医学游戏化学习案例课件

医学游戏化学习案例课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言作为一名从事临床护理带教12年的教师，我常被一个问题困扰如何让护生在有限的实习周期里，既掌握扎实的临床技能，又能在面对真实病例时保持冷静的判断？传统教学中，我们习惯用“病例讨论+操作示范”的模式，但我观察到，许多护生在面对模拟病房里的标准化病人时，仍会出现“知识背得熟，现场用不出”的情况——仪器报警声一响就手忙脚乱，患者突然提问就支支吾吾直到去年参与医院“医学教育创新项目”，接触到游戏化学习理念，我才真正找到了破局的钥匙所谓“医学游戏化学习”，不是简单地把课本内容做成闯关游戏，而是通过情境模拟、角色代入、即时反馈等设计，让学习过程像“解决真实临床问题”一样充满挑战与成就感今年春天，我带着20名本科实习护生，以“急性ST段抬高型心肌梗死患者的护理”为主题，设计了一场跨时3周的游戏化学习实践今天，我想以这场实践为案例，和同行们分享其中的思考与收获病例介绍我们的“游戏主线”源于一例真实病例记得那是3月15日凌晨，急诊科送来了58岁的张师傅他捂着胸口，汗珠顺着下巴滴在病号服上，第一句话就是“护士，我这心口疼得像压了块大石头，从后背一直往上窜……”张师傅有10年高血压病史，平时总说“血压高不疼不痒，吃不吃药无所谓”，最近3个月还因工地赶工频繁熬夜，吸烟量从每天10支增至20支入院时生命体征血压165/100mmHg，心率112次/分，呼吸24次/分，体温

36.8℃；心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高

0.3-

0.5mV；心肌损伤标志物肌钙蛋白I（cTnI）

4.2ng/mL（正常＜

0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）68U/L（正常＜25U/L）急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）提示前降支近段99%狭窄，植入支架1枚术后转入CCU（冠心病监护病房），由我们带教小组负责护理病例介绍这个病例之所以被选为游戏化学习的“原型”，是因为它几乎涵盖了心内科护理的核心难点患者有明确的不良生活方式诱因，起病急骤且症状典型，涉及急诊处置、术后监护、并发症预防、健康教育等多个环节，非常适合作为“任务关卡”设计的基础护理评估游戏化学习的第一步，是让护生像“责任护士”一样完成系统评估我把20名护生分成5组，每组对应“身体评估”“心理社会评估”“治疗性沟通”“辅助检查解读”4个模块，要求他们在24小时内通过“病房实地观察+电子病历查阅+家属访谈”收集数据——这其实是第一个“任务关卡”，完成度直接影响后续“技能点”的获取身体评估组需要重点关注

①疼痛特征张师傅主诉胸骨后持续性压榨样疼痛，评分7分（NRS数字评分法），含服硝酸甘油后无缓解；

②循环系统心率波动在95-110次/分，律齐，未闻及杂音；双下肢无水肿，足背动脉搏动可触及；

③呼吸系统呼吸稍促，双肺底可闻及细湿啰音；

④其他皮肤湿冷，未梢循环差，尿量约150mL/2h（术后6小时）护理评估心理社会评估组访谈了张师傅和家属他反复说“没想到这么严重，早知道听女儿的少抽烟”，表现出明显的懊悔；妻子因担心手术费用（自费部分约3万元）偷偷抹泪；儿子是工地工人，直言“爸爸总说自己壮得像头牛，现在才知道是硬撑”这提示患者存在“疾病认知偏差”和“家庭支持系统压力”辅助检查解读组需要结合时间线分析术后2小时cTnI升至

5.8ng/mL（符合心肌损伤动态变化），BNP（脑钠肽）1200pg/mL（提示心功能不全），D-二聚体

0.8μg/mL（需警惕血栓风险）当各组把数据汇总时，护生们突然意识到“原来评估不是填表格，是要把零散的信息串成‘患者整体状态’的拼图”有个护生在学习日志里写“以前看评估单只盯着血压心率，现在才明白，患者说‘后背疼’和‘腿疼’可能提示不同的病情，家属的一句话可能藏着关键的健康行为线索”这种从“机械记录”到“主动分析”的转变，正是游戏化学习想要激发的思维升级护理诊断基于评估结果，我们引导护生按照“首优-中优-次优”顺序梳理护理诊断这一步我特意设置了“辩论环节”每组提出3个诊断，然后用病例数据“举证”，其他组质疑“依据是否充分”比如有组提出“活动无耐力与心肌缺血缺氧有关”，立刻有同学反驳“患者术后6小时仍需绝对卧床，当前主要限制因素是医疗医嘱，不是‘耐力’本身，应该优先考虑‘疼痛’”最终，我们共同确认了5个核心护理诊断（按优先级排序）急性疼痛与心肌缺血缺氧致心肌细胞损伤有关（依据NRS评分7分，主诉持续性压榨样疼痛）；潜在并发症心律失常、心力衰竭、出血与心肌损伤、PCI术后抗凝治疗有关（依据术后2小时BNP升高，D-二聚体异常，患者有高血压病史）；护理诊断有皮肤完整性受损的危险与术后绝对卧床、循环障碍有关（依据皮肤湿冷，足背动脉搏动弱，术后需卧床12小时）；知识缺乏缺乏冠心病预防及术后自我管理知识与患者既往健康认知偏差有关（依据患者自述“没把高血压当回事”，家属对用药、复查流程不了解）；焦虑与疾病突发、治疗费用压力有关（依据患者反复自责，家属情绪低落）这场辩论让护生们深刻体会到护理诊断不是“背诊断名称”，而是“用证据说话”有个平时总记混诊断术语的护生说“原来只要把评估数据和诊断定义对照，就能找到最准确的那个”这种“以问题为导向”的思维训练，比单纯背诵教材更有效护理目标与措施接下来是“任务执行关卡”每组认领1-2个护理诊断，设计具体的目标和措施，并在模拟病房中演练我要求他们的方案必须满足“SMART原则”（具体、可衡量、可实现、相关性、有时限），同时加入“患者参与”元素——比如不能只写“指导患者卧床”，要说明“如何向患者解释卧床的重要性，避免其因不适自行活动”以“急性疼痛”为例，目标设定为“术后2小时内患者疼痛评分降至3分以下，主诉疼痛程度明显减轻”对应的措施包括药物干预遵医嘱给予吗啡3mg静脉注射（注意观察呼吸频率，每15分钟评估一次）；非药物干预协助患者取半卧位，关闭病房强光，播放轻音乐（患者妻子说他平时爱听民歌），指导缓慢深呼吸（一手放胸口，一手放腹部，吸气4秒，呼气6秒）；护理目标与措施动态评估每30分钟用NRS评分记录疼痛变化，若评分≥4分或出现新的放射痛（如左肩、下颌），立即通知医生在“潜在并发症心律失常”的护理中，护生们设计了“双监测法”除了持续心电监护（重点观察ST段、T波变化及早搏频率），还需每小时触诊桡动脉1分钟（避免因监护仪干扰导致误判），并记录“脉搏短绌”情况有个护生补充“我奶奶以前装过心脏起搏器，她告诉我‘有时候机器响是因为电极松了，这时候摸脉搏最准’”这种结合生活经验的细节，让护理措施更“接地气”演练时，我故意设置了“突发状况”一名护生正在给患者做呼吸指导，监护仪突然发出“室性早搏二联律”的警报原本准备好的“标准流程”被打乱，但得益于前期的“情景模拟训练”，护理目标与措施这名护生很快完成了“看屏幕（确认心律）-摸脉搏（确认真实心率）-喊医生（同时记录时间、心律）-备除颤仪（检查电极片是否在位）”的连贯操作结束后她红着脸说“刚才真的心跳加速，但想起游戏里‘闯关失败可以重来，现实中患者等不了’，反而冷静了”并发症的观察及护理并发症预防是心内科护理的“高危区”，稍有疏漏就可能危及生命在游戏化学习中，我们把这部分设计成“风险预警关卡”护生需要通过“数据监测-趋势分析-快速反应”三步，识别早期并发症信号以“心力衰竭”为例，我们提供了术后12小时内的监测数据（见表1），要求护生每2小时分析一次|时间|心率（次/分）|呼吸（次/分）|血氧饱和度（%）|双肺啰音|尿量（mL/2h）||--------|---------------|---------------|------------------|----------|---------------|并发症的观察及护理|术后2h|105|22|95|双肺底少量|180||术后4h|112|24|93|双肺中量|120||术后6h|118|26|91|双肺大量|80|有组护生敏锐地发现心率、呼吸频率持续上升，血氧饱和度下降，尿量减少，啰音范围扩大——这符合“左心衰竭早期”的典型表现他们立即提出干预措施抬高床头30，面罩吸氧（6L/min），限制输液速度（≤40滴/分），并准备好呋塞米20mg静脉注射当我问“为什么不是立即用洋地黄”时，他们解释“患者刚做完PCI，心肌处于再灌注损伤期，洋地黄可能增加心律失常风险，利尿减轻前负荷更安全”这种基于病理生理的精准判断，让我想起自己刚工作时面对类似情况的手忙脚乱——游戏化学习，真的让护生“提前长大”了并发症的观察及护理另一个重点是“出血观察”PCI术后需联用阿司匹林+氯吡格雷+低分子肝素，护生们设计了“全身扫描法”从头部（有无鼻出血、牙龈出血）到四肢（有无注射部位瘀斑、穿刺点渗血），再到排泄（黑便、血尿），甚至观察患者“咳嗽时有无血痰”有个护生在演练中发现“患者刷牙后牙龈有血丝”，立刻联想到“可能是抗凝药物的副作用”，而不是简单归结为“牙刷太硬”这种“系统性观察”习惯的养成，比记住“出血并发症有哪些”更重要健康教育游戏化学习的最后一个“终极关卡”，是让护生以“健康管理师”身份，为张师傅一家设计“个性化健康教育方案”我们要求方案必须包含“知识讲解+行为训练+家庭支持”三部分，并且用“患者能听懂的语言”表达——比如不能说“LDL-C需控制在

1.8mmol/L以下”，要说“您的血脂要降到比现在再低一半，就像给血管‘减减肥’”护生们分成“饮食组”“运动组”“用药组”“随访组”，分别准备材料饮食组做了“油盐量杯”模型，用张师傅平时爱吃的“红烧肉”举例“您以前一顿能吃3块，现在建议1块，剩下的用木耳、青菜补上”；运动组编了“术后1-3个月活动口诀”“1周床上动动手，2周床边慢慢走，3周小区遛个弯，累了就停别硬撑”；健康教育用药组画了“服药时间表”，把“早晨空腹吃阿司匹林”“晚上睡前吃他汀”用不同颜色标记，还特意提醒“如果漏服氯吡格雷，不要下次加倍吃，打电话问医生”；随访组做了“复诊清单”，除了写清楚“术后1个月、3个月、6个月要查什么”，还注明“带好所有药盒，医生要看剂量”最让我感动的是，护生们主动邀请张师傅的儿子参与“家庭监督角色”教他用手机记录父亲的血压、心率，设置“服药提醒闹钟”，甚至一起制定“戒烟打卡表”（每成功戒烟1天，全家奖励一顿张师傅爱吃的清蒸鱼）张师傅出院那天，拉着护生的手说“你们这不是上课，是教我们一家怎么好好活”这句话，比任何教学评价都珍贵总结这场持续3周的游戏化学习实践，最终交出了一份让我惊喜的“成绩单”20名护生在出科考核中，“护理评估完整性”得分从以往的78分提升到92分，“并发症识别时间”从平均5分钟缩短至2分钟，更重要的是，所有护生都在学习日志里写了类似的话“现在看到心电图不再只认ST段，会想‘这个患者可能正在经历什么’；听到患者抱怨‘住院太麻烦’，会想‘他可能是担心影响家里收入’”这让我更坚信医学游戏化学习的核心，不是“游戏”本身，而是通过“情境沉浸”让护生站在“患者的床边”思考，通过“任务挑战”让知识从“书本”流向“双手”，通过“即时反馈”让经验从“错误”中生长正如张师傅出院时说的那句话“治病救的是身体，护理暖的是人心”当护生们既能精准操作仪器，又能听懂患者没说出口的担忧时，我们才算真正培养出了“有温度的医者”总结未来，我打算把这种模式延伸到更多专科护理教学中——毕竟，医学教育最动人的地方，不就是让“学习”变成一场与生命的温暖相遇吗？谢谢。