医学湿疹慢性期皮肤病理案例分析教学课件

医学湿疹慢性期皮肤病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为皮肤科临床护理工作者，我常说“湿疹是皮肤科的‘马拉松’——它不致命，却用日复一日的瘙痒、脱屑、皮肤增厚，把患者的生活磨成碎片”尤其是慢性期湿疹，患者往往经历了急性期的红肿渗液，转入反复发作的“拉锯战”皮肤粗糙肥厚、苔藓样变、色素沉着，瘙痒在夜间尤其剧烈，抓挠后破溃结痂，周而复始这种“痒到骨头里”的折磨，不仅损伤皮肤屏障，更会侵蚀患者的心理状态——我见过太多患者因长期失眠、社交回避而陷入焦虑，甚至产生“这病是不是治不好了”的绝望慢性湿疹的病理机制复杂，涉及遗传、免疫、环境等多因素，而护理在其中扮演着“修复者”与“支持者”的双重角色它不仅要针对皮肤损害进行干预，更要关注患者的整体状态今天，我将以一例典型的慢性湿疹病例为切入点，结合临床实践，与大家分享慢性期湿疹的护理思路与经验病例介绍病例介绍去年深秋，门诊来了位45岁的张女士她刚坐下就掀开袖口，说“护士，您看看我这胳膊，三年了，没一天消停”我凑近观察双侧肘窝、腘窝皮肤呈暗褐色，局部增厚如皮革（苔藓样变），可见抓痕、血痂，部分区域有细小脱屑，无明显渗液——典型的慢性湿疹表现主诉与现病史张女士主诉“双肘窝、腘窝反复瘙痒、皮疹3年，加重1月”3年前因搬家接触尘螨后首次发作，当时局部红斑、渗液，外用地塞米松乳膏后缓解，但每到秋冬干燥季节或压力大时复发近1月因工作熬夜、情绪紧张，瘙痒加剧，夜间需抓挠至皮肤破溃才能稍缓解，睡眠从“睡5小时”变成“每晚醒3次”既往史与过敏史患者有过敏性鼻炎史10年，否认食物过敏，无家族湿疹史；日常护肤习惯频繁使用肥皂清洁，认为“洗干净才不发炎”；近期未更换护肤品或接触新环境查体与辅助检查皮肤专科检查双肘窝、腘窝对称性分布皮疹，边界不清，皮肤增厚（苔藓样变），表面粗糙，可见抓痕、血痂，局部皮温正常，无明显渗出；主诉与现病史实验室检查血清总IgE升高（280IU/mL，正常＜100），嗜酸性粒细胞计数

0.5×10⁹/L（正常

0.02-

0.52）；皮肤镜检查表皮增生，真皮血管扩张，符合慢性湿疹病理改变治疗史3年间曾外用中效激素（如曲安奈德乳膏）、口服抗组胺药（氯雷他定），症状缓解后自行停药，未系统进行保湿护理护理评估护理评估面对张女士的情况，我们从“皮肤-身心-社会”三维度展开系统评估，这是制定护理计划的基础身体状况评估1200皮肤损害程度通过“湿疹面积和瘙痒强度采用视觉模拟评分法严重程度指数（EASI）”评分，（VAS），患者自述“白天3分张女士双侧肘窝、腘窝受累面积占（0-10分），夜间8分”，夜间瘙体表面积约8%，皮疹严重程度评痒是影响生活质量的主要因素；分为12分（轻度0-7，中度8-21，重度22-72），属中度；3400皮肤屏障功能使用经表皮失水量睡眠质量匹兹堡睡眠质量指数（TEWL）检测仪，受累区域（PSQI）评分为12分（正常≤7），TEWL值为35g/h m²（正常＜主要因夜间瘙痒导致入睡困难、睡10），提示皮肤屏障严重受损；眠维持障碍心理社会评估访谈中，张女士多次叹气“我现在不敢穿短袖，怕同事问‘你皮肤怎么了’；晚上痒得不敢碰丈夫，他说我像‘刺猬’”焦虑自评量表（GAD-7）评分为10分（轻度焦虑），显示疾病已影响其社交与婚姻关系此外，她对湿疹认知存在误区“激素药膏有依赖，能不用就不用”“皮肤痒是因为脏，得多洗”生活习惯评估进一步了解发现，张女士日常清洁习惯为“每天2次热水烫洗（水温约45℃）+肥皂搓洗”，认为“止痒就得烫”；衣物多为化纤材质；室内湿度25%（正常40%-60%），未使用加湿器护理诊断护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）皮肤完整性受损与慢性炎症刺激、搔抓行为有关依据皮肤苔藓样变、抓痕、血痂，TEWL升高睡眠型态紊乱与夜间剧烈瘙痒有关依据PSQI评分12分，自述“夜间需抓挠至破溃才能缓解”焦虑与疾病反复发作、社交功能受损有关依据GAD-7评分10分，自述“不敢穿短袖”“影响夫妻关系”知识缺乏（特定）缺乏慢性湿疹护理及用药知识依据自行停用激素药膏，错误清洁习惯（热水+肥皂）护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期缓解症状-长期修复屏障-全程心理支持”的分层目标，并通过多维度干预落实目标11周内减轻瘙痒，4周内皮肤损害改善（EASI评分≤7）措施皮肤屏障修复清洁指导改为“每日1次温水清洗（32-35℃），禁用肥皂，使用无香精、低敏洁面乳（pH

5.5-

6.0）”，洗后3分钟内涂抹保湿剂（含神经酰胺、透明质酸的乳膏，每日2-3次）；外用药物遵医嘱予

0.1%他克莫司软膏（非激素免疫调节剂），每日2次，薄涂于苔藓样变区域；夜间瘙痒明显处加用中效激素（糠酸莫米松乳膏），连续使用不超过2周（避免长期激素依赖）；护理目标与措施物理防护指导使用棉质压力手套（减少无意识抓挠），衣物更换为纯棉材质，减少摩擦瘙痒管理冷敷干预夜间瘙痒时用4℃生理盐水纱布冷敷（每次10分钟），替代抓挠；药物辅助睡前口服第二代抗组胺药（左西替利嗪5mg），减少中枢神经兴奋；环境控制调整室内湿度至50%-60%（使用加湿器），温度20-22℃，减少干燥刺激目标22周内睡眠质量改善（PSQI评分≤9）措施建立“睡前瘙痒干预流程”21:00清洗→涂抹保湿剂→21:30冷敷→22:00口服抗组胺药→22:30听轻音乐（白噪音）；护理目标与措施与患者共同记录“睡眠-瘙痒日记”，标注瘙痒发作时间、程度及缓解方式，帮助其掌握自身瘙痒规律（如张女士发现23:00-1:00瘙痒最剧烈，针对性加强该时段干预）目标34周内焦虑情绪缓解（GAD-7评分≤7）措施认知行为干预通过“疾病教育-错误认知纠正-成功案例分享”三部曲，帮助患者理解“慢性湿疹可控制但需长期管理”，纠正“激素=依赖”误区（解释“规范使用激素是控制炎症的必要手段，短期使用安全性高”）；家庭支持参与邀请张女士丈夫共同参与护理指导，指导其“夜间瘙痒时轻拍替代抓挠”“多给予情感鼓励”，患者反馈“丈夫现在会帮我涂药，感觉不是一个人在扛”目标4出院前掌握“清洁-保湿-用药”标准化流程护理目标与措施措施制作“护理步骤卡”（图文版），标注“清洗水温-保湿剂用量-药膏涂抹顺序（先药膏后保湿剂）”；情景模拟练习让患者现场演示“正确涂抹药膏”，纠正“涂太厚”“只涂痒处”等错误；发放《慢性湿疹日常管理手册》，涵盖饮食（避免辛辣、酒精）、环境（防尘螨）、运动（选择温和项目，避免大量出汗）等注意事项并发症的观察及护理并发症的观察及护理慢性湿疹若护理不当，易继发感染或加重皮肤损害，需重点观察以下并发症皮肤感染（最常见）观察要点皮疹区域出现红肿加重、渗液（黄色脓性）、疼痛、局部皮温升高，伴或不伴发热；护理措施及时留取渗液培养，遵医嘱外用莫匹罗星软膏（每日3次），严重时口服抗生素（如头孢呋辛）；加强手卫生指导（剪短指甲、避免抓挠）苔藓样变加重观察要点皮肤增厚、粗糙感加剧，纹理加深（如“皮革样”），可能影响关节活动（如肘窝处）；护理措施增加保湿剂使用频率（每日3-4次），联合使用尿素软膏（10%-20%）软化角质；必要时配合封包治疗（夜间涂抹药膏后用保鲜膜覆盖1小时）色素沉着/减退观察要点皮疹消退后遗留暗褐色（色素沉着）或白色（色素减退）斑块，影响美观；护理措施告知患者“多数可随时间淡化”，避免过度日晒（外出涂抹SPF30+防晒霜）；慎用美白产品（可能刺激皮肤）在张女士的护理中，我们重点监测皮肤感染迹象（因她有夜间抓挠习惯），入院第5天发现其左肘窝有少量黄色渗液，立即取标本送检（结果为金黄色葡萄球菌），予莫匹罗星软膏外用，3天后渗液消失，未进展为严重感染健康教育健康教育健康教育是慢性湿疹管理的“最后一公里”，需贯穿整个护理过程我们通过“一对一指导+随访强化”模式，帮助张女士建立长期管理意识疾病知识教育用通俗语言解释“慢性湿疹是皮肤屏障功能障碍+免疫异常的结果，并非‘不治之症’”，强调“规范护理＞盲目治疗”，纠正“痒了就抓”“好了就停药”的误区日常护理指导清洁“温水（不超过37℃）短时间（5-10分钟）清1洗，不用肥皂，洗后立即保湿”；保湿“像‘给皮肤涂面霜’一样，每天2-3次，干燥2区域可加涂”；避因“记录‘诱发日记’，避免已知过敏原（如张3女士尘螨过敏，指导定期高温清洗床单、使用防螨枕套）”用药指导外用药“激素药膏需薄涂，覆盖皮疹区域即可，连续使用不超过2周（特殊部位如面部不超过1周）；他克莫司软膏可能有短暂灼热感，属正常反应，坚持使用可缓解”；口服药“抗组胺药需规律服用，即使不痒也不要自行停药（需遵医嘱调整）”复诊与随访制定“2周-1月-3月”随访计划2周后复查EASI评分、TEWL；1月后评估皮肤屏障修复情况；3月后评估长期管理效果出院后通过微信随访（发送护理提醒、解答疑问），张女士反馈“现在知道什么时候该加保湿，痒了也不慌了”总结总结回想起张女士3个月后的复诊她穿着短袖走进诊室，胳膊上的苔藓样变明显变薄，色素沉着变淡，笑容比初诊时明亮许多她告诉我“现在晚上能睡整觉了，和丈夫去公园散步也敢拉手了”慢性湿疹的护理，从来不是“治皮肤病”这么简单——它需要我们像“皮肤的园丁”，修复屏障；像“心灵的倾听者”，缓解焦虑；更像“生活的导师”，帮助患者建立科学的管理习惯通过这个案例，我深刻体会到慢性期湿疹的护理核心是“长期、系统、个体化”——从评估到诊断，从措施到教育，每一步都需要细致的观察与耐心的引导总结正如皮肤科前辈常说的“湿疹患者最需要的不是‘神药’，而是‘有人懂他的痒，陪他慢慢好’”作为护理工作者，我们愿做那个“懂的人”“陪的人”，用专业与温度，帮患者找回被湿疹偷走的生活谢谢。