医学溃疡性结肠炎生物制剂疗效评估调整病理案例分析教学课件

医学溃疡性结肠炎生物制剂疗效评估调整病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为消化内科的护理组长，我在临床工作中常遇到这样的场景溃疡性结肠炎（UC）患者攥着肠镜报告问我“护士，我都用了半年生物制剂，怎么还是肚子疼？是不是药不管用了？”这类问题背后，折射出UC患者对生物制剂疗效的迫切关注，也提醒我们——生物制剂虽为UC治疗带来革命性突破，但其疗效受个体差异、疾病活动度、药物浓度等多重因素影响，需动态评估与调整UC是一种病因未明的慢性非特异性肠道炎症，我国发病率近20年增长4倍，中重度患者占比超30%传统治疗（氨基水杨酸类、激素、免疫抑制剂）存在疗效局限或副作用风险，而生物制剂（如抗TNF-α单抗、整合素受体拮抗剂）通过精准靶向炎症通路，显著提升了黏膜愈合率和患者生活质量但临床中，约30%患者会出现原发性无应答或继发性失应答，此时如何通过护理评估识别疗效变化、配合医生调整治疗方案，成为改善预后的关键环节前言今天，我将以去年经治的一位UC患者为例，结合护理全程，与大家探讨生物制剂疗效评估与调整中的护理实践病例介绍病例介绍记得去年冬天，42岁的李女士捂着肚子走进病房时，脸色蜡黄，额角还挂着汗她是UC病史5年的“老病号”，既往用美沙拉嗪维持治疗，但近3个月症状反复大便次数从每日3次增至8-10次，伴黏液脓血便，左下腹痛持续加重，夜间常因腹痛醒2-3次外院调整为泼尼松40mg/d口服，症状仅缓解2周便再次恶化，C反应蛋白（CRP）升至45mg/L（正常＜5），粪便钙卫蛋白＞2000μg/g（正常＜50），肠镜提示全结肠黏膜充血水肿，可见连续性糜烂及浅溃疡（Mayo评分3分，属重度活动期）考虑到传统治疗失效，我们团队与消化科医生讨论后，为李女士启动生物制剂治疗——阿达木单抗（抗TNF-α单抗），初始剂量160mg（第0周）、80mg（第2周），之后每2周40mg皮下注射治疗第4周复查，李女士大便次数减至5-6次/日，脓血便减少，但仍有间断腹痛；CRP降至28mg/L，粪便钙卫蛋白1200μg/g，疗效未达预期此时，我们开始系统评估疗效未达标的可能原因是药物浓度不足？抗体产生？还是合并感染？护理评估护理评估针对生物制剂疗效的护理评估，需从“疾病-治疗-患者”三维度展开李女士入院后，我们进行了详细的多层面评估身体评估（核心指标）0102症状评估采用Mayo评分量化疾病体征观察重点监测腹部压痛（左下活动度（排便频率、便血程度、内镜腹仍有轻压痛）、肠鸣音（4-5次/分，表现、医师总体评价）李女士治疗无亢进）、有无反跳痛（阴性，排除前Mayo评分为10分（重度），第4急腹症）周评分为7分（中度），提示部分应答但未达标03实验室指标CRP、血沉（ESR）反映全身炎症，粪便钙卫蛋白反映肠道局部炎症，血红蛋白（Hb98g/L，中度贫血）、白蛋白（ALB32g/L，低蛋白血症）提示营养状态心理社会评估李女士是中学教师，因长期腹泻不敢参加集体活动，担心学生课程进度；丈夫工作繁忙，女儿在读大学，家庭支持主要依赖电话沟通访谈中她多次说“我现在连讲台都站不稳，是不是要提前退休？”焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），心理压力可能影响治疗依从性和疗效治疗相关评估12生物制剂使用情况李女士严格按医嘱注射阿达木合并用药同时口服美沙拉嗪

1.0g qid（符合单抗（由社区护士上门注射），注射部位无红肿硬“优化背景治疗”原则），未使用免疫抑制剂（因结，无发热、皮疹等输注反应既往白细胞偏低）3潜在干扰因素追问饮食史，发现李女士因“怕腹泻”长期只吃白粥咸菜，导致营养不均衡；近期因天气转冷未规律保暖，曾有2次腹部受凉史护理诊断护理诊断12基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优腹泻与肠道炎症活动、生物制剂部分应答有关先级排序）（依据每日5-6次稀便，含黏液）；34营养失调低于机体需要量与肠道吸收障碍、饮焦虑与疾病反复、社会功能受损有关（依据食摄入不足有关（依据ALB32g/L，HbGAD-7评分12分，担心工作能力）；98g/L，体重3个月下降5kg）；56知识缺乏缺乏生物制剂疗效评估及调整的相关潜在并发症感染/药物相关不良反应与免疫抑知识（依据患者认为“打了生物制剂就该立刻制状态有关（依据长期使用激素、生物制剂可好”，对疗效延迟、药物浓度监测不了解）；能降低免疫力）护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“控制症状-改善营养-心理支持-知识强化-预防并发症”的阶梯式目标，并实施个体化护理目标12周内腹泻次数降至3-4次/日，粪便性状接近软便措施症状监测指导患者记录“腹泻日记”（时间、性状、量、伴随腹痛程度），每日晨测腹围（李女士入院时腹围78cm，治疗后76cm）肠道休息急性期予少渣半流食（如小米粥、蒸蛋），避免乳制品、粗纤维（如芹菜）、辛辣刺激；粪便钙卫蛋白下降后逐步过渡至软食（如软米饭、嫩鱼肉）药物协同与医生沟通后，加用益生菌（双歧杆菌三联活菌）调节肠道菌群，观察3天无腹胀加重后维持使用护理目标与措施目标24周内ALB升至35g/L以上，Hb升至110g/L措施营养评估请营养科会诊，计算每日能量需求（25kcal/kg，约1600kcal），制定“高蛋白+高铁”饮食方案（如瘦肉泥、猪肝汤、红枣粥）口服营养补充（ONS）予短肽型肠内营养剂（瑞代）500ml/日，分2次口服（避免空腹，减少腹胀）贫血干预补充铁剂（多糖铁复合物）+维生素C（促进吸收），监测网织红细胞计数（2周后从

1.2%升至

2.5%）目标31周内焦虑评分降至7分以下（轻度）措施护理目标与措施认知行为干预用“UC病程曲线”图示向李女士解释“生物制剂起效需4-12周”，展示同类患者治疗前后对比（如肠镜黏膜愈合图片），纠正“无效”的错误认知社会支持强化联系其丈夫参与查房，指导他每日视频陪伴15分钟；与学校沟通保留教学岗位，允许弹性工作（如线上备课）放松训练教李女士“4-7-8呼吸法”（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒），每日3次，每次5分钟（她反馈“晚上能多睡1小时”）目标4患者能复述“生物制剂疗效评估指标及复诊意义”措施分层教育用“问题清单”形式解答疑惑（如“为什么要查药物浓度？”→“浓度低可能需加量；浓度高但无效可能是抗体产生”）工具辅助制作“疗效评估手册”，标注关键指标（CRP、粪便钙卫蛋白、Mayo评分）的正常范围及异常意义，重点标注“若大便次数增加或出现发热需立即就诊”目标5住院期间无感染/不良反应发生措施感染预防监测体温（每日4次），检查口腔（无溃疡）、肛周（无脓肿）；指导勤洗手（七步洗手法），避免去人群密集处目标4患者能复述“生物制剂疗效评估指标及复诊意义”不良反应观察每次注射后观察30分钟，重点关注注射部位（无红肿）、有无新发皮疹/关节痛（李女士未出现）；定期复查血常规（白细胞

3.8×10⁹/L，需警惕下降）、结核菌素试验（阴性）并发症的观察及护理并发症的观察及护理UC活动期及生物制剂治疗中，需警惕以下并发症，我们通过“早识别-快干预”模式降低风险中毒性巨结肠（最凶险）观察要点突发高热（＞

38.5℃）、腹胀加剧（腹围24小时增加＞5cm）、肠鸣音减弱/消失、血白细胞显著升高（＞15×10⁹/L）护理措施一旦怀疑，立即禁饮食、胃肠减压，配合医生急查腹平片（可见结肠袋消失、肠腔扩张），准备转外科（李女士治疗期间腹软，未出现）肠穿孔观察要点剧烈腹痛（全腹压痛、反跳痛）、腹肌紧张（板状腹）、血压下降（休克表现）护理措施绝对卧床，禁止灌肠/肠镜检查，快速建立静脉通路，备血并联系手术室（李女士无此表现）机会性感染（生物制剂相关）观察要点咳嗽咳痰（结核）、口腔白斑（真菌感染）、尿痛尿急（尿路感染）护理措施每月复查胸部CT（排除结核），指导用碳酸氢钠溶液漱口（预防鹅口疮），鼓励多饮水（每日＞1500ml）健康教育健康教育出院前，我们为李女士制定了“3阶段”健康教育计划，确保疗效评估与调整的延续性

1.近期（1-3个月）用药管理坚持阿达木单抗每2周注射，记录注射时间（用手机闹钟提醒）；若漏打＜72小时尽快补打，＞72小时按原计划打下一针症状监测每日记录大便次数、性状，若连续2天＞6次或出现鲜血便，立即就诊（复查CRP、粪便钙卫蛋白）复诊计划第8周查药物浓度（目标＞5μg/ml）、抗药物抗体（ADA），若浓度低且无ADA，考虑加量至每2周80mg；若ADA阳性，需换用其他生物制剂（如维得利珠单抗）健康教育

2.中期（3-6个月）饮食进阶逐步添加低敏食物（如南瓜、土豆），每次新增1种，观察3天无腹泻再继续；避免酒精、咖啡因（李女士爱喝的红茶暂别）运动指导从散步（每日20分钟）开始，逐步过渡到瑜伽（避免剧烈卷腹动作），增强体质同时避免肠道受压

3.长期（6个月以上）黏膜愈合随访治疗12周复查肠镜（目标Mayo评分0-1分），若黏膜愈合，可考虑维持治疗；若仍有溃疡，需调整方案心理调适加入“UC患者互助小组”，分享治疗经验（李女士已主动联系组长，说“想帮别人少走弯路”）总结总结回顾李女士的治疗过程，从生物制剂初始应答不佳到通过护理评估识别饮食、心理等影响因素，再到目标导向的干预，最终第12周复查时，她的大便次数减至2-3次/日（成形软便），CRP＜5mg/L，粪便钙卫蛋白120μg/g，肠镜显示黏膜愈合（Mayo评分0分）更让我欣慰的是，她回到讲台时说“现在我能站满45分钟，学生们都说我气色好多了”这个案例让我深刻体会到生物制剂的疗效评估不是“打针后等结果”的被动过程，而是需要护理团队主动参与——通过细致的症状观察、多维度的评估、个性化的干预，协助医生动态调整治疗方案未来，我们需进一步提升护理在生物制剂治疗中的“精准评估力”和“全程干预力”，让每一位UC患者都能“用对药、用好药”，重获有质量的生活总结（注案例经患者知情同意，个人信息已脱敏处理）谢谢。