医学湿疹亚急性期皮肤病理案例分析教学课件

医学湿疹亚急性期皮肤病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在皮肤科临床一线工作十余年的护理人员，我始终记得带教老师说过一句话“湿疹不是‘小毛病’，它挠在患者身上，疼在护理人心里”湿疹是皮肤科最常见的炎症性皮肤病之一，据统计，我国成人湿疹患病率约为

7.5%，儿童则高达

12.9%而亚急性期作为湿疹病程中“承上启下”的关键阶段——上接急性期的红肿渗出，下连慢性期的肥厚苔藓化，其护理质量往往直接影响着疾病转归在临床实践中，我常遇到这样的场景患者急性期经治疗后渗出减少，便以为“快好了”，自行停药或忽视护理，结果皮疹反复加重；也有患者因亚急性期瘙痒持续存在，反复抓挠导致皮肤破损，最终进展为慢性湿疹这些案例让我深刻意识到亚急性期的皮肤病理特点、护理评估的精准性、干预措施的针对性，是阻断病情进展、提升患者生活质量的核心环节前言今天，我将以去年接诊的一位湿疹亚急性期患者为例，结合皮肤病理学知识与临床护理经验，与大家共同梳理这一阶段的护理要点希望通过这个案例，能帮助护理同仁们更直观地理解亚急性期湿疹的“特殊性”，并掌握一套可复制的护理思维流程病例介绍病例介绍记得那是去年11月的一个上午，门诊来了一位42岁的女性患者王女士她一进诊室就皱着眉头说“大夫，我这湿疹折腾快俩月了，刚开始胳膊和腿上全是红疙瘩，流水儿，输了几天液、抹了激素药膏，现在不怎么流水了，可还是红痒，晚上根本睡不好，抓得这儿全是痂皮……”边说边掀开袖子，露出双侧前臂皮肤现病史患者2个月前因接触新购毛毯后，双前臂出现红斑、丘疹，伴剧烈瘙痒，3天后局部出现水疱、渗出，诊断为“急性湿疹”，予口服氯雷他定、外用硼酸溶液湿敷及糠酸莫米松乳膏，1周后渗出减少，但红斑持续存在，表面出现少量脱屑及结痂，瘙痒仍明显（VAS评分6-7分），夜间尤甚，近1周因熬夜加班、饮食不忌（食辛辣火锅）后症状加重，遂来就诊病例介绍既往史有“过敏性鼻炎”史5年，否认高血压、糖尿病等慢性病；无药物过敏史（但明确表示“害怕激素药膏，怕依赖”）查体神志清，精神稍萎靡（自述近1周日均睡眠4小时）双侧前臂伸侧可见片状暗红色斑，边界不清，表面散在粟粒大小丘疹、抓痕，部分区域可见

0.5-1cm大小的结痂（色深褐，边缘稍翘起），无明显渗液；皮肤干燥，可见细碎脱屑；局部皮温稍高，触诊皮肤增厚不明显（区别于慢性期的苔藓样变）辅助检查血常规提示嗜酸性粒细胞百分比

8.2%（正常

0.5-5%）；血清总IgE245IU/ml（正常＜100）；过敏原筛查显示尘螨（++）、羊毛（+）皮肤镜检查可见表皮局灶性海绵水肿，角质层内可见血清痂（符合亚急性期湿疹病理特征）病例介绍结合病史、体征及检查，患者诊断为“湿疹（亚急性期）”此时，她的皮肤正处于“修复与损伤”的博弈中——急性期的渗出已控制，但炎症未完全消退，表皮屏障功能仍受损，若护理不当，随时可能退回急性期或进入慢性期护理评估护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”我常跟实习护士说“看湿疹不能只看皮肤，要看到皮肤背后的人”健康史评估通过详细询问，我们发现患者的发病诱因明确新购毛毯（羊毛过敏）是启动因素；急性期治疗后未规范复诊，自行减少药膏用量（“怕激素”）是病情反复的关键；近期熬夜（免疫力下降）、辛辣饮食（组胺释放增加）则是加重因素这些信息为后续制定“避免诱因”的护理措施提供了依据身体状况评估皮肤表现重点观察皮疹形态、分布、渗出/结痂情况王女士的皮疹以红斑、丘疹、结痂为主，无渗液，符合亚急性期“渗出减少、结痂脱屑”的特点；但存在抓痕（提示瘙痒控制不佳）、皮肤干燥（屏障功能受损），需警惕继发感染症状评估瘙痒是湿疹患者最核心的痛苦我们用VAS评分（视觉模拟量表）评估，王女士白天瘙痒4-5分，夜间安静时可达7分，严重影响睡眠；同时，她因反复抓挠出现“瘙痒-抓挠-更瘙痒”的恶性循环全身状态患者因睡眠不足出现头晕、乏力，食欲减退（近1周体重下降

1.5kg），但无发热、淋巴结肿大等感染迹象心理社会评估王女士是中学教师，平时注重形象，前臂皮疹让她“不敢穿短袖”，上课板书时总下意识遮挡手臂；夜间瘙痒导致白天精神差，批改作业效率下降，产生“耽误学生”的愧疚感；加上对激素药膏的恐惧（“网上说激素会烂脸”），焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）这些心理负担反过来会加重瘙痒，形成“心身交互”的不良循环护理诊断护理诊断123皮肤完整性受损与亚急性期睡眠型态紊乱与夜间剧烈瘙基于评估结果，我们列出了湿疹导致的红斑、丘疹、抓痒有关患者自述日均睡眠以下护理诊断（按优先级排痕及结痂有关依据是皮肤＜5小时，有头晕、乏力等序）存在开放性抓痕、结痂，表表现皮屏障破坏456焦虑与疾病反复、形象受损知识缺乏（特定）缺乏湿疹潜在并发症皮肤感染与抓及治疗担忧有关GAD-7评亚急性期护理及用药知识痕导致的皮肤屏障破坏有关分12分，存在“不敢社表现为自行减药、未规范保患者有频繁抓挠行为，局部交”“害怕激素”等认知偏湿、不了解诱因规避方法皮温稍高，需警惕差护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、可实现”，措施则要“具体、可操作”我们为王女士制定了“1周内瘙痒VAS评分降至3分以下，睡眠改善至6小时/日；2周内结痂脱落，红斑颜色变淡；1个月内建立正确的护理认知”的目标，并围绕目标展开干预针对“皮肤完整性受损”措施清洁护理指导用32-35℃温水（避免热水刺激）轻柔冲洗皮肤，禁用肥皂（碱性破坏屏障），洗后3分钟内涂抹保湿润肤剂（选择无香精、无酒精的医用保湿霜，如维生素E乳膏）用药指导急性期已用激素药膏（糠酸莫米松）2周，亚急性期需“降阶梯”改为隔日1次，联合非激素抗炎药（

0.03%他克莫司软膏）交替使用（晨用激素，晚用他克莫司），减少激素依赖风险涂抹时取“指尖单位”（食指指尖到第一指节的药膏量约覆盖两个手掌面积），薄涂按摩至吸收保护创面对较大的结痂（＞1cm），先用凡士林软化（睡前厚涂，保鲜膜包裹30分钟），次日轻柔揭除，避免强行撕扯；抓痕处外用重组人表皮生长因子凝胶促进修复针对“睡眠型态紊乱”措施止痒干预夜间瘙痒高峰前（21:00）口服第二代抗组胺药（左西替利嗪），联合冷敷（4℃生理盐水浸湿纱布，敷于瘙痒部位10分钟/次）；指导“拍打法”替代抓挠（用指腹轻拍皮肤，分散注意力）环境调整保持卧室温度20-22℃、湿度50-60%（使用加湿器）；更换棉质睡衣（避免羊毛、化纤），床单被罩每周高温清洗（55℃以上灭螨）放松训练睡前30分钟进行“渐进式肌肉放松”（从脚趾到头部，依次紧绷-放松肌肉），或听轻音乐（推荐α波音乐），降低交感神经兴奋性针对“焦虑”措施认知行为干预用“湿疹病程图”向患者解释亚急性期的“过渡性”（3-4周可进入修复期），展示同类患者护理前后对比图，缓解“治不好”的担忧；针对“激素恐惧”，用“激素使用时间表”说明“小剂量、短疗程外用激素（连续使用＜4周）安全性高，反而是不规范用药更容易导致复发”社会支持联系患者丈夫参与护理（如监督夜间拍背止痒、协助涂抹药膏），鼓励其与同病种患者群（经同意）交流，分享“成功护理经验”针对“知识缺乏”措施制作“亚急性期护理手册”（图文版），重点标注诱因规避避免接触羊毛制品、尘螨（定期除螨），少食辛辣、酒精（促进组胺释放）；保湿频率每日至少2次（晨起、睡前），干燥部位可加至3-4次；复诊指标若出现皮疹红肿扩大、渗液增多、发热，需24小时内就诊并发症的观察及护理并发症的观察及护理亚急性期湿疹最常见的并发症是皮肤感染（金黄色葡萄球菌为主）和慢性化进展（因反复抓挠导致皮肤增厚）感染的观察与护理观察要点每日检查皮疹区是否出现新的红肿、脓疱、渗液（黄色黏稠），局部皮温是否明显升高（＞对侧2℃），患者是否有低热（＜38℃）王女士护理第3天，左侧前臂出现1处

0.3cm小脓疱，伴局部红肿，考虑轻度感染护理措施暂停激素药膏（感染期使用激素可能加重炎症），改用莫匹罗星软膏（每日3次）涂抹脓疱处；加强手卫生（指导用免洗消毒液清洁双手，避免抓挠）；口服抗生素（头孢呋辛酯，需确认无过敏史），3天后脓疱干涸，红肿消退慢性化的预防观察要点若皮疹持续超过4周未消退，或皮肤出现“皮革样”增厚（触诊有韧性）、纹理增粗，提示向慢性期进展护理重点严格控制抓挠（必要时夜间戴棉质手套）；加强保湿（选择含神经酰胺、胆固醇的修复型保湿霜）；调整用药（若激素已用4周，改为他克莫司软膏维持治疗）健康教育健康教育湿疹是“三分治，七分养”，健康教育需贯穿整个护理过程我们为王女士设计了“阶段性教育”院外1周（急性期后）重点“止痒-保湿-防抓”三字经发放“24小时护理时间表”（如7:00温水清洗+保湿；10:00局部干燥处补涂保湿；21:00口服抗组胺药+冷敷；22:30放松训练+准备入睡）院外2-4周（亚急性期）重点“减药-修复-诱因管理”指导逐步减少激素药膏使用频率（从隔日1次到每周2次），过渡至仅用他克莫司；教患者用“皮肤日记”记录皮疹变化（拍照对比、瘙痒评分），帮助建立自我管理意识院外1个月（恢复期）重点“预防复发”指导进行“过敏原回避试验”（如怀疑尘螨，可更换防螨床品后观察2周）；推荐“低组胺饮食”（避免发酵食品、腌制食品）；强调“即使皮疹消退，仍需每日保湿（维持皮肤屏障）”王女士出院1个月后复诊时，前臂红斑基本消退，仅留淡褐色色素沉着，结痂完全脱落，瘙痒VAS评分＜2分，睡眠恢复至7小时/日，GAD-7评分降至5分（轻度焦虑）她笑着说“现在我成了家里的‘湿疹小专家’，同事问我都能说两句了！”总结总结回顾王女士的护理过程，我深刻体会到湿疹亚急性期的护理，本质是“修复皮肤屏障”与“管理患者需求”的双重挑战它既需要我们掌握亚急性期的病理特点（表皮海绵水肿减轻、痂皮形成、屏障功能受损），更需要用“整体护理”的思维，关注患者的生理痛苦与心理需求从这个案例中，我们可以提炼出亚急性期护理的核心要点精准评估通过“望（皮疹形态）、问（瘙痒规律）、触（皮肤厚度）、评（心理状态）”，明确护理问题；分层干预针对皮肤、症状、心理“三层面”制定措施，避免“一刀切”；患者赋能通过健康教育将“被动护理”转化为“主动管理”，这是降低复发率的关键总结作为护理人员，我们不仅是“症状的处理者”，更是“健康的引导者”当看到患者从抓痕遍起到皮肤光滑，从焦虑失眠到轻松微笑，那些熬夜写护理计划的夜晚、反复解释用药的耐心，都变得值得这或许就是护理工作最朴素的意义——用专业守护皮肤，用温度治愈心灵谢谢。