医学湿疹激素治疗疗效评估调整病理案例分析教学课件

医学湿疹激素治疗疗效评估调整病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为皮肤科临床护理工作者，我常感慨湿疹患者的“双重煎熬”——身体上，反复的瘙痒、渗液、皮肤增厚让人坐立难安；心理上，对“激素依赖”的恐惧、对疗效的不确定又像一根细刺，扎得人彻夜难眠湿疹是皮肤科最常见的慢性炎症性皮肤病之一，我国流行病学调查显示，成人湿疹患病率约为

7.5%，儿童更高达

12.9%其中，中重度湿疹患者往往需要激素治疗，但临床中“不会用、不敢用、乱用药”的现象并不少见有的患者因担心副作用自行停药，导致病情反复；有的因用药不规范，出现皮肤萎缩、毛细血管扩张等并发症如何在“控制症状”与“减少副作用”之间找到平衡？这需要医护人员对激素治疗进行动态评估与调整，而护理工作在此过程中扮演着“观察者、教育者、协调者”的关键角色今天，我将通过一例慢性湿疹患者的全程护理实践，与大家分享激素治疗疗效评估调整的经验与思考病例介绍病例介绍2023年5月，我科收治了42岁的湿疹患者王女士初见她时，她眉头紧蹙，双手不断摩擦双侧肘窝，棉质短袖的袖口已被蹭得发毛“护士，我这湿疹10年了，每年春夏就犯，今年特别厉害”她声音里带着疲惫，“之前自己买过皮炎平，抹上就好，停了就复发，现在不敢用了，可不用又痒得睡不着……”现病史王女士近1月来双肘窝、腘窝皮疹加重，夜间瘙痒评分（NRS）达7-8分，影响睡眠；自行外用“复方地塞米松乳膏”（弱效激素）3天，症状稍缓解但未消退，停药2天后皮疹反跳，出现渗液既往史10年前无明显诱因出现双肘窝红斑、丘疹，诊断“慢性湿疹”，间断外用弱效激素（如地奈德乳膏），未系统治疗否认高血压、糖尿病等基础病，无药物过敏史专科检查双侧肘窝（约5cm×6cm）、腘窝（约4cm×5cm）皮肤红斑基础上见粟粒大小丘疹、丘疱疹，部分融合，表面有少量渗液及结痂；局部皮肤增厚，纹理加深（苔藓样变）；边界不清，周围散在抓痕现病史辅助检查血常规嗜酸性粒细胞计数

0.52×10⁹/L（正常

0.02-

0.52），略升高；血清总IgE210IU/mL（正常＜100）；皮肤镜检查可见表皮增生、海绵水肿，符合湿疹表现初始治疗方案皮肤科医生结合病情，制定了“阶梯式激素治疗”方案急性期（1-2周）外用中效激素（糠酸莫米松乳膏），每日2次；渗液部位先予3%硼酸溶液冷湿敷，待干燥后再涂激素；配合口服抗组胺药（左西替利嗪5mg qn）护理评估护理评估面对王女士这样的慢性湿疹患者，护理评估需“多维度、动态化”我带着护理记录单，分三次与她沟通首次入院时的全面评估、治疗3天后的疗效评估、出院前的复诊评估身体状况评估皮肤状态重点观察皮疹形态（红斑、丘疹、渗液）、范围（双侧肘窝、腘窝，总面积约占体表面积2%）、严重程度（EASI评分红斑3分、浸润/丘疹3分、脱屑2分，总分8分，属中度）；触诊皮肤温度（局部皮温略高）、湿度（渗液部位潮湿）；观察抓痕深度（表浅，无感染迹象）症状评估采用NRS评分法，王女士主诉“白天瘙痒4分，夜间8分”，夜间因瘙痒醒2-3次；睡眠质量PSQI评分12分（正常≤7），提示睡眠障碍心理社会评估王女士是中学教师，因皮疹暴露（夏季穿短袖）被学生询问，产生“病耻感”；10年反复就医经历让她对治疗失去信心，坦言“试过很多药，都是好了又犯，这次激素会不会也这样？”；家庭支持方面，丈夫理解但无法替代她承受痛苦，女儿在读高中，她担心影响孩子学习用药史与认知评估王女士既往使用弱效激素时，存在“症状缓解就停药”“痒了才涂药”的不规范行为；对激素副作用认知偏差——认为“激素会让人变胖”“涂了会烂皮肤”，但对“激素强度分级”“正确使用方法”一无所知生活习惯评估追问发现，王女士喜欢用热水烫洗止痒（“越烫越舒服”）；夏季出汗多，肘窝、腘窝易潮湿；饮食偏辛辣（“无辣不欢”），近期因瘙痒未刻意忌口这些评估结果，像一幅“病情地图”，为后续护理诊断与措施提供了精准坐标护理诊断护理诊断基于评估，我梳理出4个核心护理诊断皮肤完整性受损与湿疹导致的红斑、丘疹、渗液及搔抓有关依据双侧肘窝、腘窝皮肤存在皮疹、渗液及抓痕，EASI评分8分睡眠型态紊乱与夜间剧烈瘙痒有关依据NRS夜间瘙痒评分8分，PSQI评分12分，夜间觉醒次数≥2次焦虑与疾病反复发作、对激素治疗的担忧有关依据既往不规范使用激素，对激素强度、用药疗程、副作用预防认知不足依据患者主诉“担

4.知识缺乏（特定心激素依赖”“治疗的）缺乏激素规范没信心”，交谈时频使用及湿疹自我管理繁搓手、眼神回避的知识在右侧编辑区输入内容护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期控制症状、中期预防复发、长期自我管理”的分层目标，并通过“一对一指导+动态调整”落实措施目标17天内皮肤渗液停止，皮疹范围缩小，EASI评分降至4分以下措施创面护理渗液部位予3%硼酸溶液6层纱布冷湿敷（每次15分钟，每日3次），湿敷后用无菌棉签轻蘸吸干，避免摩擦；无渗液处薄涂糠酸莫米松乳膏（指尖单位法1个指尖单位约覆盖2个手掌面积，王女士肘窝+腘窝共需

1.5个指尖单位），涂药后轻拍至吸收，避免揉搓止痒干预除口服抗组胺药外，指导冷敷止痒（用干净毛巾包裹冰袋，每次5-10分钟，避开渗液处）；修剪指甲（长度不超过指腹），夜间戴棉质手套防搔抓护理目标与措施环境管理病房温度22-24℃，湿度50-60%，减少汗液刺激；更换纯棉病号服，每日清洗消毒目标23天内夜间瘙痒评分降至5分以下，睡眠觉醒次数≤1次措施瘙痒-睡眠关联教育告知王女士“瘙痒→搔抓→皮肤损伤→更痒”的恶性循环，强调“控制瘙痒=改善睡眠”；睡前干预晚餐后避免咖啡、茶；睡前30分钟温水淋浴（水温37℃，时间≤10分钟），淋浴后立即涂抹保湿霜（神经酰胺类，锁住水分）；播放轻音乐（选择她喜欢的古筝曲），调暗病房灯光目标35天内焦虑评分（GAD-7）从12分（中度焦虑）降至7分以下护理目标与措施措施认知行为干预用“湿疹病程图”展示她10年病情变化，标注“自行停药→复发”的节点，帮助她理解“规范治疗≠依赖”；成功案例分享经患者同意，介绍一位同样使用激素但通过规范管理3年未复发的老患者，面对面交流用药心得；家庭支持强化邀请王女士丈夫参与护理查房，指导他夜间协助拍背止痒、记录瘙痒发作时间，让患者感受到“不是一个人在战斗”目标4出院前掌握激素规范使用方法及湿疹自我管理要点措施用药阶梯教学用图片对比弱效（地奈德）、中效（糠酸莫米松）、强效（卤米松）激素的适用场景，强调“急性期用中效控制，缓解期用弱效维持”；示范-回示法我演示“薄涂→轻拍→覆盖保湿霜”的用药流程，王女士模拟操作，纠正她“涂得越厚效果越好”的误区；自我管理手册定制包含“用药时间表”“瘙痒日记模板”“忌口食物清单”的手册，重点标注“连续使用中效激素不超过2周，弱效不超过4周”的安全边界并发症的观察及护理并发症的观察及护理激素治疗的关键是“疗效与风险的平衡”，我们重点观察了2类并发症局部副作用皮肤萎缩、毛细血管扩张王女士使用中效激素第5天，我发现她肘窝皮肤纹理变浅（正常皮肤纹理清晰），立即触诊——局部皮肤变软、菲薄，这是早期皮肤萎缩的信号！处理调整激素强度将糠酸莫米松（中效）改为地奈德（弱效），减少至每日1次；加强保湿在激素药膏后叠加含透明质酸的保湿霜（1:1混合），修复皮肤屏障；皮肤监测每日用皮肤镜观察，记录纹理变化，2周后皮肤纹理逐渐恢复全身副作用肾上腺抑制（罕见但需警惕）王女士用药期间，我们定期监测清晨8点皮质醇（第7天20μg/dL，正常10-20），未发现异常但仍向她强调“如果出现乏力、头晕、恶心，立即来院检查”健康教育健康教育出院前1天，我带着王女士复习健康教育要点，她边记边说“原来激素不是洪水猛兽，关键是怎么用”疾病知识教育用“湿疹三角模型”解释遗传（她母亲有过敏性鼻炎）+免疫异常（IgE升高）+环境刺激（汗液、摩擦）→发病，帮助她理解“湿疹不能根治但可控制”用药指导阶梯用药皮疹复发时，先判断严重程度——轻度（仅有红斑、少量丘疹）STEP1用弱效激素；中度（丘疹融合、渗液）用中效激素，连续使用不超过2周；序贯疗法症状控制后，改为“激素+保湿霜”1:1混合使用，逐渐过渡STEP2到仅用保湿霜；避免误区不自行购买“复方激素药膏”（可能含强效激素），不与他人STEP3共用药物生活方式干预皮肤护理洗澡用温水（37℃），避免肥皂；擦干后3分钟内涂保湿霜STEP1（每日2-3次）；环境控制穿宽松纯棉衣物，夏季用吸汗巾垫在肘窝；家里除螨（每周STEP255℃以上热水洗床单）；饮食管理记录“食物-症状日记”，她反馈吃辣椒后瘙痒加重，建议减少STEP3辛辣食物，不盲目忌口（如鸡蛋、牛奶无过敏可正常食用）复诊计划制定“1-2-4”复诊表出院1周后复查皮肤状态，2周后评估激素副作用，4周后调整维持治疗方案；教会她用手机拍照记录皮疹变化（同一角度、光线），方便远程随访总结总结回顾王女士的护理过程，我最深的体会是激素治疗的“疗效评估调整”绝不是医生的“独角戏”，而是医护患共同参与的“协奏曲”从入院时她攥着激素药膏犹豫的手，到出院时自信地说“我知道怎么和湿疹和平共处”，这30天的陪伴让我更深刻理解动态评估是基础每天观察皮疹变化、倾听患者主诉，才能及时调整激素强度与护理重点；心理支持是关键对“激素依赖”的恐惧往往比疾病本身更折磨人，用专业知识化解误解，用共情建立信任，患者才会配合治疗；健康教育是核心教会患者“自我管理”，相当于给了他们“长期作战”的武器，这比单纯控制一次发作更有意义总结湿疹是“皮肤科的感冒”，但激素治疗的规范使用却需要“绣花般的耐心”作为护理工作者，我们既要成为“皮肤的守护者”，更要成为“心灵的安抚者”——用专业传递温度，让患者在控制症状的同时，重获对生活的掌控感这，或许就是护理工作最动人的意义谢谢。