医学湿疹渗出期皮肤病理案例分析教学课件

医学湿疹渗出期皮肤病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从业十余年的皮肤科临床护理带教老师，我常和年轻护士说“湿疹看似常见，却最考验护理的细致功夫”尤其是渗出期的湿疹，皮肤屏障崩溃、渗液不止、瘙痒剧烈，患者痛苦指数极高，护理稍有疏漏便可能继发感染、延长病程记得去年带教时，科室收治了一位渗出期湿疹患者，从评估到干预的全程护理，让我更深刻体会到渗出期是湿疹病程的“关键战役”——既要控制急性症状，又要为后续修复打基础；既要处理皮肤问题，更要关注患者的心理状态今天，我就以这个真实案例为切入点，和大家共同梳理渗出期湿疹的护理逻辑与实践要点病例介绍病例介绍那是一个周三的上午，门诊来了一位32岁的女性患者王女士她挽起左前臂的袖子，我一眼就看到大片潮红斑片，其上密集分布着粟粒大小的丘疹、水疱，部分水疱破溃后形成糜烂面，正渗出淡黄色澄清液体，局部还沾着少量黄色痂皮她皱着眉头说“大夫，我这胳膊痒得没法睡觉，上周只是起小红点，我没在意，结果越抓越厉害，现在渗液把衣服都浸透了”详细询问病史得知，王女士既往有“过敏性鼻炎”史，近2周因工作压力大、连续熬夜，左前臂接触了新换的沐浴露后出现皮疹否认糖尿病、肝肾疾病等基础病，无药物过敏史专科检查左前臂伸侧皮疹面积约20cm×15cm，边界不清，局部皮温略高，触诊有浸润感；渗出量评估每2小时渗液可浸透1层无菌纱布（约5ml）；周围皮肤可见抓痕及少量血痂辅助检查血常规提示嗜酸性粒细胞百分比

8.2%（正常

0.5%-5%），血清总IgE320IU/ml（正常100IU/ml）；过敏原筛查显示对“椰油酰胺丙基甜菜碱”（某沐浴露成分）弱阳性病例介绍“护士，这渗液什么时候能停？会不会留疤？”她反复搓着未受累的右手，眼神里满是焦虑这个场景让我想起教科书上的描述渗出期湿疹以“湿、烂、痒”为特征，是急性炎症反应的高峰期，此时皮肤屏障功能几乎丧失，渗液不仅带来不适，更是细菌滋生的温床王女士的案例，正是典型的渗出期湿疹，也为我们的护理提供了鲜活的教学素材护理评估护理评估面对王女士这样的患者，系统的护理评估是制定方案的基石我们从三个维度展开身体状况评估皮肤局部评估按照“视、触、量”三步法——视诊见红斑基础上的丘疹、水疱、糜烂、渗出，符合湿疹渗出期“多形性皮疹”特点；触诊局部皮温升高（

37.8℃vs对侧

36.5℃），提示炎症活跃；渗出量采用“纱布称重法”覆盖4层无菌纱布30分钟后，增重约

2.1g（1g≈1ml），属于“中量渗出”（轻度1ml/h，中度1-5ml/h，重度5ml/h）全身症状评估患者主诉“夜间瘙痒评分7分（NRS评分）”，影响睡眠（每日睡眠4小时）；体温

36.8℃（正常），无发热等全身感染迹象；饮食、二便正常，但因担心渗液污染衣物，近3天减少了上肢活动心理社会状况评估王女士是公司项目主管，近期正处于关键项目推进期，皮疹影响了她的社交（需遮挡手臂）和工作效率（因瘙痒频繁分神）她反复询问“会不会留疤？”“多久能好？”，焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑）其丈夫陪同就诊，表现出对疾病知识的缺乏，如认为“渗液是排毒，不能擦”，这可能影响家庭照护质量辅助检查结果整合结合血常规嗜酸性粒细胞升高、IgE异常，提示过敏体质；过敏原筛查结果明确了诱因（沐浴露成分），为规避刺激源提供了依据无感染相关指标（如白细胞、中性粒细胞）升高，暂未合并细菌感染，但需警惕进展通过评估，我们梳理出核心问题皮肤屏障破坏导致渗出、瘙痒；炎症反应与过敏体质相互作用；焦虑情绪加重症状这为后续护理诊断提供了依据护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合王女士的具体情况，我们提出以下诊断皮肤完整性受损与湿疹导致的表皮损伤、渗出有关（依据左前臂糜烂面伴渗液，面积约20cm×15cm）舒适的改变（瘙痒）与组胺释放、炎症介质刺激神经末梢有关（依据NRS瘙痒评分7分，夜间睡眠障碍）焦虑与疾病影响生活质量、担心预后有关（依据GAD-7评分12分，反复询问预后问题）潜在并发症皮肤感染，与渗出液为细菌提供培养基、搔抓致皮肤破损有关（依据渗出量中量，局部皮温升高，存在抓痕）这四个诊断环环相扣皮肤损伤导致渗出和瘙痒，瘙痒诱发搔抓加重损伤，三者共同引发焦虑，而所有问题都可能因处理不当继发感染护理干预需针对这些环节精准发力护理目标与措施护理目标与措施我们为王女士制定了“3天控制渗出、7天减轻瘙痒、2周促进愈合”的短期目标，以及“建立正确护理认知、降低复发风险”的长期目标具体措施如下针对“皮肤完整性受损”的护理目标3天内渗出量降至1ml/h，7天内糜烂面干燥、开始结痂措施环境控制病房温度22-24℃，湿度50-60%（低湿度加重皮肤干燥，高湿度利于细菌繁殖）；为患者更换棉质宽松衣物，避免化纤摩擦创面处理采用“湿敷-清洁-保护”三步法——湿敷用

0.9%生理盐水（或3%硼酸溶液）浸湿6层无菌纱布，稍挤至不滴水，敷于创面上，每次15-20分钟，每2小时1次（渗出多时增加频率）我特意和王女士解释“湿敷就像给创面‘洗澡’，能带走渗液里的炎症因子，还能收缩血管减少渗出”清洁湿敷后用无菌棉签轻拭创面，避免用力摩擦；若有黄色痂皮，用生理盐水棉签软化后轻轻揭除（不可强行撕扯）针对“皮肤完整性受损”的护理保护待创面稍干，外用氧化锌油（含15%氧化锌），既能吸附渗液，又能形成物理屏障避免刺激指导患者及家属禁用热水烫洗（会加重炎症）、禁用酒精/碘酒消毒（刺激创面），明确告知“渗液不是‘毒’，需及时清理”针对“舒适的改变（瘙痒）”的护理目标3天内瘙痒评分降至4分以下，夜间睡眠≥6小时措施物理止痒指导冷敷（用冷毛巾包裹冰袋，外层垫薄纱布，每次10分钟，间隔1小时），通过低温降低神经末梢敏感性；修剪指甲并戴棉质手套，避免搔抓（王女士一开始说“痒起来忍不住”，我教她“痒的时候轻拍周围皮肤代替抓挠”，并让家属监督）药物干预遵医嘱口服氯雷他定10mg qd（第二代抗组胺药，嗜睡副作用小），外用复方多粘菌素B软膏（含利多卡因，有短暂局麻作用）心理干预建立“瘙痒日记”，记录瘙痒发作时间、诱因（如温度变化、情绪紧张），帮助患者找到规律；睡前播放轻音乐，指导渐进式肌肉放松，转移对瘙痒的注意力针对“焦虑”的护理目标1周内GAD-7评分降至7分以下（轻度焦虑），患者能复述主要护理要点措施认知重建用图片对比讲解湿疹病程（展示渗出期→亚急性期→慢性期的典型表现），告诉王女士“渗出是炎症的正常过程，控制得当1-2周就能进入修复期，留疤概率很低”家庭支持单独和其丈夫沟通，解释“家属的耐心陪伴比‘找偏方’更重要”，指导他每天和王女士一起记录“好转迹象”（如渗液减少、瘙痒减轻），增强治疗信心信息支持发放《湿疹渗出期护理手册》（含湿敷步骤图、常见误区清单），用二维码链接到科室科普视频（如“正确湿敷演示”），方便她随时回看针对“潜在并发症（感染）”的预防目标住院期间无感染发生（表现为渗出液变浑浊、有异味，局部红肿热痛加重，体温

37.5℃）措施严格无菌操作湿敷用物（纱布、容器）每日高压灭菌，避免交叉污染；接触创面前后严格手消毒（王女士一开始自己用纸巾擦渗液，我及时制止并示范正确方法）密切观察每4小时记录渗出液颜色、量、气味，触诊局部皮温；每日询问患者“有没有灼痛感加重？”提前干预若发现渗液变浑浊、局部触痛明显，立即留取渗液做细菌培养+药敏，遵医嘱外用莫匹罗星软膏，必要时口服抗生素这些措施不是孤立的，比如湿敷既帮助控制渗出，又能通过清洁减少感染风险；抗组胺药减轻瘙痒，间接减少搔抓导致的损伤护理的关键，在于“多管齐下，环环相扣”并发症的观察及护理并发症的观察及护理在王女士的护理过程中，我们最警惕的就是感染记得第3天查房时，她有些紧张地说“护士，今天渗液好像变黏了”我立即检查渗出液仍为淡黄色，但黏度增加，无明显异味；局部皮温

37.2℃（前一日

37.0℃），无明显红肿加重考虑可能是渗出减少后的自然变化（渗液中的蛋白质浓缩），而非感染为确认，我们取渗液做了涂片检查，结果未见脓细胞，这才让王女士放下心来若真发生感染，会有哪些表现？典型的“红、肿、热、痛”会更明显红斑范围扩大、边界不清，局部肿胀发亮，皮温≥38℃，渗液变为黄色脓性、有臭味，患者可能出现低热（

37.5-38℃）此时护理需调整加强创面清洁用

0.05%聚维酮碘溶液湿敷（兼具杀菌作用），每次10分钟，每日3次；并发症的观察及护理局部用药改用含抗生素的软膏（如夫西地酸乳膏），厚涂覆盖创面；全身用药若感染扩散（如出现淋巴结肿大、高热），遵医嘱口服头孢类抗生素；心理安抚感染会延长病程，患者容易产生挫败感，需强调“感染可控，积极处理能更快恢复”王女士最终未发生感染，这得益于我们对细节的把控——从湿敷的无菌操作，到对渗液变化的及时评估，再到患者及家属的配合教育这也提醒我们并发症的预防，关键在“早观察、早干预”健康教育健康教育出院前一天，王女士的左前臂已经干燥，糜烂面开始结痂，瘙痒评分2分，GAD-7评分6分看着她终于露出笑容，我知道健康教育的时机到了我们从“日常护理、饮食管理、用药指导、复诊计划”四个方面展开日常护理“三避免一坚持”避免刺激停用可疑沐浴露，改用无香精、低敏的医用保01湿洁面乳；洗澡水温≤37℃，时间≤10分钟，浴后3分钟内涂抹保湿霜（推荐含神经酰胺的医用保湿剂）避免搔抓痒时用“冷敷+轻拍”代替抓挠，家中备用02“止痒冷敷贴”（冷藏后使用）避免高温高湿夏季开空调保持室温24℃左右，出汗后03及时擦干（汗液中的盐分刺激皮肤）坚持记录继续使用“湿疹日记”，记录皮疹变化、接触04的新物质、饮食等，帮助发现潜在诱因饮食指导“忌敏不忌全”王女士问“是不是所有发物都不能吃？”我解释“湿疹的饮食禁忌要个体化”她的过敏原筛查未提示食物过敏，因此无需过度忌口，但需避免明确过敏的食物（如既往吃海鲜后皮疹加重则忌）；发作期少吃辛辣、酒精（会扩张血管加重瘙痒）；多吃富含维生素C的食物（如猕猴桃、橙子），有助于皮肤修复用药指导“不随意、不依赖”STEP1STEP2STEP3外用药结痂期改口服药氯雷他定误区纠正很多患用丁酸氢化可的松者认为“激素药膏继续服用1周，若瘙乳膏（弱效激素），有害”而拒绝使用，痒完全缓解可停药，薄涂按摩至吸收，需解释“短期、小不可自行加量；每日2次，连续使用面积使用弱效激素不超过2周（避免激是安全的，能快速素依赖）；控制炎症”复诊计划“关键期，不拖延”叮嘱王女士“若出现渗液复发、局部红肿加重、发热，24小时内复诊；若无特殊，1周后门诊复查，评估皮肤修复情况”健康教育不是“说教”，而是“赋能”我们用王女士能理解的语言（如“浴后3分钟内涂保湿霜，就像给皮肤盖被子”），结合她的生活场景（如“工作压力大时，试试午休时冥想10分钟”），让健康知识真正“落地”总结总结回顾王女士的护理全程，我最深的体会是渗出期湿疹的护理，是“科学”与“温度”的结合——既要精准掌握湿敷的浓度、频率，又要关注患者因瘙痒失眠的疲惫；既要严格无菌操作预防感染，又要耐心解答“会不会留疤”的担忧从教学角度看，这个案例为我们提炼了三个核心要点评估要“细”渗出量的动态监测、瘙痒的量化评分、心理状态的客观评估，是制定方案的基础；干预要“准”针对渗出、瘙痒、焦虑的不同机制，采取湿敷、抗组胺、认知行为干预等个性化措施；教育要“活”用患者的生活场景解释护理要点，让健康指导从“纸上谈兵”变为“日常习惯”总结最后，我想和年轻护士们说“湿疹护理没有‘特效药’，但有‘耐心药’当我们蹲下来，用患者的视角看问题——理解渗液浸透衣袖的尴尬，体会深夜瘙痒的崩溃，共情担心留疤的焦虑——我们的护理，就不再是机械的操作，而是有温度的治愈”这，或许就是护理的意义所在谢谢。