIDs用药史病例介绍123体格检查T

36.8℃，P辅助检查血常规Hb“大夫，这溃疡会癌变92次/分，R18次/分，BP95g/L（正常130-吗？”张师傅攥着胃镜报100/60mmHg；贫血貌，175g/L）；粪便隐血试验告，指节发白他妻子红结膜苍白；腹软，剑突下（+++）；胃镜示十二指着眼圈说“他总说‘货偏右压痛（+），无反跳痛肠球部前壁可见一约车司机哪有胃好的’，现及肌紧张，肠鸣音活跃（

61.2cm×

1.0cm溃疡，周围在看真不能不当回事”次/分）黏膜充血水肿，表面覆血那一刻我知道，这个病例痂；快速尿素酶试验（+）不仅要治“溃疡”，更要（提示Hp感染）治“观念”护理评估护理评估面对张师傅，我需要从生理、心理、社会多维度展开评估，就像拆解一个精密仪器——每个零件的状态都影响整体运转身体状况评估症状评估疼痛是消化性溃疡的核心症状张师傅的疼痛具有“周期性、节律性”特点空腹（餐后2-3小时）及夜间痛，进食缓解，符合十二指肠溃疡典型表现（与胃酸分泌规律相关空腹时胃酸直接刺激溃疡面，进食后食物中和胃酸，疼痛缓解）黑便提示上消化道出血（血红蛋白经胃酸作用形成硫化亚铁，呈柏油样），结合Hb下降，属于中度贫血体征评估剑突下偏右压痛（十二指肠溃疡常见压痛点），肠鸣音活跃（出血刺激肠道蠕动），贫血貌（慢性失血表现）心理社会评估张师傅是家里的“顶梁柱”，每月跑15-20趟长途才能供孩子上大学、还房贷“停运一天就少赚500，住院耽误不起啊！”他反复念叨这种“病不起”的焦虑，加上对溃疡癌变的恐惧（虽十二指肠溃疡癌变罕见，但患者缺乏认知），导致他入院初期睡眠差、食欲减退，甚至抗拒静脉补液（怕“扎针耽误出车”）辅助检查解读胃镜是金标准，直接看到溃疡位置、大小、活动期（张师傅溃疡表面有血痂，属活动期出血）；Hp阳性提示感染是重要诱因（约90%十二指肠溃疡与Hp相关）；Hb下降和隐血阳性证实慢性失血综合评估后，我在护理记录里写下患者存在典型十二指肠溃疡活动期表现，伴随上消化道出血、焦虑状态及不良生活习惯，需系统化干预护理诊断护理诊断护理诊断是连接评估与干预的桥梁结合张师傅的情况，我梳理出以下核心问题急性疼痛与十二指肠溃疡黏膜受胃酸刺激及出血后组织缺血有关患者主诉夜间及空腹时上腹痛，VAS评分（视觉模拟评分）5-6分（0为无痛，10为剧痛）营养失调（低于机体需要量）与疼痛导致进食减少、消化吸收功能减弱及慢性失血有关入院时体重62kg（身高175cm，BMI

20.2，接近正常下限），近1月体重下降3kg焦虑与疾病反复发作、担心预后及经济负担有关患者睡眠质量评分（PSQI）12分（＞7分提示睡眠障碍），常询问“多久能出院”“会不会留后遗症”潜在并发症上消化道大出血、穿孔活动期溃疡易并发出血（张师傅已出现黑便，需警惕呕血、失血性休克）；若溃疡穿透浆膜层可致穿孔（表现为突发剧烈腹痛、板状腹）护理目标与措施护理目标与措施护理目标要具体、可衡量针对张师傅，我制定了“1周内疼痛缓解（VAS≤3分）、2周内Hb升至110g/L以上、焦虑情绪缓解（PSQI≤7分）、住院期间无并发症发生”的目标，并围绕目标设计措施缓解疼痛从“对抗胃酸”到“减少刺激”疼痛的根源是胃酸刺激溃疡面，所以措施需围绕降低胃酸浓度、保护黏膜展开用药护理遵医嘱予奥美拉唑（PPI，抑制胃酸分泌）静滴，枸橼酸铋钾（保护溃疡面）口服我会详细解释“奥美拉唑就像‘胃酸开关’，能让胃少产酸；铋剂会在溃疡表面形成保护层，就像给伤口贴了‘隐形创可贴’”饮食干预急性期（出血期）需暂禁食，待黑便消失、腹痛缓解后过渡到温凉流质（米汤、藕粉）→半流质（粥、软面条）→软食张师傅刚能进食时总说“饿”，我就用量杯控制每次50-100ml，每2小时1次，还开玩笑“胃现在像刚受伤的小朋友，得少吃多餐慢慢养”体位与活动疼痛发作时取半卧位（减少胃酸反流），避免剧烈活动（防止溃疡面摩擦加重出血）改善营养从“吃进去”到“吸收好”营养改善是场“持久战”我为张师傅制定了个性化饮食计划高铁高蛋白饮食鸭血、瘦肉、菠菜（需焯水去草酸）、红枣（煮软），搭配维生素C（如猕猴桃、橙子）促进铁吸收记录饮食日记让他每天记录进食种类、量及餐后反应（如是否腹胀、疼痛），我们一起调整他曾试着吃了块煎蛋，结果上腹不适，我便提醒“油腻食物不好消化，暂时改蒸蛋吧”监测指标每周测体重（目标每周增

0.5kg）、复查Hb（目标2周内升至110g/L）缓解焦虑从“说出来”到“动起来”张师傅的焦虑源于“失控感”——疾病打乱了他的生活节奏，经济压力又放大了这种不安认知干预用图示讲解溃疡病因（胃酸、Hp、生活习惯），强调“规范治疗80%以上能愈合”，用他的胃镜报告对比愈合期案例，告诉他“你看，这个和你一样大的溃疡，治了4周就长好了”情绪支持每天晨间护理时陪他聊10分钟，听他讲跑长途的趣事，也耐心解答疑问（如“溃疡会遗传吗？”“戒酒很难吗？”）他妻子说“以前他总闷着，现在愿意和你说心事了”放松训练教他腹式呼吸（吸气4秒，屏气2秒，呼气6秒）、渐进式肌肉放松，睡前听轻音乐助眠预防并发症从“早发现”到“快处理”并发症是溃疡治疗中的“雷区”，需严密监测出血观察每4小时测BP、P（若BP下降、P增快提示继续出血）；观察大便颜色（若转黄、隐血转阴提示出血停止）；记录24小时出入量（维持尿量＞30ml/h）穿孔预警若患者突然出现剧烈刀割样腹痛，伴腹肌紧张、压痛反跳痛（板状腹），立即通知医生，禁饮食、胃肠减压，做好术前准备并发症的观察及护理并发症的观察及护理张师傅入院第3天，我夜班巡视时发现他面色苍白、出冷汗，主诉“心里发慌”测BP90/55mmHg，P108次/分，查看便盆——大便呈暗红色（提示出血加重）我立即报告医生，开放第二路静脉通道补液，急查血常规（Hb82g/L），予输血治疗整个过程中，我一边操作一边安抚“张师傅，我们在帮你止血，现在需要保持安静，很快就会好起来”这次出血让我更深刻认识到并发症的护理关键在“早”——早识别、早干预上消化道大出血识别呕血（咖啡样或鲜红色）、黑便变暗红色（提示出血速度快）、头晕、心悸、BP下降、P增快、尿量减少护理立即平卧，头偏向一侧（防误吸）；禁食水；快速补液（必要时输血）；监测生命体征；做好内镜下止血或手术准备穿孔识别突发剧烈腹痛（从右上腹扩散至全腹）、腹肌紧张如“板状”、肝浊音界消失（气体进入腹腔）、X线示膈下游离气体护理禁饮食、胃肠减压；迅速建立静脉通道；急查血常规、电解质；做好术前备皮、配血幽门梗阻识别餐后饱胀、呕吐（含宿食，无胆汁）、振水音（空腹时上腹部有液体震荡声）、电解质紊乱（低氯低钾碱中毒）护理禁食，胃肠减压（每日记录引流量、性质）；静脉补充电解质；必要时温盐水洗胃（缓解黏膜水肿）癌变（多见于胃溃疡）识别溃疡经规范治疗8周未愈合、疼痛规律改变（无节律性）、体重下降、粪便隐血持续阳性护理定期复查胃镜+活检；心理支持（缓解“癌症恐惧”）健康教育健康教育出院前一天，张师傅坐在床头整理行李，笑着说“护士，我现在知道‘胃是养出来的’，以后跑长途带个保温桶，酒也戒了”这是健康教育最欣慰的反馈疾病知识宣教用通俗语言解释溃疡病因（Hp感染是主因，胃酸是“帮凶”）、治疗周期（PPI需4-6周，Hp根除需14天联合用药），强调“症状缓解≠治愈，必须完成疗程”饮食指导原则规律进食（每日5-6餐，少量多餐），避免过饥过饱；选择温软、易消化食物（如粥、软饭、蒸蛋）；避免刺激物（咖啡、浓茶、辣椒、酒精）小技巧跑长途备苏打饼干（中和胃酸）、保温饭盒（装小米粥）；避免空腹喝牛奶（虽可暂时中和胃酸，但会刺激更多胃酸分泌）用药指导铋剂（如枸橼酸铋钾）服03药后舌苔、大便变黑（属正常，停药后消失），需与抗生素间隔1小时服用抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）需足疗程（14天），避02免漏服（影响Hp根除率）；服用克拉霉素可能口苦，属正常反应PPI（如奥美拉唑）晨起空01腹服用（胃酸分泌高峰在清晨），不可嚼碎（肠溶制剂）生活方式调整戒烟酒吸烟降低黏膜血流，延缓愈合；01酒精直接损伤黏膜张师傅说“我和老伴约好了，再想喝就含块糖”规律作息避免熬夜（夜间胃酸分泌增02多），跑长途每2小时下车活动（促进胃肠蠕动）减压技巧教他用“3分钟深呼吸法”03缓解路怒症（停车时闭眼，缓慢吸气至腹部隆起，再缓慢呼气）复诊指导治疗4周复查胃镜（评估溃疡愈合情况）；停药4周后复查Hp（C13呼气试验，确认是否根除）出现黑便、呕血、剧烈腹痛立即就诊总结总结送走张师傅那天，他塞给我一袋自家种的红枣“护士，这枣熬粥甜，你们留着喝”我推脱不过，收下时摸了摸——还带着阳光的温度从评估时他紧按上腹的痛苦，到出院时能笑着规划“跑短途养胃”；从抗拒治疗到主动问“这个药怎么吃”，这段护理历程让我更懂消化性溃疡的护理，不仅是处理“胃酸-黏膜”的生理矛盾，更是修复“疾病-生活”的心理裂痕临床中，每个溃疡背后都有独特的故事有的是“996”青年的外卖依赖，有的是退休老人的“节俭胃”（剩饭菜舍不得扔），有的是更年期女性的情绪性暴饮暴食护理的意义，正是用专业知识解开这些“故事结”——用药物控制胃酸，用饮食重建黏膜，用沟通缓解焦虑，用教育改变习惯总结十年护理生涯，我始终记得带教老师的话“胃是最诚实的器官，你怎么对它，它就怎么对你”而我们能做的，就是帮患者学会“温柔以待”——不仅是治疗溃疡，更是教会他们与自己的身体和解愿每个“胃”都能被温柔守护，每个患者都能带着“胃”好的希望，重新拥抱生活谢谢。