医学溃疡性结肠炎肠黏膜保护病理案例分析教学课件

医学溃疡性结肠炎肠黏膜保护病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为消化内科的临床护理工作者，我每天面对最多的便是肠道疾病患者其中，溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis,UC）是让我既熟悉又心疼的一种——患者反复腹泻、黏液脓血便，腹痛如绞，生活质量严重下降；更棘手的是，肠黏膜的持续损伤与修复失衡，不仅加重症状，还可能引发穿孔、癌变等风险这些年，我参与过近百例UC患者的全程护理，深刻体会到肠黏膜保护是UC治疗与康复的“核心战场”——它不仅关乎急性期症状的控制，更决定了疾病的远期预后记得去年冬天，一位42岁的UC患者王女士在门诊哭着说“护士，我已经半年没敢吃一顿像样的饭了，一吃就拉血，活着太遭罪”她的话让我揪心——UC患者的痛苦，不仅是身体的，更是心理的、社会的而我们护理的价值，正是通过专业干预，帮助患者修复受损的肠黏膜，重建肠道屏障，让他们重新“吃好饭、过好日”前言今天，我将以王女士的案例为线索，结合临床实践，从护理视角深入探讨UC患者肠黏膜保护的关键路径病例介绍病例介绍王女士，42岁，家庭主妇，因“反复腹泻伴黏液脓血便3年，加重1周”于2023年3月15日收入我科现病史患者3年前无明显诱因出现腹泻，4-6次/日，为黄色稀便，伴少量黏液；2月后症状加重，出现脓血便，每日8-10次，伴左下腹隐痛，便后缓解外院肠镜提示“直肠至乙状结肠黏膜充血水肿，多发浅溃疡，表面覆脓苔”，病理示“黏膜慢性炎症，隐窝脓肿形成”，诊断为“溃疡性结肠炎（左半结肠型，活动期，中度）”曾予美沙拉嗪缓释片1g qid口服，症状缓解后自行停药；此后1年内复发2次，均予激素（泼尼松）诱导缓解，但患者因恐惧激素副作用，未规律维持治疗1周前因进食火锅后症状复发，腹泻10-12次/日，脓血便量增多，伴乏力、头晕，遂来我院病例介绍入院查体T

37.8℃，P96次/分，R18次/分，BP90/60mmHg；贫血貌，皮肤弹性差；左下腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音活跃（8次/分）；肛周皮肤可见潮红、轻度糜烂辅助检查血常规Hb85g/L（↓），WBC

12.3×10⁹/L（↑）；C反应蛋白（CRP）35mg/L（↑）；粪便常规红细胞（+++），白细胞（++），隐血（+）；粪便钙卫蛋白320μg/g（↑，提示肠道炎症活动）；肠镜复查（入院第3天）直肠至脾曲黏膜弥漫性充血水肿，见连续性浅溃疡及糜烂，表面覆脓性分泌物，血管纹理消失（改良Mayo评分3分，活动期重度）治疗方案入院后予甲泼尼龙40mg qd静滴（诱导缓解）、美沙拉嗪栓剂1g bid纳肛（局部抗炎）、双歧杆菌三联活菌胶囊2g tid（调节肠道菌群）、蔗糖铁注射液（纠正贫血）；同时予肠内营养支持（短肽型要素饮食），并重点加强肠黏膜保护护理护理评估护理评估面对王女士这样的UC活动期患者，护理评估需“多维度、动态化”——既要关注肠道局部的炎症状态，也要评估全身影响；既要记录客观指标，更要捕捉患者的主观感受健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息

①诱因饮食不节制（火锅）、自行停药；

②治疗依从性差（恐惧激素副作用）；

③既往无肠外表现（如关节炎、虹膜炎），无家族性肠病病史身体状况评估症状评估腹泻频率（10-12次/日）、粪便01性状（脓血便，量约150g/次）、腹痛程度（VAS评分4分，左下腹痉挛性痛）；营养状态体重较前3月下降5kg02（52kg→47kg），BMI

18.2（偏低），血清前白蛋白180mg/L（↓，提示近期营养摄入不足）；脱水与电解质皮肤弹性差、尿量减少03（约1000ml/日），血钠132mmol/L（↓），血钾

3.2mmol/L（↓）；肠黏膜损伤标志粪便脓血、肠镜下溃疡及脓04性分泌物，粪便钙卫蛋白显著升高（反映中性粒细胞浸润，提示黏膜屏障破坏）心理社会评估王女士因长期病痛影响家庭角色（无法照顾孩子）、社交回避（不敢外出），表现出明显焦虑（SAS评分58分），反复询问“这病是不是治不好？会不会癌变？”其丈夫虽支持治疗，但对UC知识了解有限，护理配合度需提升护理诊断护理诊断腹泻与肠黏膜炎症、溃疡导致肠壁吸收功能障1基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断2碍及肠动力亢进有关（主要症状，直接影响生（按优先顺序排列）活质量及黏膜修复）；营养失调低于机体需要量与长期腹泻、肠道34急性疼痛（腹痛）与肠黏膜炎症刺激、肠道痉吸收障碍、食欲减退有关（体重下降、贫血、挛有关（VAS评分4分，影响休息与情绪）；低前白蛋白血症支持）；5焦虑与疾病反复发作、担心预后及治疗副作用6皮肤完整性受损（肛周）与频繁腹泻刺激肛周有关（SAS评分58分，需心理干预）；皮肤有关（肛周潮红、糜烂）；潜在并发症中毒性巨结肠/肠穿孔/大出血与7肠黏膜重度炎症、溃疡深大有关（需重点监测）护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们以“肠黏膜保护”为核心，制定了“局部修复+全身支持+心理干预”的综合护理方案，目标是1周内腹泻次数≤6次/日，脓血便减少；2周内营养指标改善（前白蛋白≥200mg/L，Hb≥100g/L）；腹痛VAS评分≤2分；肛周皮肤愈合；患者焦虑缓解（SAS≤50分）腹泻与肠黏膜修复的护理用药护理美沙拉嗪栓剂指导患者睡前排便后取左侧卧位，戴指套将栓剂沿直肠壁缓慢推入（深度约7-10cm），保持卧位30分钟，确保药物与直肠-乙状结肠黏膜充分接触（局部用药可直接作用于溃疡面，抑制前列腺素合成，促进黏膜修复）；益生菌与抗生素间隔2小时服用，避免高温破坏活性（双歧杆菌可竞争性抑制致病菌黏附，调节肠道菌群平衡，减轻炎症反应）；激素向患者解释“短期大剂量激素是快速控制炎症的关键”，监测血糖、血压（甲泼尼龙可能引起水钠潴留），提醒餐后服用以减少胃黏膜刺激排便管理腹泻与肠黏膜修复的护理记录24小时排便次数、量、性状（重点观察脓血比例变化），腹泻时留取新鲜粪便送检（避免尿液污染，提高病原学检测准确性）；指导患者“有便意时及时如厕，避免用力排便（防止溃疡面摩擦出血）”，排便后用温水冲洗肛周（避免纸巾摩擦），软毛巾轻蘸吸干，局部涂抹氧化锌软膏（形成保护膜，隔绝粪便刺激）饮食干预急性期（前3天）予短肽型要素饮食（如瑞代），无需消化直接吸收，减少肠道负担；待腹泻次数减少（≤8次/日）后，过渡至少渣半流质（如小米粥、蒸蛋羹），避免高纤维（芹菜、韭菜）、辛辣（辣椒、酒精）、易产气（豆类、乳制品）食物（这些食物会机械性刺激肠黏膜或加重炎症）；腹泻与肠黏膜修复的护理强调“少量多餐”（6-8餐/日），避免过饱（增加肠道蠕动）；指导患者记录“饮食-症状日记”，帮助识别个体不耐受食物（如王女士发现喝牛奶后腹泻加重，后续避免）营养支持与贫血纠正010302静脉补充根据血钠、血钾结果，营养教育向患者解释“肠黏膜予

0.9%氯化钠+10%氯化钾（浓修复需要蛋白质、维生素A（促进度≤3‰）静滴，纠正电解质紊乱；肠内营养要素饮食从50ml/h起上皮再生）、锌（参与黏膜修复蔗糖铁缓慢静滴（每分钟不超过始，逐渐增加至100ml/h（用恒酶的合成）”，缓解期可逐步添2ml），监测有无过敏反应（皮温泵维持37℃，避免冷刺激），加鱼泥、鸡肉泥等优质蛋白疹、呼吸困难）；同时补充维生素B

12、叶酸（UC患者常因黏膜损伤导致这些营养素吸收障碍）；腹痛护理01评估腹痛性质（痉挛性？持续性？）、与排便的关系（王女士为排便前痉挛痛，便后缓解）；疼痛加剧时（VAS≥5分），报告医生，排除肠梗阻、穿孔等并发症（需结合腹部0302腹部热敷（40℃热水袋，外裹毛巾，避免烫平片、肠鸣音判断），必要时予山莨菪碱伤），顺时针轻揉腹部（避开压痛明显区域）；解痉（避免掩盖病情，仅限短期使用）心理护理与依从性提升建立“治疗同盟”用肠镜图片、病理报告向王女士解释“肠黏膜现在像‘烂苹果皮’，但规范治疗可以修复成‘光滑的苹果’”，降低她对癌变的恐惧（UC癌变主要见于病程＞10年、全结肠受累者，王女士目前左半结肠受累，病程3年，属低风险）；认知行为干预针对“害怕激素副作用”的误区，解释“激素是‘桥梁药物’，诱导缓解后会逐渐减量，最终用美沙拉嗪维持”，并分享既往患者“规范减药后无明显副作用”的案例；家庭参与邀请王女士丈夫共同学习UC知识（发放图文手册），指导其“多倾听、少指责”，营造支持性环境（王女士说“以前我一拉肚子，他就说我‘作’，现在他会帮我记排便次数，还陪我做放松训练，我心里舒服多了”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理UC活动期肠黏膜重度损伤时，并发症风险显著升高，需“眼尖、手快、脑勤”中毒性巨结肠观察要点突然出现腹胀加剧、腹部压痛（+）、反跳痛（+），肠鸣音减弱（＜2次/分），体温持续＞

38.5℃，血WBC显著升高（＞15×10⁹/L）；护理措施立即禁食、胃肠减压（留置胃管，保持负压吸引），禁止灌肠（避免刺激肠道），监测腹围（每4小时测量1次），准备转外科（中毒性巨结肠穿孔率高达30%，需紧急手术）肠大出血观察要点排暗红色血便或鲜血便，量＞200ml/次，心率＞110次/分，血压下降（＜90/60mmHg），Hb进行性下降（每小时下降＞10g/L）；护理措施绝对卧床，头偏向一侧（防误吸），快速建立2条静脉通路（扩容+止血），备血（红细胞悬液），急查凝血功能，必要时内镜下止血或介入治疗肠穿孔观察要点突发剧烈全腹痛，腹肌紧张呈“板状腹”，肝浊音界消失，腹部立位平片见膈下游离气体；护理措施立即禁饮食、胃肠减压，监测生命体征，做好术前准备（备皮、药敏试验）王女士住院期间，我们每2小时巡视1次，重点观察腹部体征、排便情况及生命体征，所幸未发生并发症，1周后腹泻减至5次/日，脓血便明显减少，肠镜复查示溃疡面缩小，黏膜开始出现再生小颗粒（提示修复）健康教育健康教育UC是“三分治，七分养”的疾病，出院前的健康教育是“肠黏膜长期保护”的关键我们通过“一对一讲解+图文手册+微信随访”模式，帮助王女士掌握自我管理要点疾病知识教育解释UC的“缓解-复发”特性，强调“黏膜愈合（内镜下无溃疡）是治疗的终极目标”（仅症状缓解不等于治愈，仍需维持治疗）；指导识别活动期预警信号腹泻次数增加、脓血便增多、腹痛加重、发热，出现时及时就诊（避免拖延至重度活动期）用药指导123美沙拉嗪需长期维激素减药严格按医记录“用药-症状日记”持治疗（至少3-5年，嘱（如甲泼尼龙每2周（包括服药时间、剂部分患者需终身），减5mg），减药期间量、排便情况、副作不可自行停药（漏服若症状反复（如腹泻用），复诊时携带≤2小时补服，＞2小＞4次/日），立即返时按原时间服用，不院；可加倍）；饮食管理缓解期逐步添加低纤维蔬菜（南瓜、冬瓜）、去皮水果01（苹果泥），避免“一刀切忌口”（过度限制饮食可能导致营养不良）；烹饪方式以蒸、煮、炖为主，避免煎、炸、烤（高温油可02能刺激肠道）；特殊提醒戒烟（吸烟会加重UC），限酒（酒精直接损伤03肠黏膜）生活方式调整12规律作息保证7-8小时睡眠（熬夜会降低免疫适度运动选择散步、瑜伽等低强度运动（避力，诱发复发）；免剧烈运动导致肠道缺血）；3压力管理学习正念冥想（每天10分钟），通过兴趣爱好（如养花、听音乐）缓解焦虑（研究显示，心理压力是UC复发的独立危险因素）随访计划出院后1个月、3个月、6个月复查粪便钙卫蛋白（评估黏膜炎症）、肠镜（评估黏膜愈合）；微信随访群由责任护士每日推送UC护理知识，及时解答患者疑问（王女士出院后2周曾因“吃了一点芹菜后腹泻2次”紧张，经护士评估为“轻度刺激”，指导暂时避免后缓解）总结总结回顾王女士的护理过程，我最深的体会是肠黏膜保护不是单一的“局部修复”，而是“炎症控制-营养支持-心理调节-长期管理”的系统工程从她入院时的焦虑绝望，到出院时的“能吃一碗软米饭，敢陪孩子去公园”，我们见证了护理的价值——不仅是执行医嘱，更是用专业和温度，帮助患者重建对生活的信心UC的治疗之路没有“捷径”，但通过规范的护理干预，我们可以让更多患者像王女士一样，实现黏膜愈合，回归正常生活这或许就是护理工作最动人的意义在肠道的“战场”上，做患者最坚实的“护膜者”（注文中患者信息已做匿名处理，案例经患者授权分享）谢谢。