医学溃疡性结肠炎激素抵抗病理案例分析教学课件

医学溃疡性结肠炎激素抵抗病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为消化内科的一名护理组长，我在临床工作中接触过许多溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis,UC）患者UC是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠黏膜，临床表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛，严重时可出现全身症状及并发症在UC的治疗中，糖皮质激素（以下简称“激素”）是诱导活动期患者缓解的重要药物，然而约15%-30%的患者会出现“激素抵抗”——即足量激素治疗2周后临床症状无改善，或激素减量时病情复发，这部分患者往往面临更复杂的治疗挑战和更高的并发症风险去年，我所在的科室收治了一位典型的激素抵抗型UC患者，从入院到出院的42天里，我们团队全程参与了她的护理管理这个案例让我深刻体会到，面对激素抵抗的UC患者，护理工作不仅需要精准的病情观察、个体化的干预措施，更需要从生理、心理、社会支持等多维度提供照护今天，我想以这个案例为切入点，和大家分享激素抵抗型UC的护理经验与思考病例介绍病例介绍患者王女士，32岁，已婚，中学语文教师，既往体健，无烟酒嗜好，无家族性肠道疾病史主诉与现病史患者于2022年10月无明显诱因出现腹泻，初始为黄色稀便，每日3-4次，未予重视；1个月后症状加重，出现黏液脓血便，每日6-8次，伴左下腹阵发性绞痛，便后稍缓解外院诊断为“溃疡性结肠炎（左半结肠型，活动期，中度）”，予美沙拉嗪（4g/d）口服治疗4周，症状无改善2023年1月，外院调整治疗方案，予甲泼尼龙40mg/d静脉滴注，治疗第10天，患者腹泻次数减至4-5次/日，但仍有脓血便；治疗第14天，脓血便未消失，腹痛无缓解，复查C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10mg/L），粪便钙卫蛋白＞2000μg/g（正常＜50μg/g），提示疾病活动未控制，考虑“激素抵抗”2023年2月15日，患者因“腹泻、黏液脓血便4月余，激素治疗无效”收入我科入院时精神萎靡，自述“每天跑厕所十几次，晚上根本睡不好，吃什么都没胃口，现在走路都发飘”主诉与现病史辅助检查实验室检查血红蛋白92g/L（正常115-150g/L），白蛋白32g/L（正常35-55g/L），CRP31mg/L，粪便常规红细胞（+++），白细胞（++）；肠镜检查（2023年2月17日）直肠至脾曲结肠黏膜弥漫性充血水肿，可见连续性浅溃疡及脓性分泌物附着，病变呈连续性分布；腹部CT左半结肠肠壁增厚，未见肠腔扩张或穿孔征象治疗方案调整主诉与现病史入院后，多学科团队（消化科、营养科、心理科）会诊，考虑激素抵抗，停用甲泼尼龙，予英夫利昔单抗（类克）诱导治疗（0周、2周、6周），同时予肠内营养支持（短肽型营养剂，500kcal/d）、纠正贫血（蔗糖铁静脉注射）、益生菌调节肠道菌群（双歧杆菌三联活菌胶囊）护理评估护理评估接到王女士的护理任务后，我带领责任护士从生理、心理、社会三个维度进行了系统评估，重点关注激素抵抗带来的特殊问题生理评估123症状与体征入院时体温营养状况身高162cm，排便情况每日腹泻10-

36.8℃，脉搏92次/分（稍体重45kg（近4个月体重12次，粪便为黏液脓血便，快，与贫血相关），血压下降10kg），体质指数每次量约50-100ml，伴里100/60mmHg（偏低）；（BMI）

17.1（正常

18.5-急后重感；患者自述“不腹部平软，左下腹压痛

23.9），属低体重；血清敢多喝水，怕一喝就拉”，（+），无反跳痛，肠鸣音白蛋白32g/L（轻度营养不但24小时尿量约800ml6次/分（活跃）；肛周皮良），前白蛋白150mg/L（偏少，提示轻度脱水）肤红肿，可见散在湿疹（正常200-400mg/L，提（长期腹泻刺激）示近期营养摄入不足）心理评估王女士是一位年轻教师，原本性格开朗，现在因疾病影响无法正常工作，情绪低落她反复说“我是不是治不好了？激素都没用，后面该怎么办？”交谈中多次叹气，睡眠质量差（每晚仅能入睡3-4小时，易醒），SAS焦虑自评量表得分58分（中度焦虑），SDS抑郁自评量表得分52分（轻度抑郁）社会支持评估患者丈夫是公司职员，陪伴意愿强，但对UC疾病知识了解有限，曾问“这个病会传染吗？”“她以后还能正常吃饭吗？”；双方父母均在外地，经济压力主要由小家庭承担（每月医疗支出约8000元，占家庭月收入的40%）评估小结患者为激素抵抗型UC活动期，存在严重肠道炎症、营养不良、焦虑情绪及社会支持需求，护理需围绕控制症状、改善营养、缓解心理压力展开，同时警惕并发症发生护理诊断护理诊断基于评估结果，我们整理出以下护理诊断01（按优先级排序）腹泻与肠道炎症活动、肠黏膜屏障功能受02损有关每日排便≥10次，黏液脓血便；疼痛（腹痛）与肠黏膜炎症刺激、肠壁痉03挛有关左下腹阵发性绞痛，影响休息；营养失调（低于机体需要量）与长期腹泻致营04养吸收障碍、摄入不足有关体重下降、白蛋白降低；焦虑与疾病反复、治疗效果不佳、生活质05量下降有关SAS评分58分，情绪低落；潜在并发症（中毒性巨结肠、肠穿孔、感染）06与肠道炎症持续活动、激素抵抗致黏膜损伤加重有关需密切观察护理目标与措施护理目标与措施01针对护理诊断，我们制定了具体目标与个体化护理措施，实施过程中动态调整，确保目标可量化、可评价在右侧编辑区输入内容02

（一）腹泻——目标1周内排便次数降至6次/日以下，2周内脓血便减少饮食管理急性期予低渣饮食（避免粗纤维、辛辣刺激食物），肠内营养剂（短肽型）分5次口服（每次100ml，间隔2小时），逐步过渡至全营养支持；药物观察记录英夫利昔单抗输注反应（如发热、皮疹），观察美沙拉嗪（维持剂量2g/d）的胃肠道副作用（恶心、头痛）；肛周护理每次便后用温水清洗，软毛巾轻拍干燥，涂抹含氧化锌的护臀膏；红肿处予红外线照射（每次15分钟，每日2次），3天后湿疹明显改善；液体管理鼓励口服补液（口服补液盐Ⅲ，每腹泻1次补充500ml），监测24小时出入量，入院第3天尿量增至1200ml，脱水纠正护理目标与措施

（二）疼痛——目标3天内腹痛频率降低，VAS评分≤3分（VAS评分0分为无痛，10分为剧痛）疼痛评估每日4次用VAS评分记录腹非药物干预指导患者左侧卧位（减药物干预疼痛剧烈时（VAS≥5分），痛程度，观察疼痛与排便、饮食的关轻肠道张力），腹部热敷（40℃温水遵医嘱予匹维溴铵（50mg，每日3次）袋，每次15分钟），听轻音乐分散注缓解肠痉挛，避免使用阿片类止泻药系；意力；（可能诱发中毒性巨结肠）护理目标与措施

（三）营养失调——目标2周内体重增加1-2kg，白蛋白升至35g/L以上营养支持联合营养科制定方案，肠内营养剂（500kcal/d）+少量多餐（每日6餐，如粥、蒸蛋、鱼肉泥）；监测指标每周测体重（晨起空腹），每3天查血清前白蛋白、电解质；心理鼓励“王老师，今天的营养剂您喝了400ml，比昨天多了100ml，特别棒！我们争取下周能加一点软面条”入院第10天，患者体重增至

46.2kg，白蛋白34g/L护理目标与措施

（四）焦虑——目标1周内SAS评分降至50分以下，能主动表达治疗信心认知干预用图文手册讲解UC疾病知识（炎症部位、激素抵抗的原因、生物制剂的作用），澄清“激素无效=治不好”的误区；情绪支持每日留10分钟听患者倾诉，如她提到“对不起学生，耽误课程”，我们回应“您现在先把自己照顾好，身体好了才能回到讲台，学生们都盼着您康复呢”；社会支持联系患者丈夫参与护理（如协助记录排便次数），指导其说鼓励的话（“今天你精神好多了，我拍张照给爸妈看看”）；组织已康复的UC患者线上分享经验，王女士说“看到别人能正常生活，我也有信心了”并发症的观察及护理并发症的观察及护理激素抵抗型UC因肠道炎症持续活动，黏膜损伤严重，是并发症的高危人群我们重点监测以下情况中毒性巨结肠观察要点突然出现高热（＞

38.5℃）、腹部膨隆、全腹压痛、肠鸣音减弱或消失，血白细胞显著升高（＞15×10⁹/L）护理措施每日3次触诊腹部（从右下腹开始，避免按压左下腹），听诊肠鸣音（每次1分钟）；限制经口饮食（必要时禁食），予胃肠减压；一旦怀疑，立即通知医生，准备腹部X线检查（可见结肠袋消失、肠腔扩张＞6cm）肠穿孔观察要点剧烈腹痛（呈刀割样）、腹肌紧张（板状腹）、反跳痛，血压下降，血常规提示感染加重护理措施避免增加腹压的动作（如用力排便、咳嗽）；指导患者勿揉压腹部；监测生命体征（每4小时1次，病情变化时每小时1次）感染观察要点体温＞

37.5℃，粪便异味加重，血CRP持续升高，肛周皮肤破损处红肿渗液护理措施严格手卫生（接触患者前后用速干手消毒剂）；定期更换床单（污染后及时更换）；肛周皮肤破损处予莫匹罗星软膏涂抹，预防细菌感染在王女士的治疗过程中，我们曾在入院第5天发现她体温

37.8℃，CRP升至35mg/L，立即检查肛周皮肤（无渗液）、肺部听诊（无啰音），考虑为肠道炎症活动引起的低热，经加强肠内营养、继续生物制剂治疗后，第7天体温降至正常健康教育健康教育出院前1周，我们针对王女士的需求制定了个性化健康教育计划，重点强调“长期管理”的重要性疾病知识教育用通俗语言解释“UC是肠道的‘慢性感冒’，虽然不能根治，但通过规范治疗可以控制您现在用的生物制剂（类克）能精准抑制炎症，需要坚持按疗程输注（

0、

2、6周，之后每8周1次）”用药指导123生物制剂告知输注前需筛查结核铁剂口服铁剂（如多糖铁复合物）美沙拉嗪强调“不能自行停药”，（每6个月复查）、肝炎；输注时需与维生素C同服（促进吸收），即使症状缓解也要维持治疗（至少可能出现的反应（寒战、皮疹），避免与茶、咖啡同饮（影响吸收），1-2年）；可能出现黑便（正常现象）需及时告知医护人员；饮食管理发放“UC患者饮食手册”，列出“宜吃食物”（如蒸南瓜、软米饭、去皮苹果泥）和“忌吃食物”（如辣椒、芹菜、冰淇淋）；建议记录“饮食-症状日记”，发现过敏或不耐受食物（如牛奶）及时规避自我监测教会患者观察“危险信号”如每日腹泻＞8次、脓血便增多、持续发热（＞

37.5℃超过2天）、剧烈腹痛，需立即就诊；指导正确留取粪便标本（取脓血部分，2小时内送检）心理调适推荐“正念呼吸法”（每日2次，每次5分钟）缓解焦虑；鼓励回归社会（先从每周2天返岗开始），避免过度劳累；建立“UC患友群”，提供长期情感支持王女士出院时说“以前我总想着‘赶紧好起来’，现在明白要和疾病‘和平共处’谢谢你们教会我怎么照顾自己”总结总结回顾王女士的护理过程，激素抵抗型UC的管理是一场“多维度战役”从生理上控制炎症、改善营养，到心理上缓解焦虑、重建信心，再到社会支持上帮助患者回归正常生活，每一个环节都需要护理人员的细致与耐心这个案例也让我深刻体会到面对“难治性”患者，护理的价值不仅在于执行医嘱，更在于“看见”患者的需求——她不止是“激素抵抗的UC病例”，更是一个因疾病困扰的妻子、教师、女儿当我们用专业知识解决她的腹泻、疼痛，用共情理解她的焦虑，用鼓励重建她的希望，护理便真正实现了“治愈身体，温暖心灵”的使命总结最后，我想用王女士出院时的一句话与大家共勉“疾病是生命的一堂课，它教会我更珍惜健康，也让我看到，在最艰难的时候，总有一群人愿意拉我一把”这，或许就是我们护理工作的意义所在谢谢。