医学游戏化学习式解析课件

医学游戏化学习式解析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床护理带教岗位深耕十年的教育者，我常被一个问题困扰当课本上的“护理程序”变成黑板上的流程图，当“三查七对”的规范变成反复抄写的笔记，年轻的护理学员们眼中的光，为何总在接触真实临床场景时逐渐暗淡？直到三年前参与医院“医学游戏化学习”项目，我才真正理解——知识传递的本质，不是填鸭式的灌输，而是让学习者在“沉浸式体验”中主动构建认知网络所谓“医学游戏化学习”，并非简单地将病例做成电子游戏，而是以护理程序为框架，以真实临床情境为蓝本，通过任务拆解、角色代入、即时反馈等设计，让学员在“解决问题”的过程中，自然串联起评估、诊断、干预、评价的全流程今天，我将以近期带教的一例“急性ST段抬高型心肌梗死”病例为载体，用“游戏化学习”的视角，带大家拆解护理思维的形成过程——这既是一次教学复盘，也是一场与年轻学习者的“思维对话”病例介绍病例介绍那是个暴雨夜，急诊科的灯光被雨幕晕染得有些模糊23:15，120送来了58岁的王师傅他捂着胸口蜷在平车上，额角的汗混着雨水滴在床单上“胸痛4小时，越来越厉害”家属举着外院心电图，上面ST段像陡峭的山峰般抬高——这是典型的急性心肌梗死表现王师傅有15年高血压病史，日常服药不规律；吸烟30年，日均20支；体型偏胖（BMI

27.3），平时总说“干体力活就是锻炼”急诊心肌酶谱提示肌钙蛋白I（cTnI）

8.2ng/ml（正常＜

0.04），肌酸激酶同工酶（CK-MB）68U/L（正常＜25），心电图显示V1-V4导联ST段抬高

0.3-

0.5mV急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术中见前降支近段99%狭窄，植入支架1枚术后转入CCU（冠心病监护病房），由我带教的护理实习生小林负责首班护理病例介绍“老师，我该从哪儿下手？”小林盯着电子病历，笔在记录本上戳出小坑我拍拍她的肩“别急，我们把这个病例当成‘闯关任务’——你现在是责任护士，需要完成‘患者安全着陆’的终极目标，第一步，先收集‘任务线索’”护理评估护理评估护理评估是游戏里的“信息收集关卡”，需要从“患者主诉-客观体征-辅助检查-社会心理”四个维度全面扫描，任何一个疏漏都可能影响后续“通关”身体评估我带着小林站在王师傅床旁他半卧位，呼吸24次/分，比正常稍快；血压145/90mmHg（术后未用降压药），心率92次/分，律齐，未闻及杂音；双侧足背动脉搏动对称，但双下肢有轻度凹陷性水肿（+）“疼吗？”我问“像块大石头压着，从胸口往左手肘窜”王师傅皱着眉，NRS（数字评分法）疼痛评分5分手术穿刺点（右桡动脉）敷料干燥，无渗血；双肺底可闻及细湿啰音——这提示可能存在肺淤血，需要警惕心功能不全心理社会评估“手术做完了，怎么还这么难受？”王师傅的妻子攥着他的手，声音发颤原来，王师傅是家里的顶梁柱，儿子刚结婚，房贷还没还清“我要是倒下了，他们可咋办？”他别过头，眼角泛红小林轻声记录“焦虑（与疾病突发、经济压力有关）；知识缺乏（对术后康复、用药规范不了解）”辅助检查复盘我调出术后6小时的心肌酶谱cTnI较前上升至

12.5ng/ml（心肌细胞持续坏死的表现），BNP（脑钠肽）450pg/ml（正常＜100，提示心功能受损）床旁超声心动图显示左室射血分数（LVEF）48%（正常＞50%），前壁运动减弱——这些数据像拼图，拼出了患者当前的病理状态心肌损伤未完全控制，心功能处于代偿边缘“现在，你手里有了‘患者数据地图’”我对小林说，“接下来要找出‘关键问题’，就像游戏里识别‘BOSS’”护理诊断护理诊断护理诊断是“锁定核心问题”的过程，需要基于评估结果，按照“现存问题-潜在风险-心理社会需求”排序我让小林先尝试列出诊断，再一起讨论修正疼痛胸痛与心肌缺血坏死有关依据患者主诉持续性压榨性胸痛，NRS评分5分；心肌酶谱动态升高，提示心肌细胞仍在损伤活动无耐力与心肌收缩力下降、心输出量减少有关依据LVEF48%，双下肢水肿（+），日常体力活动（如如厕）后诉“喘气费劲”焦虑与疾病预后不确定、经济负担有关依据患者反复询问“会不会复发”“住院得花多少钱”，家属情绪紧张，睡眠差潜在并发症心律失常、心力衰竭、支架内血栓形成依据急性心梗后24-72小时是心律失常（尤其是室速、室颤）高发期；BNP升高、肺底湿啰音提示心功能不全风险；术后未规律服用双联抗血小板药物（患者术前因“胃不舒服”自行停用阿司匹林3天）可能增加血栓风险小林咬着笔说“老师，我之前总觉得诊断是‘背条目’，现在才明白，每个诊断都要‘有迹可循’”我点头“没错，就像游戏里的‘线索链’，少了任何一环，‘攻略’都会出错”护理目标与措施护理目标与措施护理目标是“设定通关进度条”，措施则是“具体操作指南”我们需要将抽象的“改善预后”拆解为可量化、可评价的短期（24-48小时）与长期（出院前）目标短期目标（24-48小时）01患者胸痛评分≤3分，疼痛缓解；02生命体征平稳（心率60-90次/分，血压120-140/70-90mmHg）；03焦虑情绪缓解（SAS焦虑量表评分下降20%）长期目标（出院前）掌握术后康复活动计划（如床上活01动→坐起→床边站立的循序渐进方法）；能复述双联抗血小板药物（阿司匹02林+替格瑞洛）的用药目的、时间及副作用；制定个性化二级预防方案（包括戒03烟、低盐低脂饮食、血压监测）具体措施基础护理构建“安全堡垒”环境CCU保持安静，光线柔和，减少探视（每日≤2人），避免情绪刺激；体位急性期（术后24小时）绝对卧床，协助床上排便（避免用力增加心脏负荷）；24小时后逐步过渡到半卧位，指导“3步起身法”（平躺→床上坐30秒→床边坐30秒→站立）；监测持续心电监护，每小时记录心率、血压、血氧（目标SpO2≥95%）；每4小时听肺呼吸音，观察有无湿啰音增多（提示心衰加重）具体措施症状管理直击“核心痛点”疼痛干预遵医嘱予吗啡2mg静脉注射（观察呼吸频率，若＜12次/分及时报告），同时配合穴位按摩（内关、膻中穴），分散注意力（播放轻音乐）；每30分钟评估疼痛评分，记录缓解时间及效果；心功能维护严格控制输液速度（≤30滴/分），记录24小时出入量（入量≤出量500ml）；观察双下肢水肿变化（用记号笔标记水肿范围，每日同一时间测量）具体措施心理干预解开“情绪枷锁”123认知重建用“心梗康复手册”结经济支持联系医院社工，协助申家庭参与指导家属“多倾听、少合图示，解释“支架只是开通血管，请慢性病补助，明确“术后1年主说教”，鼓励王师傅表达担忧（如后续养护更重要”，强调“规范治要费用为药物（约800元/月），“我害怕再犯病”），家属回应疗可降低90%的复发风险”；医保报销60%”；“我们一起学怎么照顾你”具体措施康复指导种下“自我管理”种子1200活动计划制作“活动进度用药指导用“药物小卡片”表”，标注“术后24小时被标注“阿司匹林早餐后服，动肢体按摩→48小时主动翻防血栓；替格瑞洛早晚各1片，身→72小时床边坐5分钟”，饭后；如果出现黑便、牙龈出完成一项打√，增强成就感；血，立即停药联系医生”；3400饮食教育带王师傅看“食物小林边记边感叹“原来护理模型”，演示“每日盐＜5g不是‘按医嘱做事’，是‘量身定制方案’”我笑着说（约1啤酒盖）、油＜25g（约“就像游戏里的‘角色养成’，2汤勺）”，推荐“清蒸鱼、凉每个患者都是独特的，需要你拌菠菜”等易做菜品用心‘升级’护理策略”并发症的观察及护理并发症的观察及护理并发症是游戏里的“隐藏关卡”，需要“预判-监测-快速响应”三位一体结合王师傅的病情，我们重点关注以下风险心律失常123观察要点心电监护应对措施床旁备除小林曾问“早搏偶颤仪（开机状态）、重点看ST段是否回落尔出现要不要紧？”利多卡因；若出现室（术后2小时应回落我解释“偶发房早速（心率＞150次/分，≥50%）、有无室性可能与焦虑有关，但QRS波宽大畸形），早搏（＞5次/分）、频发室早（＞30次/立即通知医生，配合房室传导阻滞；小时）是室颤的前兆，静脉推注胺碘酮必须警惕”150mg；心力衰竭观察要点每2小时听肺呼吸音（湿啰音从肺底扩展至中肺提示加重）、监测尿量（＜

0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）、观察颈静脉怒张（半卧位45时颈静脉充盈超过锁骨上缘2cm）；应对措施若出现呼吸困难加重（呼吸＞30次/分）、咳粉红色泡沫痰，立即取端坐位，高流量吸氧（6-8L/min，湿化瓶加20%-30%酒精），遵医嘱予呋塞米20mg静推支架内血栓形成观察要点术后48小时内是血栓高发期，重点关注胸痛是否复发（性质、部位与术前相似）、心电图有无新的ST段抬高；应对措施若怀疑血栓，立即停用低分子肝素（避免出血），急查凝血功能，准备二次PCI；同时安抚患者“我们已经联系导管室，您不要紧张，保持呼吸平稳”健康教育健康教育健康教育是“游戏通关后的经验传承”，需要将“医院护理”延伸到“家庭护理”，帮助患者从“被动接受”转为“主动管理”我们分三阶段推进住院期（术后1-3天）建立“基础认知”用“问答卡片”强化关键知识“什么时候需要立即就医？”（胸痛＞15分钟不缓解、大汗/晕厥）；“哪些药不能随便停？”（阿司匹林、他汀类）；示范“脉搏测量法”指导王师傅用食指、中指触摸桡动脉，每日晨起测量1分钟（目标55-60次/分，过低可能提示β受体阻滞剂过量）出院前（术后5-7天）制定“个性化方案”发放“康复手册”，内附“一周饮食表”（例周一早餐燕麦粥+煮鸡蛋，午餐杂粮饭+清蒸鱼）、“运动处方”（术后2周每日散步10分钟，每周5次；术后1月快走20分钟，心率不超过“170-年龄”）；建立“随访群”，包含管床医生、责任护士、患者及家属，约定“每日报平安（血压、心率）、每周问疑问”出院后（1-3个月）巩固“行为习惯”术后1个月复诊时，用“健康档案”对比体重是否下降3kg（目标）、血压是否＜130/80mmHg、LDL-C（低密度脂蛋白）是否＜

1.8mmol/L；针对王师傅的吸烟习惯，推荐“5A戒烟法”（询问、建议、评估、帮助、安排随访），联系戒烟门诊，赠送尼古丁贴片作为“过渡工具”总结总结回想起小林第一次面对病例时的手足无措，到出院时能熟练指导王师傅测量脉搏、复述用药注意事项，我深刻体会到医学游戏化学习的魅力，不在于“游戏”的外壳，而在于“学习”的内核——它让抽象的护理程序变成“解决问题的步骤”，让冰冷的指南变成“有温度的关怀”，让“以疾病为中心”的护理真正转向“以患者为中心”王师傅出院那天，塞给小林一盒茶叶“姑娘，多亏你教我怎么‘和心脏相处’”小林红着眼眶说“该谢的是您，让我明白了护理不是‘完成任务’，是‘守护生命’”这或许就是医学游戏化学习的终极意义——它不仅教会学习者“怎么做”，更让他们理解“为什么做”；它不仅培养“技术熟练的护士”，更塑造“有温度的照护者”总结未来，我会继续把临床中的真实病例转化为“学习游戏”，让更多年轻护士在“闯关”中收获成长，在“解决问题”中感受职业的价值——毕竟，医学最动人的风景，永远在“生命与生命的温暖对话”里谢谢。